Sintomas da dispareunia, causas, tratamento

O dispareunia é o nome dado às relações sexuais que são dolorosas. Pode ocorrer em homens e mulheres, embora seja mais frequente no segundo. De fato, muitos experimentaram ou experimentaram dor no intercurso em algum momento de sua vida.

Quanto às causas da dispareunia, estas podem ser muito variadas. Muitos não sabem que fatores psicológicos, como o estresse, influenciam mais do que o esperado.

Felizmente, essa condição pode ser facilmente tratada na maioria dos casos. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V), se esses incômodos permanecer por mais de 6 meses em mulheres e causar desconforto significativo, você poderia diagnosticado "dor desordem / penetração genito-pélvica."

É caracterizada por sintomas tais como dificuldade na penetração vaginal, dor pélvica ou vulvovaginal marcados em tais relacionamentos, ansiedade devido a pensar que você vai sentir dor durante a relação sexual, ou severa contração dos músculos do assoalho pélvico durante a tentativa de penetração. Este distúrbio também está associado ao vaginismo.

Prevalência de dispareunia

É muito difícil saber exatamente quantas pessoas sofrem dessa condição, pois é difícil reunir informações precisas sobre as áreas da sexualidade.

Em um estudo que avaliou 313 mulheres descobrimos que 86 deles (27,5%) tinham experimentado dispareunia em algum momento de suas vidas. Enquanto 105 mulheres (33,5%) ainda sofriam na época.

Um dado significativo que se obteve foi a de que a maioria destas mulheres não tinham ido a um profissional de saúde e não tinha idéia do que pode estar causando o problema (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

Em outro estudo que analisou 3017 mulheres, constatou que a dispareunia é mais comum entre 20-29 anos, diminuindo de frequência o avançar da idade (Danielsson et al., 2003).

Existem poucos estudos disponíveis que examinem a prevalência da dispareunia masculina. No entanto, verificou-se que 5% dos homens na Austrália sofrem desta condição em um estudo envolvendo 4.000 homens (Pitts et al., 2008).

Sintomas

- Dor que é causada diretamente pela penetração e que ocorre com freqüência.

- No caso das mulheres, esta dor existe praticamente com qualquer penetração do tipo vaginal. Ou seja, pode aparecer com a introdução de outros objetos na vagina ou dedos.

- A dor é intensa e persistente e pode durar horas após a relação sexual.

- Recuso-me a intimar com outras pessoas por medo de que a dor apareça.

Causas

Podemos classificar as causas da dispareunia, conforme falamos de sexo feminino ou masculino.

Para as mulheres, as causas podem variar se a dor ocorre superficialmente na entrada, ou surge apenas se uma penetração mais profunda ocorre, intensificar em determinadas posições. No entanto, os dois tipos podem existir juntos.

Causas de dor na entrada

Neste caso, há mulheres que indicam que sentem dor na vagina, lábios ou clitóris. Algumas das causas podem ser:

- Certas anormalidades congênitas: As causas da dor também podem ser condições presentes no nascimento, como agenesia vaginal ou hímen imperfurado.

A primeira refere-se a um desenvolvimento incompleto da genitália feminina, sendo a vagina mais curta que o normal.

A segunda significa ter um hímen ao nascimento que obstrua completamente a vagina (geralmente as mulheres nascem com uma pequena abertura no hímen). Este caso pode ser resolvido com uma cirurgia simples, e geralmente é detectado na adolescência para ver que a menstruação não vem.

- Lesão, dano ou irritação: É evidente que, se qualquer dano está presente nos órgãos genitais, irritação, ou está a recuperar de cirurgia pélvica ou dor de parto é normal podem aparecer durante a relação sexual.

- Infecções e inflamação: Às vezes a dor pode ser causada por qualquer tipo de infecção nos órgãos genitais ou do trato urinário, bem como problemas de pele, como eczema. Uma irritação causada por algum tipo de doença sexualmente transmissível também pode causar esse tipo de dor.

- Vaginismo: É uma contração involuntária dos músculos da vagina que praticamente impedir a penetração, ou se ele tenta, é muito doloroso. Parece que as causas dessa condição são psicológicas, associadas ao medo ou à ansiedade antes das relações sexuais.

- lubrificação insuficiente: A mulher provavelmente não está no estado ideal de excitação e precisa de mais estímulo (ou estimulação diferente).

