Neurosyphilis Causas, Sintomas e Tratamento

O neurossífilis é uma complicação derivada da sífilis não tratada. Consiste em uma infecção do sistema nervoso que afeta principalmente o cérebro e a medula espinhal. Em seu estágio crônico manifesta-se como uma inflamação das meninges (membranas que revestem o sistema nervoso).

Esta doença ocorre quando a sífilis não é tratada adequadamente, atingindo a sífilis para invadir o sistema nervoso.

A sífilis é uma doença sexualmente transmissível (DST) causada pela bactéria Treponema pallidum. Esta doença é conhecida e estudada desde o século XVI. A sífilis é tratável e relativamente fácil de evitar, o problema é que seus sintomas são variados e podem levar anos para se manifestar.

As bactérias treponêmicas geralmente infectam o líquido cefalorraquidiano dentro de 3 a 18 meses após a inoculação.

Se após esse período de tempo não for observado envolvimento do líquido cefalorraquidiano, existe apenas uma possibilidade em 20 do desenvolvimento da neurossífilis. Esta possibilidade diminui para 1% se não houver afetação após os primeiros 5 anos.

Quando a neurossífilis ocorre, a primeira manifestação que aparece é a meningite, que consiste em uma inflamação das meninges cerebrais. Todas as formas de neurossífilis começam com meningite. Isso ocorre em aproximadamente 25% dos casos de sífilis.

No início, a meningite não produz sintomas e só pode ser descoberta realizando uma punção lombar. Excepcionalmente, e em estágios mais avançados, pode causar paralisia dos nervos cranianos, aumento da pressão intracraniana ou acidentes vasculares cerebrais.

Como a meningite pode não causar sintomas, o dano ao parênquima cerebral (tecido funcional do cérebro) pode ocorrer após vários anos.

A sífilis foi um grande problema de saúde pública devido ao grave impacto que tem na saúde. A partir de 1940, ele começou a se controlar com o desenvolvimento da penicilina. Assim, a taxa de novos casos de sífilis despencou na década de 1990, atingindo seu ponto mais baixo em 2000.

No entanto, desde 2005, houve um aumento significativo nos casos de sífilis em todo o mundo. Por exemplo, na Espanha, em 2010, havia cerca de 3187 infecções, enquanto em 2013, 3723 foram detectadas.

Parece ser mais frequente em homens, e o aumento parece estar associado a mudanças no comportamento sexual na população jovem nos últimos anos.

Causas da neurossífilis

O treponema pallidum É a bactéria que causa a sífilis e que mais tarde pode causar neurossífilis. Geralmente, a doença se desenvolve 10 a 20 anos após a infecção inicial com a bactéria.

Sífilis ou HIV não tratado é um fator de risco para o desenvolvimento de neurossífilis. Isso porque, se o HIV for contraído, é muito mais provável que contraia a sífilis (e, portanto, desenvolva mais facilmente a neurossífilis).

A sífilis é uma doença altamente contagiosa que se espalha principalmente por atividades sexuais, incluindo sexo oral e sexo anal. Esta doença é transmitida por úlceras nos genitais, embora a pessoa infectada não esteja normalmente ciente de sua doença (pelo menos no começo).

As mulheres grávidas podem transmitir sífilis ao bebê. Isso é chamado de sífilis congênita e pode causar sérias conseqüências para a criança.

Estágios da sífilis

A sífilis pode ser precoce ou primária, secundária, latente e terciária.

No sífilis primária uma ou mais feridas se desenvolvem, que são pequenas úlceras indolores. Eles ocorrem nos genitais ou em torno da boca após 10 a 90 dias após a infecção. Às vezes as úlceras podem desaparecer sem tratamento.

O sífilis secundária Dura de um a três meses após a exposição. Erupções avermelhadas aparecem nas solas das mãos e pés. Este tipo de sífilis também pode desaparecer sem tratamento em alguns casos.

No sífilis latentePor outro lado, a infecção permanece inativa sem causar sintomas. Esta fase surge após um ou dois anos após o contágio.

O sífilis terciária É uma infecção não tratada que se torna crônica. Além de afetar o coração, pode danificar o sistema nervoso provocando neurossífilis.

Quando o paciente está infectado com sífilis há menos de um ano, uma dose de penicilina pode eliminar a infecção. As pessoas alérgicas à penicilina podem ser tratadas com tetraciclina ou doxiciclina.

