Contágio, sintomas e tratamento da doença do sono

O doença do sono ou tripanossomíase africana, é transmitida pela picada de uma mosca tsé-tsé infectada, que é encontrada apenas em algumas áreas da África.

Ela surge de dois parasitas semelhantes que fazem parte do gênero Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% dos casos) e Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Isso resulta em duas formas diferentes da doença, a primeira causa a doença do sono e uma infecção permanente. Os sintomas podem aparecer depois de meses ou até anos.

O segundo se manifesta algumas semanas após a infecção e evolui rapidamente. Ambos os tipos causam danos ao sistema nervoso central.

Os primeiros sintomas são febre, coceira, dores de cabeça e articulações. Mais tarde, os parasitas começam a invadir o sistema nervoso central.

Nesta fase da confusão da doença, pouca coordenação, mudanças no comportamento e problemas sensoriais são observados. Além do sintoma mais conhecido que lhe dá o nome: distúrbios no ciclo do sono.

Esta condição pode ser tratada pelos medicamentos correspondentes, e o número de casos pode ser reduzido se eles realizarem mecanismos de controle.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), graças a esses controles, há cada vez menos casos de doença do sono. Em 2009, pela primeira vez em 50 anos, o número desses pacientes caiu para menos de 10.000 e, em 2014, apenas 3796 casos foram detectados.

É importante não confundi-lo com a doença de Chagas ou a tripanossomíase americana. Isso ocorre nos países da América Latina e também surge da infecção por uma subespécie de tripanossomos. Além disso, é transmitido pelos feixes ou pela urina de certos insetos.

Como você fica com a doença do sono?

A doença do sono é contraída por duas subespécies de moscas tsé-tsé morfologicamente indistinguíveis. Ambos pertencem ao gênero Glossina.

Nem todas as moscas tsé-tsé podem espalhar a doença. O sangue deve primeiro ter ingerido sangue contendo tripanossomos, tanto de humanos como de animais. Os parasitas se reproduzem no corpo da mosca por cerca de 3 semanas, até passarem para suas glândulas salivares.

Uma mosca infectada pode espalhar a doença do sono por toda a sua vida (cerca de 3 meses).

Assim, quando a mosca infectada morde outros mamíferos, ela transmite os tripanossomos. Estes se multiplicam no sangue e linfonodos dos afetados (Roche, 2004).

As moscas tsé-tsé geralmente mordem durante o dia. No entanto, vale ressaltar que, apesar de viverem em áreas onde esse tipo de insetos abunda, apenas uma porcentagem muito pequena deles é infectada.

No entanto, existem outras maneiras pelas quais a doença do sono pode se espalhar. Por exemplo, de mãe para filho; já que os tripanossomos podem atravessar a placenta e atingir o feto.

Também pode ser transmitido por outros insetos sugadores de sangue, ou seja, aqueles que se alimentam de sangue. Embora a frequência deste fenômeno não seja conhecida exatamente.

Como é possível que alguém esteja infectado com esta doença por uma agulha acidental com uma agulha infectada, por contato sexual ou transfusão de sangue; mas isso é muito raro.

Dados epidemiológicos

A prevalência da doença do sono é muito dependente das medidas de controle que são realizadas. Aparentemente, em períodos de instabilidade política, essas medidas não são adequadamente abordadas, fazendo a doença ressurgir.

A doença do sono só é encontrada em certas áreas da África. Como mencionado, existem dois subtipos de moscas que transmitem esta doença.

O T.b. Rhodesian aparece na África Oriental. Mais de 95% dos casos humanos de infecção ocorrem na Tanzânia, Uganda, Malawi e Zâmbia. Os animais são a principal fonte de infecção.

É estranho que os viajantes internacionais adoeçam com a doença. Nos Estados Unidos, há aproximadamente um caso por ano. Ele tende a aparecer em viajantes que foram em um safári na África Oriental.

O T.b. Gambiense ocorre principalmente em partes ocidentais e centrais da África. A maior parte da doença do sono é causada por esse tipo de parasita.

De fato, 95% dos casos humanos são encontrados no norte de Uganda, na República Democrática do Congo, no Sudão, em Angola, na República Centro-Africana e no Chade.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, nos últimos anos, mais de 70% dos casos ocorreram na República Democrática do Congo.