Também pode ocorrer em situações em que há uma queda nos níveis de estrogênio, como durante a amamentação ou após a menopausa.

Por outro lado, o stress ou a utilização de certas drogas ou drogas podem inibir a excitação, e, portanto, diminuir a lubrificação necessária para relações satisfatórias. Algumas substâncias que produzem isso seriam antidepressivos, anti-histamínicos, medicamentos para a hipertensão ou algumas pílulas anticoncepcionais.

Causas da dor com penetração profunda

- Doenças e condições médicas: como doença inflamatória pélvica, prolapso uterino, endometriose, retroversão do útero (posição inadequada do útero), cistite, síndrome do intestino irritável, hemorróidas e ovários policísticos, entre outros.

- Cirurgias ou certos tratamentos: a cura de uma cirurgia que envolve o interior da pélvis, como a histerectomia (remoção do útero). Bem como tratamentos para o câncer, como quimioterapia ou radioterapia.

Nos homens

Muito pouco se sabe sobre a dispareunia masculina. Tem que estar ligado a condições físicas como a fimose, uma condição na qual a abertura do prepúcio é mais estreita que o normal e não pode deixar a glande descoberta.

Também está associada a infecções e inflamações, como a prostatite, que provém de infecções recorrentes do trato urinário e causa inflamação da próstata. A uretrite (inflamação da uretra), a epididimite (inflamação do epidídimo), algumas doenças sexualmente transmissíveis ou alergias a lubrificantes ou látex também podem causar dispareunia.

Por outro lado, há homens que têm um "frênulo" mais curto que o habitual. O frênulo é o nome dado à parte que liga o prepúcio à cabeça da glande, e que, se for menor que a conta, pode ser ferida durante a relação sexual. Isso pode ser resolvido com uma simples intervenção cirúrgica.

A doença de Peyronie também pode causar dispareunia. Envolve a presença de uma curvatura significativa no pênis que causa dor quando a ereção é alcançada.

Causas psicológicas (em homens e mulheres)

Em muitas ocasiões os exames médicos não manifestam qualquer afetação física, sendo as causas relacionadas a fatores psicológicos como:

- Certo desconforto psicológico ou transtornos mentais: preocupações com o físico, medo da intimidade, medo de engravidar (ou ansiedade de querer engravidar e não ter conseguido), problemas com o casal, medo de voltar a sentir dor ... Estes poderiam ser alguns dos pensamentos típicos que impedem a excitação sexual, causando desconforto com a penetração.

Também alguns distúrbios, como ansiedade e depressão, podem cancelar o desejo sexual.

- estresse diário: estar passando por momentos de estresse intenso, como perder um ente querido, fracassar em projetos ou ter um aumento significativo de responsabilidades difíceis de enfrentar; eles podem aumentar a tensão muscular.

Assim, os músculos do assoalho pélvico também tendem a se contrair, causando dor nas relações de coito.

- Abuso sexual ou histórico de abuso: A maioria das pessoas que sofrem de dispareunia não tem que ter sofrido abuso ou maus tratos sexuais. Embora certamente esta situação predisponha você a sofrer todos os tipos de dificuldades em futuras relações sexuais.

Ter tido um relacionamento onde houve qualquer tipo de abuso, também pode afetar o desejo de intimidade com futuros parceiros e, portanto, aumentando a tensão e a dor.

Devemos ter em mente que exerce uma grande influência para ter recebido uma educação que reprimiu e puniu qualquer abordagem da sexualidade. Como se a pessoa tivesse significativa ignorância do assunto, pouca experiência em práticas sexuais e falta de auto-exploração do corpo.

Avaliação e diagnóstico da dispareunia

Primeiro, se esses sintomas ocorrerem, você deve realizar os exames médicos relevantes para descartar qualquer causa física.

Para começar, na primeira consulta você obterá a história clínica completa do paciente. Para isso, perguntas serão feitas, tais como:

- Desde quando existe dispareunia?

- Onde está a dor? (na superfície, profundamente ou ambos).

- Quando a dor ocorre? (antes, durante ou depois da relação sexual).

- Se no momento você pode iniciar, manter ou terminar relações sexuais.

- Se no passado você teve sexo satisfatório.

- Se coincide com um evento importante: operações, doença, parto, menopausa, eventos estressantes, etc.

- A aparência ou não de excitação nas relações sexuais, bem como saber se eles fizeram essa atividade quando não queriam ou eram forçados.

