Tratamento psicológico da obesidade

A obesidade é um acúmulo anormal ou excessivo de gordura que pode ser prejudicial à saúde.

É um distúrbio multifacetado no qual vários fatores genéticos, biológicos, psicológicos, comportamentais, cognitivos e socioambientais influenciam sua gênese, curso e manutenção.

Neste artigo, vou abordar a questão da obesidade e seu tratamento psicológico.

Devido à influência de tantos fatores nessa desordem, para que a intervenção psicoterapêutica seja bem-sucedida, tem que ser abordada de maneira integral, trabalhando em coordenação com diversos profissionais de saúde (médicos, psicólogos, nutricionistas, entre outros).

O índice de massa corporal (IMC) é um indicador da relação entre peso e altura. Este indicador é freqüentemente usado para identificar níveis de sobrepeso e obesidade em adultos. Calcula-se dividindo o peso de uma pessoa em quilos pelo quadrado do seu tamanho em metros (kg / m2).

Os parâmetros indicados pela OMS para identificar tanto a obesidade quanto o excesso de peso são os seguintes:

• Um IMC igual ou maior que 25 determina excesso de peso.
• Um IMC igual ou maior que 30 determina obesidade.

O IMC fornece a medida mais útil de identificação de sobrepeso e obesidade na população. Este índice pode ser usado indistintamente em ambos os sexos e adultos de todas as idades. No entanto, não é uma medida rigorosa, pois pode não corresponder ao mesmo nível de espessura em pessoas diferentes.

Assim, diante dos diferentes graus de obesidade, são utilizadas intervenções mais ou menos prolongadas, intensivas e com uma abordagem mais orientada para o estilo de vida.

As intervenções com tratamento psicológico para a obesidade apareceram pela primeira vez nos anos 60 graças a Ferster, Nurnberger e Levitt (1962) e Stuart (1967 e 1971). Nessas publicações, eles propuseram as bases a serem usadas nos procedimentos para lidar com o problema da obesidade.

Graças a esses estudos pioneiros, foi possível reduzir as taxas de abandono para 11,4%, além de uma perda de peso maior do que a obtida com os tratamentos já utilizados até o momento. Apesar dos benefícios encontrados em relação aos demais tratamentos, não foi possível abordar o problema de maneira multifacetada.

Atualmente, pode-se dizer que houve um progresso considerável na sistematização dos programas de tratamento e na seriedade com que a intervenção é realizada.

Antes de propor ao paciente uma mais agressiva como a terapia de droga ou tratamento cirurgia bariátrica, deve ter feito pelo menos uma ou duas tentativas anteriores para mudar seu estilo de vida mudando seus hábitos e padrões de atividade física alimentares.

No momento de determinar o tratamento, é necessário levar em conta tanto as preferências quanto as objeções do paciente. Isso influenciará no envolvimento do paciente, fator essencial para o sucesso da terapia.

Também é importante na abordagem de tratamento avaliar se o paciente tem a motivação necessária, não só para iniciar o tratamento, mas também para manter no tempo, com todos os esforços que isso implica.

Se você não tem motivação suficiente, o tratamento será direcionado diretamente ao fracasso, gerando desconforto tanto no paciente quanto no profissional.

Avaliação do paciente

Para a boa avaliação do paciente obeso, é necessário ter um amplo conhecimento da obesidade do paciente e uma análise detalhada dos atributos da pessoa. Para tanto, tanto uma entrevista médica quanto um exame físico seriam realizados com os respectivos testes apropriados.

Características físicas

É importante levar em conta, ao mesmo tempo, os possíveis fatores de risco que o indivíduo pode apresentar, como hipertensão, ácido úrico, etc. e possíveis complicações médicas associadas (cardiovasculares, metabólicas, etc.).

Avaliação comportamental

Além de uma análise detalhada das características físicas, é essencial levar em conta uma avaliação comportamental em que serão avaliados os fatores comportamentais ou possíveis conseqüências psicológicas derivadas do ganho de peso no indivíduo.

