Sintomas de hidrocefalia, causas, tratamento

O hidrocefalia É uma patologia em que há um acúmulo excessivo e anormal de líquido cefalorraquidiano no nível cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

O líquido cefalorraquidiano (LCR) atua protegendo e amortecendo o cérebro e suas estruturas e é produzido e absorvido constantemente. A hidrocefalia, portanto, ocorre quando ocorre um desequilíbrio entre produção e absorção ou eliminação (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

O acúmulo excessivo de fluido faz com que, especificamente, os ventrículos cerebrais se expandam. Como resultado, o alargamento irá gerar pressão em outras estruturas, causando sérios danos, para que possam ocorrer sintomas neurológicos extensos (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Hidrocefalia pode afetar um grande número de pessoas, desde recém-nascidos, crianças mais velhas, adultos, idosos ou idosos. Além disso, pode ter várias causas, tanto adquiridas quanto geradas antes do nascimento (Hydrocephalus Association, 2016).

Atualmente, a hidrocefalia é uma doença neurológica que é tratada através do uso de um procedimento cirúrgico, de referência. É uma intervenção relativamente comum, em que a passagem do líquido cefalorraquidiano é canalizada para outra parte do corpo (Hydrocephalus Association, 2016).

Embora possam surgir complicações neurológicas, na maioria dos casos os procedimentos terapêuticos geralmente curam a doença, embora haja ocasiões em que a hidrocefalia possa permanecer crônica (Hydrocephalus Association, 2016).

O que é hidrocefalia?

A palavra hidrocefalia vem das palavras gregas 'Hydro' que significa água e 'cephali', que significa cabeça. Desde os tempos antigos, essa patologia foi identificada com um acúmulo ou coleta de fluido no nível cerebral (Malagón-Valdez, 2006).

Atualmente, sabemos que a hidrocefalia é um acúmulo de líquido cefalorraquidiano nas cavidades cerebrais, nos ventrículos cerebrais. O excesso de fluido aumenta o tamanho dos ventrículos e pressiona diferentes estruturas cerebrais (Mayo Clinic, 2014).

Nosso corpo produz aproximadamente meio litro de líquido cefalorraquidiano diariamente e substitui-o constantemente. Sob condições usuais, há um bom equilíbrio entre a quantidade produzida e a quantidade absorvida.

Existem muitos fatores que podem alterar o equilíbrio do líquido cefalorraquidiano e, portanto, causar um acúmulo anormal do mesmo (Hydrocephalus Association, 2016).

Dependendo das estruturas do cérebro que parecem afetados pela obstrução e pressão, aparecem várias complicações e manifestações neurológicas dor de cabeça clinicamente, vômitos, retardo psicomotor, macrocefalia, estrabismo, entre outros (Veja Puche, 2008).

Estatísticas

Geralmente, a hidrocefalia ocorre com maior frequência em crianças e adultos com mais de 60 anos (Delgado & Higuera, 2015).

Embora haja um grande volume de dados estatísticos sobre a incidência e prevalência de hidrocefalia, estima-se que, no caso das crianças, esta condição pode afetar 1 em 500 (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2014).

Atualmente, a maioria dos casos de hidrocefalia infância diagnosticada no pré-natal, nascimento ou nos primeiros anos de vida (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2014).

O que é o líquido cefalorraquidiano (LCR)?

Nosso sistema nervoso é banhado em sua totalidade pelo líquido cefalorraquidiano (LCR). Este líquido contém proteínas, eletrólitos e algumas células. Para além de proteger a traumatismo, fluido espinal tem um papel importante na manutenção da homeostase do cérebro através da sua função nutricional, imunológica e inflamatória (Chauvet e Boch, X).

fluido cerebrospinal (CSF) ocorre dentro dos ventrículos do cérebro, no plexo coróide e flui para dentro dos espaços subaracnóides (entre as camadas das meninges) no cérebro e espinal superfície, onde é reabsorvido (Puche olhar, 2008).

Normalmente, em adultos, podemos encontrar cerca de 130 a 150 ml de líquido cefalorraquidiano (Puche Olha, 2008) e tem várias funções essenciais (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2014):

• Proteja o tecido do cérebro e da medula espinhal Atuar como um mecanismo de amortecedor.
• Transportar nutrientes e eliminar resíduos.
• Fluxo entre o crânio e a coluna para compensar as alterações no volume de sangue intracraniano e evitar um aumento na pressão.

