Sintomas de Catatonia, Causas e Tratamento

O catatonia É uma síndrome psicomotora que se caracteriza por uma aparente falta de respostas aos estímulos do ambiente, enquanto a pessoa está acordada. Esses pacientes adotam uma postura rígida, parecem imóveis e mal falam, podendo ficar assim por horas, dias e até semanas.

Parece que o termo "catatonia" vem do kata grego cujo significado é "baixo" e tonas (tom ou tensão). Embora outros autores acreditem que poderia ter sua origem em "katatieno", significando "completamente" kata e "tensão".

Ocorre em crianças, adolescentes e adultos; e está associada a uma grande variedade de sinais e sintomas relacionados à ausência de movimentos voluntários e expressão de pensamentos (Medscape, 2016).

Tradicionalmente, ele está ligado à esquizofrenia, embora também apareça em uma ampla variedade de transtornos, como a depressão.

História

Kahlbaum, um psiquiatra alemão, foi o primeiro a investigar sistematicamente a catatonia. Em 1868, ele observou uma série de pacientes que pareciam estar imersos em uma "profunda melancolia". Apresentavam anormalidades motoras e de humor, como negativismo (hostil e desafiador), silêncio, imobilidade, rigidez e constante repetição de palavras sem sentido. Kahlbaum considerou uma doença isolada.

Em 1893, o famoso psiquiatra alemão Emil Kraepelin descreveu que a catatonia era um subtipo de demência precoce. Embora logo os pesquisadores começaram a perceber que estava associado à esquizofrenia. Em 1906, Bleuler considerou-o como um tipo de esquizofrenia, esquizofrenia catatônica (Crespo e Pérez, 2005).

No entanto, não corresponde apenas à esquizofrenia. Mais recentemente, esse conjunto de sintomas tem sido observado em outros transtornos psiquiátricos, principalmente naqueles do tipo afetivo (como depressão ou bipolaridade). Eles também aparecem em algumas pessoas com encefalite, autismo ou síndrome neuroléptica maligna.

Catatonia é freqüente?

Internacionalmente, a frequência da catatonia não é conhecida com certeza. Os poucos estudos existentes fornecem números muito diferentes, provavelmente porque essa condição varia dependendo do local. Por outro lado, pode ser que muitos casos não sejam diagnosticados, especialmente naqueles países em desenvolvimento.

Segundo Fink e Taylor (2009), a frequência dessa síndrome entre populações psiquiátricas varia entre 6 e 38%.

Na Espanha, 16,9% dos pacientes em hospitais psiquiátricos apresentaram catatonia, 11,4% na Colômbia, 13,1% na França e 13,5% na Índia. Em relação à redução de casos, uma queda drástica na catatonia foi encontrada na Grã-Bretanha, Chile e Finlândia (Medscape, 2016).

Em crianças pequenas é raro, ocorre principalmente em adolescentes e adultos. Parece ser igualmente comum em ambos os sexos, embora estudos em Nova York tenham encontrado uma frequência de 1,3 mulheres para cada 1 homem (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974).

Quais são as causas da catatonia?

É muito provável que a catatonia tenha um conjunto de causas muito diversas. Ao longo da história, várias hipóteses foram estabelecidas sobre sua possível origem:

- Alterações durante o desenvolvimento: parece que existe uma relação entre o desenvolvimento fetal pobre do córtex cerebral e a esquizofrenia ou outros distúrbios do desenvolvimento.

Estes problemas no desenvolvimento podem produzir um mau funcionamento nas vias glutamatérgicas (do neurotransmissor glutamato, muito importante no sistema nervoso central) que causam os sintomas típicos da catatonia.

Pacientes com retardo mental, autismo ou outros transtornos do desenvolvimento são mais vulneráveis ​​à catatonia; desde o funcionamento do cérebro é alterado.

- Desequilíbrio na quantidade de excitação-inibição na atividade cerebral. Baguley (2008) discute o modelo de excitação-inibição para explicar a catatonia. Parece que alterações nas conexões entre a medula espinhal e o tronco encefálico podem produzir essa condição.

- Alterações na atividade dopaminérgica. Ligações foram encontradas entre a administração de drogas que bloqueiam os receptores de dopamina pós-sinápticos e o aparecimento de catatonia. Enquanto as drogas que produzem o efeito oposto, elas servem como um tratamento para isso.

Eles também encontraram alterações na neurotransmissão de serotonina e noradrenalina associadas à catatonia.