- Você já tentou usar lubrificantes artificiais?

- Existe uma história de abuso sexual, estupro ou maus tratos por parceiros sexuais?

Também é apropriado reunir na história de doenças médicas do paciente, principalmente aquelas que envolvem o intestino, a bexiga ou qualquer cirurgia nessas áreas.

É importante não esquecer os aspectos psicológicos e psiquiátricos, perguntando sobre estes e sobre os medicamentos que são tomados hoje em dia.

O profissional provavelmente examinará visualmente a área genital, pressionará partes dos genitais e músculos pélvicos, examinará a mucosa ou realizará uma varredura uterina. No entanto, é possível que esses exames não sejam realizados no mesmo dia da primeira consulta.

Pode ser aconselhável se você teve vários parceiros sexuais e houver outros sintomas, seja testado para avaliar a presença de doenças sexualmente transmissíveis.

Tratamento

O tratamento depende inteiramente da causa subjacente da dor. Até que uma causa clara seja encontrada, o tratamento não pode ser iniciado. Por exemplo, se a dor é causada por algum tipo de infecção ou irritação nos genitais, isso deve ser tratado primeiro para resolver o problema.

Curiosamente, independentemente do que causa a dor, parece que os tratamentos psicológicos são tão eficazes quanto os médicos no alívio da dispareunia (Flanagan et al., 2015).

Assim, nos casos mais simples em que a causa da dor é devida à falta de lubrificação, a terapia sexual pode ser muito útil. É importante que a mulher aprenda a conhecer seu corpo e encontre a estimulação que precisa para se sentir excitada. Em algumas condições, o uso de lubrificantes pode ser recomendado.

Pode ser que o casal tente diferentes posições durante o ato sexual, encontrando o mais adequado e prazeroso. Se a mulher é quem experimenta dispareunia, é conveniente colocar em cima do homem e controlar a profundidade da penetração.

Não nos esqueçamos de que transmitir nossos desejos e preferências ao nosso parceiro é essencial para que as atividades sexuais sejam prazerosas. Isso pode ser aprendido através da terapia de casais.

Em outras ocasiões, uma intervenção multidisciplinar pode ser aconselhável. Ou seja, combinar terapia psicossexual, fisioterapia, psicologia clínica, tratamento farmacológico (alterações hormonais, infecções), etc.

Se as causas são do tipo psicológico, como estresse, história de abuso sexual, problemas de autoestima ou a existência de transtornos mentais, isso pode ser resolvido com terapia psicológica. Pode ser muito benéfico acompanhar este tratamento praticando exercícios que trabalham o assoalho pélvico como os exercícios de Kegel.

Por outro lado, há condições em que a cirurgia é necessária, como os problemas congênitos de que falamos ou o hímen imperfurado. Nos homens, uma operação de fimose pode ser necessária para eliminar a dor.

Você também deve saber que a dispareunia não deve ser incapacitante para ter uma vida sexual ativa. Outras atividades muito agradáveis ​​que não implicam contato vaginal, como massagens, beijos, carícias, palavras emocionantes ou masturbação, podem ser realizadas.

O importante é procurar uma solução indo ao consultório médico para ter clareza sobre o diagnóstico, tentar controlar a ansiedade e ser paciente. O prognóstico é muito positivo e, na maioria dos casos, a dispareunia desaparece.

Referências

1. Associação Americana de Psiquiatria (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H. e Wikman M. (2003). Prevalência e incidência de dispareunia prolongada e grave em mulheres: resultados de um estudo populacional. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C. et ai. (2015). Tratamento psicológico da dor vaginal: a etiologia importa? Uma revisão sistemática e meta-análise. J Sex Med.; 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., A. Smith, Shelley J., & Richters J. (2008). Prevalência e correlatos de três tipos de dor pélvica em uma amostra nacionalmente representativa de homens australianos. J Sex Med. 5 (5): 1223.
5. Dispareunia. (s.f.) Recuperado em 29 de setembro de 2016, de Patient.info.
6. Dispareunia masculina. (s.f.) Recuperado em 29 de setembro de 2016, do UpToDate.
7. Relação dolorosa (dispareunia). (24 de junho de 2015). Obtido da Mayo Clinic.
8. Vaginismo. (s.f.) Recuperado em 29 de setembro de 2016, da WebMD.