Adesão ao tratamento Por que custa tanto?

Esta falta de adesão ao tratamento pode ocorrer em tratamentos farmacológicos e na modificação de hábitos nocivos ou de alto risco, como dieta, estresse, álcool ou tabaco. Também ao abandono do tratamento ou violação das revisões. Além disso, é uma condição inerente ao paciente e de natureza desanimadora.

Em termos gerais, o cumprimento adequado de qualquer prescrição terapêutica envolve a realização de uma série de tarefas que exigem não apenas saber o que fazer, mas como e quando fazê-lo.

Estatísticas de adesão ao tratamento

Se falamos em termos estatísticos, obtemos os seguintes dados aproximados: cerca de 30% não seguem tratamentos curativos, 70% não aderem a programas preventivos e mais de 50% dos pacientes com doença crônica não aderem aos tratamentos.

Além disso, cerca de 50% dos pacientes não comparecem ao check-up do médico. Aqueles que recebem medicação prescrita, entre 20 e 60% deixarão o tratamento antes do estabelecido e entre 25 e 65% cometerão erros na administração. Mesmo 35% colocarão sua saúde em risco. É curioso que mesmo entre os profissionais de saúde haja problemas de adesão, em torno de 20%.

Quando é a maior prevalência de adesão observada? Bem, naqueles casos em que a medicação diretamente supervisionada é necessária e em distúrbios com início agudo.

E a menor prevalência? Naqueles pacientes crônicos nos quais o tratamento requer mudanças em seu estilo de vida. Por exemplo, em pacientes com alergias alimentares, que devem modificar seus hábitos alimentares ou em pacientes diabéticos e hipertensos, que dependem de uma medicação e uma mudança nos hábitos alimentares.

Repercussões de não seguir um tratamento

O fato de não seguir um tratamento tem enormes repercussões. Os mais óbvios são:

• Aumento nos gastos econômicos.
• Aumento nos gastos com saúde.
• Aumento nos custos sociais.
• Desajuste e desajuste social e psicológico do paciente.

Problemas comuns com prescrições médicas

Às vezes, uma barreira para os pacientes aderirem ao tratamento é a dificuldade de entender as prescrições dos médicos.

Por exemplo: "descansar" uma vez quando um medicamento é tomado regularmente, "consumir ou eliminar certos alimentos ou atividades de acordo com o tipo de doença ou condição do paciente" comer para duas mulheres grávidas "e" evitar exercício em crianças asmáticas ou diabéticos "

Vamos ver alguns exemplos de prescrições não muito claras:

Exemplo 1: O médico lhe diz que você deve tomar um ibuprofeno a cada 6 horas

• Problemas: você pode não agir de acordo com o prescrito, por exemplo, quando você deve decidir se vai acordar de madrugada para garantir a periodicidade entre tomar e tomar, ou o que fazer se você perder uma dose.

Exemplo 2: O médico diz-lhe que é conveniente reduzir as gorduras devido ao seu colesterol elevado

• Problemas: você terá que mudar alguns hábitos, como sair em tapas com seus colegas de trabalho depois do trabalho. Também em sua casa você terá que modificar seus hábitos alimentares e instruir as pessoas que vivem com você e cozinhar, que terão que eliminar alguns alimentos de sua dieta. Além disso, você pode perceber que seguir a prescrição médica causa mais dores de cabeça e mais desconforto do que a não conformidade com ela.

Exemplo 3: O médico lhe diz que é conveniente que ao acordar de manhã você beba um copo de água morna com limão para purificar o organismo

• Problemas: Embora seja uma prática simples que não interfira em sua vida nem requeira modificações nas suas atividades diárias, você quase nunca se lembra de tomar.

Em suma, o monitoramento de prescrições terapêuticas não é uma questão que exige apenas e exclusivamente a vontade da pessoa.

Também requer uma prescrição eficaz do médico, controle ambiental e benefícios contingentes para o cumprimento. Ou seja, a pessoa experimenta uma remissão dos sintomas, uma melhora no estado geral do seu corpo, expectativas de melhora, uma relação de confiança com o médico ...

Diz-se que a adesão existe quando há uma coincidência entre a instrução do clínico e o comportamento do paciente.