- Disfunção dos receptores GABA no córtex sensório-motor esquerdo. Aparentemente, alguns pacientes com catatonia têm um déficit de GABA em uma das áreas do cérebro que controla o movimento. Desde quando eles tomam drogas que potencializam o GABA (como os benzodiazepínicos) eles melhoram seus sintomas de catatonia.

- lesões cerebrais: Em um estudo post-mortem, Kahlbaum encontrou danos na fissura Sylviana e no sulco frontal em pacientes humanos que morreram com catatonia. Precisamente, essas áreas são responsáveis ​​por funções executivas, bem como por comportamentos voluntários.No entanto, é difícil tirar conclusões dessas investigações, uma vez que a lesão pode ser produzida após o início da catatonia.

Mais pesquisas são necessárias para se aproximar gradualmente de uma explicação mais precisa da catatonia e, portanto, de melhor prevenção e tratamento.

Tipos de catatonia

Nem todos os pacientes com catatonia reagem da mesma maneira. Podemos distinguir três subtipos diferentes de apresentação da catatonia:

- Stupor: o paciente está em estado apático, imóvel, sem reagir aos estímulos de seu ambiente. Eles mantêm os olhos perdidos, sem estabelecer contato visual. Eles tendem a estar em posições rígidas e não falam, podendo permanecer assim períodos de tempo prolongados.

- excitação catatônica: Essas pessoas são animadas, ativas e energéticas. No entanto, todos os seus movimentos parecem não ter propósito. Também é comum que eles experimentem delírios ou alucinações.

- catatonia maligna: é o caso mais sério e pode levar à morte. Surge quando a síndrome é complicada por várias razões e há uma descompensação metabólica. Pode haver febre, rabdomiólise, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, etc.

Diagnóstico de Catatonia

Um dos manuais diagnósticos mais utilizados é o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da American Psychological Association (APA).

Em sua última versão, catatonia aparece dentro da categoria "espectro de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos". Difere em 3 tipos: catatonia associada a outro transtorno mental, o relacionado a problemas médicos e o "não especificado". Neste último caso, o que acontece é que existem alguns sintomas de catatonia, mas nem todos os critérios são atendidos ou não há informações suficientes para dar um diagnóstico claro.

Podemos dizer que alguém tem catatonia se ele tiver três ou mais dos 12 sintomas que aparecem abaixo. Por enquanto, não há um critério escrito que determine a duração mínima dos sintomas para fazer o diagnóstico, embora a maioria dos autores concorde em um mínimo de 24 horas.

1. Falta de movimentos e dificuldades para reagir a estímulos. Falta iniciativa para interagir com o meio ambiente. Isso é chamado de "estupor".
2. Catalepsia, caracterizada por imobilidade, perda de sensibilidade à dor, corpo muito rígido.
3. Resistência contínua (mas não repentina ou violenta) às tentativas de mudanças de posição por parte do examinador ou da família. No DSM eles chamam isso de "flexibilidade cerosa".
4. Mutismo, o que implica que ele não responde quando perguntado e praticamente não emite qualquer verbalização.
5. Negativismo Dizemos que um paciente é um negativista quando se recusa a obedecer às ordens e não dá respostas quando deveria.
6. Adotar ativamente uma postura rígida e estranha que vai contra a gravidade.
7. Maneirismos ou maneirismos, que se referem a movimentos muito exagerados, pouco espontâneos, artificiais e teatrais.
8. Caretas
9. As palavras ou expressões mínimas que eles proferem podem ser repetições daquelas que outras pessoas acabaram de lhes contar. Isso é conhecido como "ecolalia".
10. Algo semelhante aos movimentos pode imitar os movimentos que as pessoas ao seu redor fazem; o que é chamado de "ecopraxia".
11. Estereotipagem, o que significa movimentos repetitivos e muito frequentes que não têm um propósito real. Por exemplo, dobre e desdobre continuamente o final da camisa que está usando.
12. Agitação sem razões óbvias.

Sintomas de catatonia

Uma boa maneira de saber como os sintomas se manifestam por uma pessoa com catatonia é através de casos reais. Então, você pode entender melhor como essa condição é com esses dois casos extraídos de Wilcox e Reid Duffy (2015) (os nomes são fictícios).

O caso de Pablo

Pablo sofria de transtorno bipolar crônico, então ele tinha momentos em que ele era extremamente enérgico e ativo, enquanto em outros ele estava se sentindo triste e triste.

Tudo começou em 37 por um período de depressão. Ele não queria comer, não falava e se recusava a sair da cama. Sua família o levou para o hospital e lá ele só se levantou da cadeira com ajuda física. Mesmo assim, ele resistiu passivamente a qualquer mudança de movimento.