Sintomas

Neurosífilis precoce afeta principalmente as meninges e vasos sanguíneos do cérebro. Enquanto nos estágios finais, afeta o parênquima (tecido funcional) da medula espinhal.

Os principais sintomas da neurossífilis são os seguintes, ordenados de acordo com a sua frequência:

- Mudança de personalidade (incluindo comprometimento cognitivo).

- Ataxia.

- acidente vascular cerebral

- Sintomas oftalmológicos. Por exemplo: visão turva, alteração da acuidade visual, diminuição da percepção de cor, etc.

- Incontinência urinária.

- dores brilhantes. Ou seja, uma dor muito intensa que ocorre espontaneamente e com uma duração muito curta.

- tontura.

- Dor de cabeça.

- fadiga contínua.

- convulsões.

O seguinte também pode ser listado como sinais de neurossífilis:

- Hiporreflexia, isto é, a diminuição das respostas reflexas.

- o sinal de Romberg, que é uma manifestação clínica que indica falta de equilíbrio e coordenação.

- Articulação de Charcot, caracterizada pela perda de sensibilidade à dor, espasmos e cãibras na área afetada.

- Déficits sensoriais, como vertigem, ataxia sensitiva, diminuição da propriocepção (redução da capacidade de sentir a posição de suas próprias partes do corpo).

- Alterações nos olhos, como desvio oblíquo oblíquo e anisocoria (pupilas de diferentes tamanhos).

- Atrofia óptica, que é uma lesão ou perda da função do nervo óptico que causa perda de visão ou déficit da mesma.

- Neuropatia craniana, isto é, dano a um dos nervos cranianos. Principalmente os nervos que cercam os olhos são afetados.

- Demência, que implica uma deterioração cognitiva grave e progressiva.

- Mudanças de humor, irritabilidade.

Depressão

Tipos de neurossífilis

Existem diferentes tipos de neurossífilis de acordo com o quadro clínico e as partes afetadas.

- Neurossífilis assintomática: neste tipo não há sintomas ou outros sinais físicos. Excepcionalmente, os alunos de Argyll-Robertson podem ser apresentados. Estes são pequenos e irregulares e não reagem à luz. No entanto, se eles respondem ao alojamento (foco em objetos próximos e distantes).

- Sífilis Meníngea: Pode surgir a qualquer momento desde a inoculação, mas geralmente aparece nos dois primeiros anos. Este tipo de neurossífilis tem sintomas como dor de cabeça, paralisia dos nervos cranianos, rigidez do pescoço e convulsões. Se tratado adequadamente, o prognóstico é muito bom e os sintomas desaparecem dentro de semanas.

- Sífilis meningovascular: Este tipo de neurossífilis é suspeito se o paciente sofreu um acidente vascular cerebral durante a juventude. É o tipo mais frequente atualmente, já que ocorre em 35% dos casos.

A sífilis meningovascular geralmente aparece 6 ou 7 anos após a infecção original. Embora em alguns casos possa ocorrer muito cedo. Ou tardiamente, aos 10 ou 12 anos de idade.

Este distúrbio pode afetar vasos sanguíneos de tamanho médio ou grande, causando inflamação grave das artérias, o que pode levar a uma obstrução destes. Também pode afetar pequenos vasos sanguíneos, o que leva a trombose e acidente vascular cerebral.

- Neurosífilis Parestésica (ou paralisia geral): apresenta o mesmo quadro que a meningite de longa duração. Neste caso, há uma deterioração do funcionamento cognitivo produzido por dano cerebral por não tratar a sífilis. A paralisia pode ocorrer aproximadamente 15 ou 20 anos após a infecção original.

Os primeiros sintomas são problemas na memória, no raciocínio ou funções executivas, diminuição da motivação, fraqueza muscular e alterações de personalidade.

Conforme a doença progride, demência, disartria, convulsões, hipo ou hiperreflexia, etc. ocorrem.

Além disso, há uma séria deterioração física que é acompanhada por distúrbios do bipedismo, fraqueza e tremores. Este pouco a pouco está gerando uma deficiência que obriga o paciente a deitar na cama.