Sintomas

Dependendo das estruturas nervosas que são afetadas pela hidrocefalia, os sintomas podem mudar consideravelmente entre as pessoas que sofrem com isso. Apesar disso, a Clínica Mayo (2014) aponta alguns dos sintomas mais comuns:

Sintomas físicos

- Dor de cabeça variável, dores de cabeça.
- Visão turva ou dupla (diplopia).
- Volume craniano normalmente alto (Macrocefalia).
- Sonolência
- Dificuldade em acordar ou ficar acordado.
- Náuseas e vômitos.
- Dificuldade de coordenação.
- saldo instável.
- Perda de apetite.
- episódios convulsivos.

Mudanças cognitivas e comportamentais

- Dificuldade em manter a atenção e concentração.
- Atraso psicomotor.
- Dificuldades e esquecimento em habilidades previamente adquiridas (andar, falar, etc).
Irritabilidade.
- Mudanças nos traços de personalidade.
- Diminuição do desempenho escolar / profissional.

Em termos de idade e sintomas relacionados a diferentes grupos, podemos destacar (Mayo Clinic, 2014):

Sintomas mais comuns em adultos jovens e de meia idade

- Incapacidade ou dificuldades sérias para ficar acordado.
- Perda significativa de equilíbrio e coordenação motora.
- Perda de treinamento no banheiro.
- dificuldades de visão.
- Déficits na memória, concentração e outras habilidades que podem afetar o desempenho funcional de rotina.

Sintomas mais comuns em adultos com 60 anos de idade ou mais

Perda de controle do intestino ou da bexiga ou necessidade recorrente de urinar.
- déficits de memória mais graves.
- Perda progressiva de raciocínio e habilidades para resolver problemas.
- Dificuldade em andar (pés arrastados, sensação de imobilidade dos pés, falta de equilíbrio, etc).
- Redução da velocidade de execução de movimentos.

No caso de bebês e crianças pequenas, os sintomas que se seguem serão considerados indicadores sérios de hidrocefalia (Mayo Clinic, 2014):

- vômito recorrente.
- Incapacidade de realizar movimentos voluntários com o pescoço ou a cabeça.
- dificuldades respiratórias.
- episódios convulsivos.
- Dificuldades de sucção e alimentação.

Tipos de hidrocefalia

Ao longo da literatura médica e científica, podemos identificar alguns termos que foram usados ​​para distinguir entre diferentes tipos de hidrocefalia (Chauvet e Boch, X):

- Hidrocefalia externa: aumento do espaço subaracnóideo frontal, com volume ventricular normal e sem resultados clínicos ou repercussões.

- Ex vacuo hydrocephalus: é um aumento no volume dos ventrículos com uma redução da massa cinzenta cerebral, é possível observá-lo em pessoas de idade avançada e não tem que ser o resultado de uma hidrocefalia.

- Hidrocefalia interrompida: é a hidrocefalia que ocorre como resultado de uma disfunção no equilíbrio dos mecanismos de reabsorção. Geralmente apresenta uma dilatação ventricular localizada sem o desenvolvimento de sintomas significativos.

- Hcomunicação / idiocefalia não comunicante: é uma hidrocefalia que ocorre como resultado da presença de uma obstrução no fluxo do líquido cefalorraquidiano. No caso do comunicante, o obstáculo é encontrado nas vilosidades aracnóideas (plexo coróide) e o obstáculo não comunicante é proximal.
Além disso, também podemos distinguir diferentes tipos de hidrocefalia, dependendo do momento da apresentação (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014):

- Hidrocefalia congênita: este tipo de hidrocefalia já está presente ao nascimento e é o produto de eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário

- Hidrocefalia Adquirida: Este tipo de hidrocefalia pode se desenvolver no momento do nascimento ou depois. Além disso, pode afetar pessoas de qualquer idade e é causada por diferentes tipos de patologias e / ou lesões.

Causas

Hidrocefalia, como definimos anteriormente, ocorre como conseqüência de um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e isso pode ser devido a (Mayo Clinic, 2014):

- Obstrução: a obstrução do líquido cefalorraquidiano é um dos problemas mais comuns, tanto de um ventrículo para outro como entre ele e as outras vias.

- Má absorção: déficits nos mecanismos de reabsorção do líquido cefalorraquidiano são menos freqüentes. Eles são geralmente associados com inflamação do tecido devido a várias lesões ou doenças no nível do cérebro.

- SuperproduçãoEm alguns casos, embora escassos, os mecanismos responsáveis ​​pela produção do líquido cefalorraquidiano podem produzir quantidades elevadas e mais rápidas do que podem ser absorvidos.