Modelos teóricos de adesão ao tratamento

A partir de diferentes perspectivas teóricas, pretende-se explicar a adesão ao tratamento. Assim, encontramos modelos biomédicos, modelos comportamentais, modelos operantes, modelos de comunicação e modelos cognitivos.

Modelos biomédicos

Os modelos biomédicos sugerem que há uma série de condições na pessoa e na doença que permitiriam prever a não-adesão ao tratamento.

Haynes e cols, em 1987, afirmam que há uma série de características preditivas do não cumprimento das terapias no paciente (por exemplo: falta de compreensão das instruções a serem seguidas), na doença e na relação terapêutica.

Por sua vez, afirmam que outras condições favorecem o aumento da adesão terapêutica.No entanto, eles não explicam como essas condições são estabelecidas ou modificadas nos contextos e pode ser que tais comportamentos não sejam mais do que comportamentos específicos resultantes de um contexto particular.

Modelos comportamentais

Dentro dos modelos comportamentais, falamos sobre os modelos operantes.

Destes, o uso de técnicas como modelagem de comportamento, planejamento ambiental e gerenciamento de contingência de reforço como influente no desenvolvimento de comportamentos de adesão tem sido levantado.

No entanto, devemos ter em mente que a complexidade do problema e a implicação de inúmeras variáveis ​​na adesão, não é resolvida atentando exclusiva e exclusivamente para o controle ambiental e para o reforço dos comportamentos envolvidos.

Modelos de comunicação

Quanto aos modelos de comunicação, considera-se a melhoria dos processos de recepção, compreensão e retenção de mensagens. Isto foi promovido através de campanhas de informação.

Modelos cognitivos

Desde a Teoria da auto-eficácia É feita referência à convicção da pessoa de ser capaz de realizar com sucesso o comportamento necessário para produzir certos resultados. As expectativas de eficiência são propostas como um determinante fundamental na escolha das atividades, quanto esforço o sujeito usará e quanto tempo será mantido ao enfrentar situações que produzem tensão.

Desde o Modelo de Crença em Saúde, a pessoa precisa preencher algumas condições para realizar um comportamento de saúde, como:

• Seja minimamente motivado
• Não possui informações relevantes para sua saúde.
• Não se veja como vulnerável ou potencialmente suscetível a uma doença.
• Seja convencido da eficácia da intervenção.
• Veja algumas dificuldades na implementação do comportamento de saúde.

Mesmo assim, o papel desempenhado por outras variáveis ​​adicionais, como a estrutura do regime de tratamento ou as condições ambientais e sociais que regulam a conformidade, é importante. Além disso, as expectativas dos pacientes são importantes, mas não são suficientes para prever a adesão em todos os casos.

Por outro lado, A teoria da ação racional de Azjen e Fishbein, assume que as pessoas antes de decidir realizar uma ação consideram as implicações de suas ações.

De acordo com esse modelo, o fator determinante é a intenção da pessoa de realizar a ação, e a intenção é baseada em dois componentes:

• A atitude em relação à ação, que é baseada na crença sobre os resultados mais prováveis ​​desse comportamento (crença comportamental) e na avaliação desse comportamento (avaliação dos resultados).
• A crença da pessoa na existência de pressões sociais para realizar ou não a conduta em questão (crença normativa).

Como vemos, essa teoria enfatiza o papel mediador do que a pessoa diz para si mesmo sobre seu comportamento manifesto (adesão às prescrições terapêuticas, neste caso).

Finalmente, do Teoria da Ação SocialEwart, em 1993, defende que a adesão deve ser analisada simultaneamente como um hábito desejável, como um processo de mudança através do qual os hábitos são modificados e como resultado de contextos em que ocorrem mudanças.

A manutenção de um hábito saudável está na autorregulação entre atividades de autoproteção e suas conseqüências biológicas, emocionais e sociais experimentadas. Para criar hábitos saudáveis, cadeias comportamentais altamente rotinizadas seriam estabelecidas. Por exemplo, associe o som do despertador ao copo de água que você deve tomar assim que acordar e tomar o café da manhã com as pílulas. Ou, você associa o pensamento de nervosismo recorrente toda vez que você se levanta para trabalhar, sabendo que você usará música relaxante.