No entanto, não é uma doença muito comum no momento. Sabe-se que, no passado, quando havia mais casos, o prognóstico poderia ser muito bom. Entre 40 e 50% dos pacientes poderiam interromper a doença com tratamento e tornar sua vida normal.

Por outro lado, se não for tratado, há um enfraquecimento mental progressivo, e a morte pode aparecer em 3 ou 4 anos.

- Neurosífilis tabular (tabes dorsal): esse tipo de neurossífilis geralmente se desenvolve de 15 a 20 anos após o início da infecção. Nesta doença afeta progressivamente a medula espinhal. Ataxia, incontinência urinária e dor fulgurante são os principais sintomas.

O paciente não tem estabilidade para andar e caminha com os pés separados. Há tremores e espasmos por todo o corpo. A pessoa perde a sensibilidade à dor e isso pode causar lesões nas articulações.

- atrofia óptica sifilítica: É apresentado como uma cegueira progressiva que afeta primeiro um olho e depois o outro. Pode coexistir com a neurossífilis tabética. O prognóstico é ruim se a visão de ambos os olhos se perder. Se apenas um olho for afetado, a visão do outro pode ser salva com o tratamento apropriado.

Diagnóstico

Para o diagnóstico de neurossífilis, o essencial é primeiro verificar a existência da sífilis e de outras DST através de um exame de sangue. Embora seja aconselhável realizar uma punção lombar para tirar uma amostra de líquido cefalorraquidiano.

O médico pode realizar um exame físico para verificar se os reflexos musculares estão normais e, assim, determinar se há alguma atrofia ou perda de tecido.

Testes de imagem também são indicados para diagnosticar a neurossífilis. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é útil para procurar evidências da doença no cérebro, medula espinhal ou tronco cerebral.

Tratamento

O principal tratamento para neurossífilis é a aplicação de antibióticos, principalmente a penicilina. Pode ser injetado ou oralmente. O tratamento pode durar de 10 a 14 dias. As drogas usadas são ceftriaxona e probenecida.

As verificações devem ser feitas por análise de sangue por 3 a 6 meses. Após este período, uma análise deve ser realizada a cada ano por 3 anos.

O controle dos níveis de líquido cefalorraquidiano também deve ser feito por punção lombar a cada 6 meses.

A neurossífilis é comum em pessoas com HIV, uma vez que as úlceras sifilíticas facilitam a infecção pelo HIV. A infecção concomitante da sífilis pelo HIV aumentou sua prevalência, uma vez que o HIV acelera a velocidade da sífilis. Além disso, a infecção pelo HIV pode causar falha no tratamento com antibióticos.

Por essas razões, a neurossífilis ocorre mais em países com altas taxas de HIV e onde o acesso a antibióticos é mais difícil.

Previsão

O prognóstico depende do tipo de neurossífilis que se desenvolveu e da rapidez com que foi diagnosticado e tratado.

O tratamento antibiótico é usado para interromper a infecção e evitar que cause mais danos. No entanto, é difícil reparar o dano já produzido. Em casos leves, os antibióticos são muito eficazes e a pessoa pode recuperar totalmente a saúde.

Quando a neurossífilis é grave, a maioria das consequências é irreversível. O paciente pode melhorar muito, mas não recupera totalmente sua saúde.

Prevenção

A prevenção da neurossífilis é focada, simplesmente, na prevenção da disseminação da sífilis. Esta é uma doença sexualmente transmissível (DST), por isso, é melhor praticar sexo seguro.

Embora o uso de preservativos possa reduzir o risco, existem outras práticas pelas quais a sífilis pode ser contraída, o que não implica penetração. Um exemplo é o sexo oral desprotegido com uma pessoa infectada.

É importante saber que as pessoas infectadas com sífilis não sabem que têm a doença depois de um tempo, pois os sintomas podem permanecer ocultos. Úlceras ou úlceras geralmente podem ser curadas por si mesmas, mas a doença ainda está no corpo.

Com o tempo, manchas marrons podem aparecer, ásperas e sem ardência. Dores de cabeça, perda de peso e cabelo, fadiga e dores musculares também podem ocorrer. Tendo em conta estes sinais, o melhor é ir ao médico para fazer um teste.

É muito importante tomar todas as precauções possíveis, porque de acordo com um estudo de Mattei et al. (2012), nos últimos tempos, houve um aumento dramático na incidência de sífilis em todo o mundo.

Referências

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