Existe uma grande variedade de condições médicas que podem resultar no desenvolvimento de obstrução, má absorção ou superprodução de líquido cefalorraquidiano. Alguns dos problemas médicos mais freqüentes são (Associação Hydrocephalus, 2016):

- Obstrução Acueductal (Stenosis): Esta é a causa mais comum de hidrocefalia congênita em que há uma obstrução da passagem que liga o terceiro com o quarto ventrículo. Infecções, hemorragias ou tumores podem causar um estreitamento ou bloqueio do aqueduto.

- Espinha bífidaA espinha bífida é uma patologia na qual existe um defeito no fechamento do canal vertebral e nas vértebras que a cercam.Em uma alta porcentagem de casos, crianças com espinha bífida desenvolvem a Síndrome de Chiari Tipo II, uma malformação cerebral que causa um bloqueio no fluxo do líquido cefalorraquidiano.

- Hemorragia intraventricular: IVH são uma das causas que podem levar ao desenvolvimento de uma hidrocefalia adquirida e quando ocorre uma ruptura de vasos sanguíneos que se estendem através do tecido ventricular. O acúmulo de sangue pode obstruir e bloquear a passagem do líquido cefalorraquidiano.

- Meningite: A meningite é um tipo de patologia em que há uma inflamação grave das membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal. A acção de diferentes vírus ou bactérias podem produzir uma cura diferentes áreas das meninges e, portanto, restringem a passagem de CSF por espaço subaracnóide.

- Traumatismo cranioencefálico: Como outras condições, um trauma ou golpe no crânio pode danificar os tecidos nervosos. Quando isso ocorre, o sangue ou a inflamação desses tecidos pode entrar nas duas vias de fluxo do LCR e comprimi-los.

- Tumorestumores que são gerais ou chegam ao cérebro podem comprimir tanto os ventrículos cerebrais como as áreas adjacentes, bloqueando a passagem do cérebro e do líquido espinhal.

- Cistos aracnoides: Cisto aracnóide são causas congênitas e embora eles podem aparecer em qualquer parte do cérebro em crianças são mais comuns na região posterior e os terceiros ventrículos. Os cistos se desenvolvem como sacos preenchidos com líquido cefalorraquidiano coberto pela membrana aracnoide e, portanto, essa formação pode bloquear as vias ventriculares.

- Síndrome de Dandy Walker: Na síndrome de diferentes anormalidades de Dandy-Walker cerebrais entre os quais são um alargamento do quarto ventrículo e / ou aqueduto obstrução pode aparecer, por conseguinte, sistemas de fluxo do fluido cerebrospinal também pode ser interrompido.

Diagnóstico

Devido ao fato de que diferentes fatores ou etiologias podem levar ao desenvolvimento de problemas relacionados à hidrocefalia, é essencial fazer um diagnóstico preciso.
Como em outras patologias neurológicas, o diagnóstico geral de hidrocefalia é baseado em (Mayo Clinic, 2014):

- Anamnese
- Exame físico
- exame neurológico
- Exames de imagem cerebral: ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultra-som (na fase pré-natal).

Tratamento

O tratamento mais comum para hidrocefalia é a intervenção cirúrgica através de um procedimento de bypass (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Uso de um sistema de derivação envolve a colocação de um tubo, cateter ou válvula redirecciona o fluxo do fluido cerebrospinal do sistema nervoso central a uma outra área de organismos em que pode ser reabsorvida (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2014).

Especificamente, uma extremidade do cateter é colocada no sistema nervoso central, dentro do ventrículo cerebral, cisto ou área próxima à medula espinhal. A outra extremidade é comumente implantada na região abdominal, dentro da cavidade peritoneal. Uma válvula localizada ao longo do cateter é responsável por controlar e manter a direcção e quantidade de fluxo de cefalorraquidiano para reabsorver (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Embora eles geralmente trabalhem na maioria dos caos, os sistemas de derivação são imperfeitos. É possível que falhas mecânicas, infecções, obstruções, etc. apareçam.

Referências

1. Chauvet, D. e Boch, A. L. (2015). Hidrocefalia Tratado de Medicina.
2. HA. (2016). Hidrocefalia Obtido da Associação Hydrocepahlus.
3. hidrocefaluskid. (2009). Sobre a hidrocefalia. Retirado da Fundação Hidrocefalia Pediátrica.
4. Malagón-Valdez. (2006). Hidrocefalia congênita. Simpósio de Neurologia Neurológica, 39-44.
5. NHF (2014). Fundação Nacional de Hidrocefalia. Obtido a partir de hidrocefalia definida.
6. NIH (2014). Ficha informativa sobre hidrocefalia. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
7. Puche Mira, A. (2008). Hidrocefalia - síndrome do colapso ventricular. Protocolos de Diagnóstico Terapêutico do PEA. Neurologia pediátrica