Fisiopatologia, Etiologia e Testes da Adenomegalia

O adenomegalia é o aumento palpável dos gânglios linfáticos. Na maioria das vezes, ela responde a processos benignos, mas eles devem ser examinados minuciosamente porque podem ser uma manifestação de uma doença grave.

Os linfonodos estão presentes em todo o corpo, mas as maiores aglomerações ocorrem no pescoço, nas axilas e na região inguinal. Alguns pequenos nódulos (<1 cm) são freqüentemente palpáveis ​​nessas áreas em pessoas saudáveis.

Os gânglios linfáticos, juntamente com o baço, amígdalas, adenóides e placas de Peyer, são centros altamente organizados de células imunes que filtram o antígeno líquido extracelular.

Diretamente dentro da cápsula fibrosa é o seio subcapsular. Isso permite que a linfa, um ultrafiltrado de sangue, atravesse os vasos linfáticos aferentes pelos seios e pelos vasos eferentes. Os seios paranasais estão cheios de macrófagos, que eliminam 99% de todos os antígenos administrados.

Dentro do seio subcapsular é o córtex, que contém folículos primários, folículos secundários e zona interfolicular. Os folículos no córtex são locais importantes da proliferação de células B, enquanto a zona interfolicular é o local de diferenciação e proliferação de células T dependentes de antígeno.

A estrutura mais profunda dentro do nódulo linfático é a medula, que consiste de cadeias de células plasmáticas e pequenos linfócitos B que facilitam a secreção de imunoglobulina na linfa existente.

O linfonodo, com sua alta concentração de linfócitos e células contendo antígenos, é um órgão ideal para receber antígenos que tenham acesso através da pele ou do trato gastrointestinal.

Os nós têm uma capacidade considerável de crescimento e mudança. O tamanho do linfonodo depende da idade da pessoa, da localização do linfonodo no corpo e da história dos eventos imunológicos.

Em neonatos, os linfonodos são pouco perceptíveis, mas um aumento progressivo da massa total dos linfonodos é observado até o final da infância. Atrofia linfonodal começa durante a adolescência e continua até mais tarde na vida.

Fisiopatologia da adenomegalia

Algumas células e plasma (por exemplo, células cancerosas, microrganismos infecciosos) no espaço intersticial, juntamente com certos materiais celulares, antígenos e partículas estranhas entram nos vasos linfáticos, tornando-se fluido linfático.

Os linfonodos filtram o líquido linfático a caminho da circulação venosa central, eliminando as células e outros materiais. O processo de filtragem também apresenta antígenos para os linfócitos contidos nos nós.

A resposta imune desses linfócitos envolve a proliferação celular, que pode causar o aumento dos linfonodos.

Os microorganismos patogênicos transportados no líquido linfático podem infectar diretamente os linfonodos, causando linfadenite, e as células cancerígenas podem se alojar e proliferar nos linfonodos.

Etiologia

Como os linfonodos participam da resposta imunológica do organismo, um grande número de distúrbios e cânceres infecciosos e inflamatórios são causas potenciais. As causas mais prováveis ​​variam dependendo da idade do paciente, dos achados associados e dos fatores de risco, mas em geral as causas mais comuns são:

• Idiopático, autolimitado.
• Infecções respiratórias superiores (URI).
• Infecções locais dos tecidos moles.

A adenomegalia é detectada durante a avaliação de outros tipos de doenças ou enfermidades. A revisão de sistemas deve procurar sintomas de possíveis causas, incluindo:

• Nariz entupido
• Dor de garganta (faringite, mononucleose).
• Gengivas ou dor de dente (infecção oral-dental).
• Tosse ou dispnéia (sarcoidose, câncer de pulmão, algumas infecções fúngicas).
• Febre, fadiga e mal-estar (mononucleose e muitas outras infecções, cancros e doenças do tecido conjuntivo).
• Lesões genitais ou secreções (herpes simplex, clamídia, sífilis).
• Dor nas articulações e / ou inchaço (ou outras desordens do tecido conjuntivo).
• Sangramento fácil e / ou hematomas (leucemia).
• Olhos secos e irritados (síndrome de Sjögren).