Esta avaliação comportamental é uma peça-chave, como se feito completamente com ele, podemos obter informações sobre como o paciente percebe o problema da obesidade, características pessoais, psicológicos e sociais, o que é o estilo de vida que está levando Neste momento, e acima de tudo, enfatize qual é a sua motivação e expectativas para iniciar um tratamento.

A fim de avaliar a motivação para a mudança do paciente, devemos nos concentrar em vários aspectos, uma vez que estes serão essenciais para que o tratamento seja eficaz:

1. Avaliar se o paciente está ciente de que tem que perder peso: se o paciente não tem convicção de que você deve perder peso, pode ajudar a fornecer informações de percepção obtida na exploração médica, comportamental e psicológica.
2. Avaliar se o momento presente é o momento certo para o paciente perder peso: levando em consideração fatores pessoais, de trabalho e / ou familiares.
3. Avalie se o paciente está ciente de sua confiança para obter redução de peso.
4. Avalie os atributos característicos de uma boa motivação para a mudança. Alguns desses atributos são: o desejo de perda de peso por razões de saúde, está atualmente passando por eventos estressantes que podem impedir o monitoramento e alcançar os objetivos do tratamento, está confiante de que vai alcançar os resultados, avaliar positivamente o benefícios que você obterá com a mudança e, finalmente, o apoio de sua família e seu ambiente social, mantendo registro disso.

No processo de mudança, as pessoas geralmente passam por diferentes estágios de motivação:

• Pré-contemplação
• Contemplação
• Preparação
• Ação
• Manutenção

Avaliar o estágio motivacional

No processo de mudança, o indivíduo geralmente realiza comportamentos e atividades evidentes e encobertos para alcançar um comportamento positivo e saudável.

Neste aspecto, há um questionário muito útil para identificar em qual estágio motivacional está o indivíduo e obter informações sobre o uso que o paciente faz dos processos de mudança para o controle de seu peso.

Auto-registros e auto-relatos também são comumente usados ​​para avaliar o estilo de vida atual do paciente em relação à dieta e atividade física.

Avaliar por que e quando os comportamentos alimentares anormais (ambos restritivas e desinibição) em situações de fome ou de fatores externos ocorrem, pode ser útil para o planejamento do tratamento.

Existem vários questionários úteis como este: WALI ou questionário como a escala de Hernan Restraint, Polivy, Pliner, Threlkerd e Munique (1978), entre outros.

Realizar uma avaliação global do funcionamento psicológico com a ajuda de questionários pode nos ajudar a saber quais componentes devem ser levados em consideração e quais componentes não devem ser incluídos no tratamento.

Finalmente, nesta avaliação, os objetivos e expectativas do paciente em relação à perda de peso, bem como o grau de motivação para a mudança, devem ser indicados exatamente.

Tratamentos psicológicos da obesidade

O objetivo fundamental da intervenção psicológica na obesidade é uma mudança nos padrões alimentares e na atividade física do sujeito.

Estudos têm demonstrado que, com a continuação dos tratamentos comportamentais (10 semanas a 6 meses) ou a combinação destes com dietas de muito baixa caloria, perdas de peso mais elevado, que podem ser obtidos apenas com dietas de baixas calorias são obtidas, além de recuperar o peso perdido de maneira muito mais rápida (Wadden e Stunkard, 1986).

A seguir, descreverei quais são os tratamentos mais eficazes e mais usados ​​na obesidade.

Terapia Comportamental

Graças a terapia comportamental, o paciente recebe um conjunto de princípios e técnicas para facilitar a mudança em seu estilo de vida, promovendo a adesão às diretrizes dietéticas positivos para perda de peso e manutenção, bem como a prática contínua de atividade física.

Na terapia comportamental, as técnicas mais utilizadas são:

• Auto-registros, tanto atividade física quanto hábitos alimentares.
• O controle de estímulos.
• Educação nutricional
• A gestão de contingências.
• A reestruturação cognitiva.
• O apoio social
• O treinamento em estratégias para o gerenciamento de possíveis recaídas.