Outra característica que apresentava era que, quando conseguiam trocar os braços de posição, podiam mantê-los estacionários por 5 ou 10 minutos, embora a postura fosse desconfortável.

O caso de Sonia

Sonia tem 52 anos e sofria de transtorno esquizoafetivo por 30. É característico desse transtorno ter sintomas de esquizofrenia e depressão ou bipolaridade. Ele já havia sofrido três episódios de catatonia no passado.

Durante uma semana ela começou a se sentir muito nervosa, com um grande aumento na atividade sem qualquer propósito. Como a família relatou, ele andou rapidamente de uma parte da casa para a outra sem cessar. Além disso, ele repetia palavras e frases ininteligíveis por horas.

Ao chegar de emergência foi várias horas gritando "manteiga de amendoim, gelados, manteiga de amendoim, sorvete ...". A repetição de palavras ou frases incoerentes é muito típica da catatonia e é conhecida como "verbigeração".

Após quatro dias, essa paciente se acalmou e ficou imobilizada, com postura rígida, e parou de falar.

Transtornos associados à catatonia

Existe uma grande variedade de distúrbios neurológicos, psiquiátricos, psicológicos e clínicos relacionados à catatonia. Aqui estão alguns deles:

- Esquizofrenia, de fato, estima-se que 35% dos esquizofrênicos tenham apresentado catatonia.

- Síndrome neuroléptica maligna, produzida por iniciar ou alterar um medicamento neuroléptico. Essas drogas agem no sistema nervoso modificando os níveis de dopamina, que, como mencionamos, sua alteração pode induzir a catatonia.

- Transtornos afetivos, como depressão e transtorno bipolar.

- Atraso mental

- autismo

- Transtorno generalizado do desenvolvimento

- encefalite

- Epilepsia do lobo temporal

- Esclerose múltipla

- parkinsonismo

- Hemorragia subaracnoide

- doença de Wilson

- HIV

- Tumores (no corpo caloso ou subtálmico), etc.

Tratamento de catatonia

Uma vez que a catatonia é diagnosticada, os tratamentos mais comumente usados ​​são drogas e terapia eletroconvulsiva. início rápido é essencial, uma vez que estes doentes podem sofrer complicações não comer ou exaustão (se sofrer agitação ou manter uma postura dura por longos períodos de tempo). Pode ser necessário que o paciente esteja se alimentando por via parenteral se ele se recusar a comer.

É importante primeiro avaliar se há neurolépticos síndrome maligna, encefalite, epilepsia ou psicose aguda para tratar estas condições o mais rápido possível, porque eles são uma emergência médica.

As drogas mais vulgarmente usados ​​em pessoas com catatonia são benzodiazepinas, tais como clonazepam e lorazepam, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares, reserpina (antipsicóticos), carbonato de lítio, bromocriptina, hormona da tiróide, e neurolépticos (como um último recurso a possível desenvolvimento de síndrome neuroléptica maligna).

Nos primeiros 48-72 horas após o inicio do tratamento com o lorazepam, cerca de 70 ou 80% dos pacientes mostram uma melhoria (Crespo e Perez, 2005).

Por outro lado, se os pacientes não respondem bem a esses medicamentos ou desenvolver catatonia maligna, você optar pela terapia eletroconvulsoterapia. Principalmente é muito eficaz para adolescentes com esquizofrenia catatônica.

No entanto, é necessário garantir que o paciente abandone o consumo de álcool e outras drogas, pois reduz a efetividade do tratamento.

Em geral, o prognóstico da catatonia é bom se intervir rapidamente. Embora se passem mais de quatro dias sem alterações ou melhora dos sintomas, o risco de mortalidade aumenta significativamente. A longo prazo, o avanço da catatonia depende da condição que a causou.

Referências

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: um estudo clínico prospectivo. Arquivos da psiquiatria geral, 33 (5), 579-581.
2. Associação Americana de Psiquiatria (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). O modelo de razão excitatória: inibitória (modelo EIR): uma explicação integrativa das síndromes de hiperatividade autonômica aguda. Hipóteses médicas, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Revista vermelha Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). A síndrome da catatonia: esquecida mas não desaparecida. Arquivos da psiquiatria geral, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Esquizofrenia catatônica: Epidemiologia e curso clínico: Um estudo de 7 anos com registro de 798 casos. O Jornal de doenças nervosas e mentais, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 de novembro de 2016). Catatonia Obtido do MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J. e De Fruyt, J. (2011). Catatonia de medição: uma revisão sistemática de escalas de classificação. Jornal de desordens afetivas, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). A Síndrome de Catatonia. Comportamental Sciences, 5 (4), 576-588.