Para isso, é necessário tomar certas precauções para determinar a possibilidade de sofrer de qualquer patologia, incluindo:

• Os sinais vitais de febre devem ser verificados.
• Áreas de concentração particular de linfonodos no pescoço (incluindo as áreas occipital e supraclavicular), as axilas e a região inguinal são palpadas.
• O tamanho e a consistência do nó são observados, bem como se os nós são livremente móveis ou fixos ao tecido adjacente.
• A pele é inspecionada por erupções cutâneas e lesões, com atenção especial às áreas drenadas pelos linfonodos afetados.
• A orofaringe deve ser inspecionada e palpada quanto a sinais de infecção e quaisquer lesões que possam ser cancerígenas.
• A glândula tireóide também deve ser palpada para ver se há aumento e nodularidade.
• Seios (incluindo homens) devem ser palpados para nódulos.
• Os pulmões devem ser auscultados para fissuras (sugerindo sarcoidose ou infecção).
• O abdome é palpado devido a hepatomegalia e esplenomegalia. Os órgãos genitais são examinados por cancros, vesículas e outras lesões e por descarga uretral.
• As articulações são examinadas em busca de sinais de inflamação.

Os alertas que podem indicar adenomegalia:

• Gânglios maiores que 2 cm.
• Gânglios que estão drenando, que são duros ou fixos ao tecido subjacente.
• Gânglio supraclavicular.
• Fatores de risco para HIV ou tuberculose.
• Febre e / ou perda de peso.
• Esplenomegalia

Interpretação dos resultados

Os pacientes com adenopatias generalizadas geralmente apresentam um distúrbio sistêmico, enquanto os pacientes com adenopatias localizadas podem apresentar um distúrbio local ou sistêmico (incluindo um que geralmente provoca adenomegalia generalizada).

Às vezes, a história e o exame físico sugerem uma causa e podem ser diagnósticos em pacientes com infecção local ou infecção dentária.

Em outros casos, os resultados não apontam para uma causa única. Nódulos que são duros, marcadamente aumentados (> 2 a 2,5 cm) e / ou presos a tecidos adjacentes, particularmente nódulos na área supraclavicular ou em pacientes que tiveram uso prolongado de tabaco e / ou álcool, podem ser indicadores de câncer.

Sensibilidade, eritema e calor marcados por um único nódulo aumentado podem ser devidos a uma infecção do nódulo supurativo. A febre pode ocorrer com muitos dos distúrbios infecciosos, malignos e do tecido conjuntivo. Esplenomegalia pode ocorrer com mononucleose, toxoplasmose, leucemia e linfoma. Perda de peso ocorre com tuberculose e câncer.

Testando

Avaliações subseqüentes dependem dos nós envolvidos e dos outros achados presentes. Pacientes com adenomegalia alertam os achados e aqueles com adenomegalia devem ter hemograma e radiografia de tórax.

Se glóbulos brancos anormais são vistos no hemograma, um esfregaço de sangue periférico e citometria de fluxo são realizados para avaliar a leucemia ou o linfoma.

A maioria dos clínicos geralmente também realiza um teste tuberculínico (ou um teste de liberação de interferon-gama) e testes sorológicos para HIV, mononucleose e talvez toxoplasmose e sífilis.

Pacientes com sintomas articulares ou erupção cutânea devem ser testados para anticorpos antinucleares.

A maioria dos médicos acredita que pacientes com linfonodos aumentados localizados e sem outros achados possam ser observados com segurança por 3 a 4 semanas, a menos que haja suspeita de câncer.

Nesse caso, os pacientes geralmente devem ter uma biópsia de linfonodo (pacientes com massa cervical exigem uma avaliação mais extensa antes da biópsia).

Adenomegalia submandibular ou doença de Kimura

A doença de Kimura é uma doença inflamatória crônica rara de etiologia desconhecida, mais comum em homens adultos jovens da Ásia, apresenta-se como uma massa subcutânea indolor na cabeça ou pescoço, eosinfilia do sangue e tecidos e elevação da IgE sérica.

O exame histológico geralmente inclui um linfonodo com hiperplasia folicular, proliferação vascular, hiperplasia endotelial das vênulas pós-capilares e infiltração pronunciada dos eosinófilos.

A doença de Kimura pode imitar uma neoplasia. Embora seja raro, deve ser levado em conta no diagnóstico diferencial de linfonodo cervical com infiltração de eosinófilos e hiperplasia folicular proeminente.

Referências

1. (n.d.) Farlex Partner Dicionário Médico. (2012). Retirado 11 de fevereiro de 2017 de medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Adenomegalia submandibular ou doença de Kimura. 11-2-2017, da Excellence in Pediatrics Website: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Linfadenopatia. 11-2-2017, do site MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Linfadenopatia. 11-2-2017, Universidade, St. Website do Hospital de Joseph: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Gânglio Adenopatias: importância e consequências. 11-2-2017, de familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). O paciente com adenomegalia. 11-2-2017, da Editorial Médico Panamericana.