No passado, as epidemias desta doença passaram a representar um importante problema de saúde pública. Assim, durante estes períodos, a prevalência atingiu 50% em certas aldeias em Angola, no Sudão do Sul e na República Democrática do Congo. Atualmente está sendo controlado e o número de casos parece estar diminuindo.

Neste tipo de infecção, os seres humanos são o principal reservatório. Embora em menor grau, o parasita pode estar em animais de estimação (cães, porcos ou cabras).

As infecções ocorrem principalmente em áreas rurais e florestas, portanto, as pessoas que vivem nesses locais têm um risco maior de contrair a doença do sono.

Por outro lado, mais de dez anos que não foram encontrados casos em Benin, Botswana, Burundi, Etiópia, Gâmbia, Guiné-Bissau, Libéria, Mali, Moçambique, Namíbia, Níger, Ruanda, Senegal, Serra Leoa, Suazilândia ou Togo (OMS, 2017).

Sintomas

Nos seres humanos, uma vez que eles tenham contraído a doença do sono, tripanossomas começam a se multiplicar no sangue, linfa, líquido cefalorraquidiano e espaços intercelulares (Acha e Szyfres, 2003).

De acordo com as subespécies de parasita (brucei brucei gambiense ou rhodesiense) que está presente, esta doença terão diferentes taxas de progressão e as características clínicas diferentes.

A infecção por tripanossomas brucei rhodesiense ocorre em regiões da África Oriental. Esse cara progride rapidamente. Após 1 ou 2 semanas da mordida, sintomas como febre, dores de cabeça e inchaço dos gânglios linfáticos começam a aparecer.

Várias semanas depois, o parasita penetra no sistema nervoso central produzindo deterioração cognitiva e vários problemas neurológicos.

A infecção por tripanossoma Brucei gambiense é também conhecida como doença do sono da África Ocidental. O progresso é mais lento, e começa a se manifestar com sintomas mais leves: dores de cabeça, febre intermitente, prurido, perda de peso ...

O envolvimento do sistema nervoso central só ocorre após um ou dois anos. É acompanhada por sonolência durante o dia, alterações no sono noturno, confusão e mudanças no comportamento. Sinais neurológicos, como paralisia de algum membro, também podem ser problemas de coordenação.

No entanto, independentemente do tipo de parasita, se a doença do sono não for tratada, pode levar à morte.

Podemos descrever duas fases no curso clínico da doença do sono:

Estágio 1: fase hemolinfática

Também chamado de início, nesta fase, o parasita está localizado na circulação periférica (sangue, linfa ...), mas ainda não invadiu o sistema nervoso central.

Os sintomas desta primeira fase consistem em:

- O aparecimento de uma ferida ou úlcera aberta que é indolor e é conhecido como "cancro". Surge no local da picada entre 5 e 15 dias após a infecção e desaparece após várias semanas. Esse sintoma é mais comum em brucei da Rodésia.

- 3 semanas após a picada, o paciente pode sentir mal-estar, que consiste em dores de cabeça, musculares (mialgia) e nas articulações (artralgia). Também pode manifestar uma febre intermitente que resiste a drogas antimaláricas (aquelas que previnem e tratam a malária).

- Inflamação dos gânglios linfáticos. Isso pode ser para todos eles ou apenas para alguns. Este sintoma é típico da tripanossomíase brucei gambiense.

- Após cerca de 6 ou 8 semanas, pode aparecer urticária, comichão, vermelhidão ou erupção cutânea na pele.

- Em uma minoria de pacientes, ocorre inchaço facial.

- Taquicardia e organomegalia também podem surgir (aumento de algum órgão). Principalmente esse aumento ocorre no baço.

Estágio 2: fase neurológica

A segunda fase é chamada de fase tardia ou neurológica. Nesta fase, o parasita atravessa a barreira hematoencefálica. É aquele que separa os vasos sanguíneos do sistema nervoso central. Assim, eles começam a danificar os tecidos do cérebro. Este estágio está associado a sintomas como:

- Dores de cabeça persistentes que não remitem com analgésicos.

- Sonolência durante o dia, enquanto à noite há problemas para dormir. Isso ocorre porque o parasita afeta os ritmos circadianos que impulsionam o sono.

- Tremores e rigidez muscular, devido ao aumento do tônus ​​muscular.