Os autorregistros ajudam o paciente a tomar consciência dos padrões de comportamento e hábitos relacionados à alimentação, bem como à atividade física que está sendo realizada e que são mal-adaptativos. Como mencionei anteriormente, uma consciência do problema é essencial para iniciar e manter um processo de mudança.

controle de estímulo visa modificar os sinais externos do ambiente do paciente anterior excessos ou estilo de vida sedentário (um exemplo disto pode estar em casa para manter os alimentos fora do alcance de visão).

Também uma técnica útil são contratos comportamentais. Estes são geralmente realizados semanalmente e incluem as atividades e objetivos a serem realizados durante a semana, bem como as recompensas que o indivíduo terá se ele conseguir realizá-las. Para avaliar se esses objetivos foram cumpridos, os critérios que devem ser atendidos devem ser claramente especificados nesses contratos.

A resolução de problemas permite analisar as áreas problemáticas do indivíduo relacionadas à ingestão e à inatividade física. No tratamento da obesidade, os passos a seguir para aprender na resolução seriam:

• Definição do problema relacionado ao peso e / ou inatividade.
• Geração de alternativas ou soluções para isso.
• Avaliação de possíveis soluções ou alternativas, bem como a seleção da alternativa mais adequada.
• Start-up do novo comportamento escolhido.
• Avaliação dos resultados. Esta técnica é de vital importância para a manutenção do peso perdido.

Com a reestruturação cognitiva, o paciente é ensinado a identificar os pensamentos negativos relacionados às suas expectativas e à sua autoeficácia percebida em relação ao tratamento e à realização dos objetivos.

Devido a esses pensamentos negativos, há um sentimento de frustração no indivíduo que leva ao derrotismo permanente no processo de mudança. Graças à reestruturação cognitiva, esses pensamentos negativos e idéias irracionais são previamente identificados, a fim de substituí-los por outros que são mais adaptáveis ​​e eficazes para a mudança.

Há também manuais de autoajuda, como LEARN (estilo de vida, exercícios, atitudes, relacionamentos, nutrição), de Brownell (2000). Este manual ajuda o paciente a aprender a produzir mudanças permanentes em 5 áreas da vida (estilo de vida, exercícios, relacionamentos interpessoais e nutrição)

Terapia Cognitivo-Comportamental na Obesidade

Esse tipo de terapia passou a ser utilizado em consequência dos resultados desencorajadores obtidos com os tratamentos comportamentais indicados para a obesidade, principalmente quando se trata de manter a perda de peso.

O objetivo da terapia cognitivo-comportamental na obesidade, é produzir perda de peso, além de ajudar o paciente a aceitar e avaliar as sutis mudanças que são alcançadas no peso e, finalmente, promover a aquisição e a prática de perda de peso. comportamentos para manter esta perda de peso.

Este tratamento será realizado individualmente, sempre adaptando-se às características pessoais do paciente.

A reestruturação cognitiva e os experimentos comportamentais são as técnicas mais usadas para trabalhar no questionamento do paciente em relação a obstáculos e barreiras à manutenção do peso.

Além disso, com a terapia cognitivo-comportamental, a ingestão de alimentos saudáveis ​​é aumentada, o que ajudará o paciente tanto na perda de peso quanto na manutenção dessa perda.

Embora ambos os tratamentos tenham mostrado eficácia no que diz respeito à perda de peso, ainda há dificuldades quando se trata de mantê-los ao longo do tempo.

Talvez, para isso, seria eficaz colocar maior ênfase em concentrar a atenção na manutenção de comportamentos saudáveis ​​e controlados de ingestão de alimentos, bem como na manutenção do tempo de atividade física.

Em relação a este último aspecto, é aconselhável praticar exercício físico de baixa intensidade, mas diariamente em sessões curtas de aproximadamente 20 para 2 vezes ao dia.

Referências

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