Essas cadeias devem ser integradas a outros comportamentos habituais da pessoa e devem reduzir o risco pessoal. Além disso, as ações pessoais devem estar interligadas com as de familiares ou pessoas relevantes, de modo que quanto maior a interconexão, mais difícil será alterar uma rotina, pois envolve mudar as rotinas de muitas pessoas.

Fatores associados à adesão terapêutica

Numerosas investigações relacionadas à adesão terapêutica destacam a participação de variáveis ​​agrupadas naquelas relacionadas à doença, com o tratamento, com a relação terapeuta-paciente e com o paciente.

Fatores dependentes da doença:

• Maior aderência se: sintomas de início agudo, reconhecíveis, irritantes e aliviados com o tratamento.
• Baixa adesão se: sintomas não identificáveis, manutenção dos sintomas constantes por muito tempo, sintomas dificultam a adesão às pré-inscrições, por exemplo, as aludidas em esquizofrênicos.

Fatores dependentes do tratamento:

• Menos adesão se: tratamento complexo, interferir no estilo de vida do paciente, for durável e não for supervisionado.

Variáveis ​​terapeuta-paciente:

• Boa comunicação e manutenção de um relacionamento respeitoso e cordial visando melhorar o grau de compreensão e colaboração do paciente no programa de tratamento.

A importância de uma boa comunicação

A comunicação é necessária e os médicos geralmente fornecem menos informações do que o necessário, e os pacientes muitas vezes entendem mal as informações que recebem.

Existem dados que garantem que apenas 50% da informação que recebem em consulta seja lembrada, também entre 30 e 50% são mal interpretados. Por outro lado, mais de 80% dos pacientes querem mais informações do que eles e estão insatisfeitos com as informações recebidas.

A ênfase deve ser colocada em dar informações sobre o que fazer, como fazer e quando. Além disso, o estilo de vida do paciente deve ser atendido ao prescrever o tratamento, ou seja, individualizar o tratamento.

Por outro lado, seria conveniente que os médicos fornecessem feedback adequado sobre os problemas que surgissem ou os que surgissem, bem como para ensaiar os comportamentos necessários, especialmente quando eles são novos ou complicados e para supervisionar.

Como a atitude do terapeuta tem que ser?

Em relação às atitudes do terapeuta, é necessário manter uma atitude empática, ajuda e colaboração. A efetividade desse tratamento cordial está associada à repercussão prática que essa relação tem no paciente, ou seja, oferecer uma informação simples, precisa e operativa das tarefas que o paciente deve realizar, adaptar o tratamento ao seu ritmo de vida, facilitar a memória das prescrições.

Qual o papel do paciente?

Por fim, em relação às variáveis ​​do paciente, é verdade que são elas aquelas com menor valor como preditores associados à adesão. Em particular, as variáveis ​​sociodemográficas não determinam a adesão e as relacionadas à personalidade também não se mostraram muito influentes.

No entanto, aqueles relacionados às expectativas do paciente sobre a doença, embora as correlações sejam baixas.

Relacionado a este conceito está a autoeficácia, que se refere à convicção da pessoa de ser capaz de realizar com sucesso o comportamento necessário para produzir certos resultados. As expectativas de efetividade são propostas como determinantes fundamentais na escolha das atividades. No entanto, essa autoeficácia se forma de acordo com a dificuldade da tarefa.

Conclusões

Para concluir este artigo, deixo algumas das estratégias que seriam eficazes para melhorar a adesão.

• InformaçãoSimplifique o regime o máximo possível e forneça ao paciente indicações claras sobre o regime prescrito.
• Lembretes: prescrever a medicação adaptada às atividades diárias do paciente, lembrar a importância da adesão a cada visita, ajustar a frequência das visitas às necessidades do paciente, ligar para o paciente se ele não comparecer à consulta agendada e enviar SMS.
• Prêmios: reconhecer os esforços feitos pelo paciente em cada visita para melhorar a adesão e reduzir o número de visitas, se a adesão for adequada.
• Apoio social: envolva familiares e amigos.

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