- Paralisia ou fraqueza em algumas partes do corpo.

- Ataxia (falta de controle das extremidades). Isso leva a problemas de equilíbrio e coordenação. Dificuldades de locomoção podem ser experimentadas.

- Alterações na fala, que podem ser acompanhadas por problemas de deglutição.

- confusão progressiva.

- distúrbios sensoriais.

- Mudanças comportamentais e de personalidade. Pode parecer mania ou psicose.

- Alterações no humor como irritabilidade, levando ao desenvolvimento de depressão em alguns pacientes.

- Perda de apetite e perda de peso involuntária.

- Desequilíbrios hormonais.

- Em crianças, convulsões podem ocorrer.

- Estupor ou coma.

A doença do sono não dura mais do que 6 ou 7 anos. Embora geralmente produza a morte em cerca de 3 anos, se não for tratada.

Diagnóstico

O diagnóstico e tratamento da doença do sono é um pouco complicado, uma vez que seus sintomas podem ser confundidos com múltiplas condições.

Por exemplo, os médicos devem assegurar que nenhum caso da malária, infecção com o HIV, meningite, tuberculose, febre tifóide ou brucelose.

O diagnóstico mais eficazes é feita por exame sob um microscópio de um desses fluidos a partir do paciente: fluido de cancro, a medula óssea, sangue, linfa ou.

Se a doença parece estar no segundo estágio, onde o sistema nervoso é afetado, o líquido cefalorraquidiano pode ser analisado. Se a doença do sono estivesse presente, a presença de tripanossomos seria detectada nesses fluidos.

Para isso, os testes consistem em exames de sangue, esfregaços de sangue, aspiração dos gânglios linfáticos ou medula óssea, ou punção lombar (para remover o líquido cefalorraquidiano).

Tratamento

Se o tratamento é precoce, a maioria dos pacientes se recupera completamente. Especialmente, se for feito durante o primeiro estágio da doença.

O tipo de tratamento farmacológico depende do tipo de parasita e da fase da doença em que o paciente é encontrado.

Assim, no primeiro estágio, a suramina geralmente é usada. Nesta fase, se é sobre t.b. gambiense (que predomina na África Ocidental), o isetionato de pentamidina também é usado.

A suramina é um agente antiparasitário que é administrado por via intravenosa e inibe as enzimas parasitárias e seus fatores de crescimento. É melhor e tem menor toxicidade que a pentamidina.

Na segunda etapa, o melarsoprol é usado principalmente. Para o subtipo gambiense, a eflornitina também foi administrada. Medicamentos como o melarsoprol, que funcionam no sistema nervoso central, são aqueles associados a uma taxa de cura de 95%.

Além disso, neste subtipo na fase tardia, é geralmente mais eficaz usar dois medicamentos juntos (como melarsoprol e nifurtimox ou nifurtimox e eflornitina).

Uma vez que os pacientes tenham se recuperado da fase tardia, os testes de punção lombar devem ser realizados a cada três meses durante o primeiro ano. Com isso, os profissionais garantem que o paciente não tenha sofrido recaídas.

Por enquanto, não há vacina contra a doença do sono.

Por outro lado, Brun et al. (2010) afirmou que a doença do sono é tratada com medicamentos antigos, que são difíceis de administrar e que têm muitos efeitos colaterais graves. Portanto, eles defendem a necessidade de projetar novos métodos terapêuticos mais seguros.

Além disso, afirmam que é importante a realização de controles adequados que reduzam o número de moscas nos focos existentes. Finalmente, eles indicam que, se mais pesquisas e organizações internacionais forem realizadas, essa doença poderia ser eliminada.

Referências

1. Acha, P.N. e Szyfres, B. (2003). Zoonoses e Doenças Transmissíveis Comum ao Homem e aos Animais: Zoonoses Parasitárias. Funcionários da Organização Pan-Americana da Saúde.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Tripanossomíase humana africana. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 de abril de 2016). Medicamento Tripanossomíase Africano. Retirado do MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasitas - Tripanossomíase Africana (também conhecida como Doença do Sono). (24 de maio de 2016). Obtido dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Situação atual da tripanossomíase humana africana. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Tripanossomíase humana africana (doença do sono). (Fevereiro de 2016). Obtido da Organização Mundial de Saúde: who.int/mediacentre.