O que é dor crônica?

O dor crônico É uma experiência sensorial e emocional associada a uma lesão real ou potencial que dura mais de 6 meses. Isso quer dizer que a dor não é apenas uma experiência fisiológica, mas também psicológica e pode ser experimentada mesmo se não houver dano real.

A sensação de dor é localizada e subjetiva e varia em intensidade, é experimentada como desagradável, mas ao mesmo tempo é adaptativa. Ou seja, graças à dor, podemos perceber que algo não funciona e, portanto, nos ajuda a nos adaptar ao ambiente para sobreviver.

A dor revela nossos valores pessoais autênticos; quando os atos cotidianos aparecem, eles se tornam privilégios que foram perdidos. Desta forma, você descobre o que realmente importa.

O problema se origina quando fazemos da dor um modo de vida. Apenas a dor aguda cumpre uma função de sobrevivência e é vista como parte do caminho da recuperação do bem-estar. A dor crônica não tem propósito biológico, aqueles que sofrem com isso dizem que sentem que o tempo parou.

Na sociedade de hoje, nos países industrializados, a dor é um grave problema de saúde que afeta 23,4% da população (Catalá, 2002). As pessoas que sofrem com isso têm um alto grau de absenteísmo no trabalho e perdem um grande número de horas de trabalho, elas também usam aposentadorias por invalidez e consumo excessivo de drogas, o que produz um claro impacto em nível monetário.

Dor afeta as pessoas psicologicamente reagir com stress, depressão, frustração, impotência, desamparo ... constantemente desenvolvendo ambos os comportamentos de esquiva social, laboral ou relações íntimas que facilitam a manutenção e crescimento desse isolamento social.

Por sua vez, com o isolamento, as pessoas estão trancadas em si mesmas, não se relacionam com outras pessoas e, portanto, originam certos estados emocionais que aumentam a dor, de modo que a pessoa se retira mais do desempenho de qualquer atividade física. que pensa que isso pode afetá-lo. Isso resulta em um círculo vicioso difícil de quebrar e a resultante "síndrome de desuso", caracterizada por uma perda de força muscular.

E quais as estratégias a pessoa usa a dor para tentar lutar contra isso?, Então recorrer ao uso de drogas, estratégia maladaptive que pode realmente causar dependência, bem como efeitos colaterais indesejáveis.

Vou dar um exemplo de como isso pode afetar uma dor aguda específica que pode terminar em dor crônica se não for remediada.

Imagine que um dia descendo a rua, você tropeçar em um passo e você vai cair, você vai causar danos na parte de trás, no entanto Você não pode ficar fazendo resto, porque você tem que trabalhar, eventualmente, de volta aperta e cada vez que você dói mais.

Consequentemente, você começa a realizar menos atividades e delegá-lo a outras pessoas, mas isso prolonga-se sem realizar mais de 3 dias. O que isso significa?

Bem, com a inatividade prolongada, os músculos encurtam, tensionam, endurecem e enfraquecem, aumentando o risco de fadiga, espasmos musculares e dor. Antes disso você começa a consumir drogas, desta forma você alivia a dor, mas o olho! você também prefere que essa inatividade seja mantida. Com o tempo, pode levar a mais dor, dormência, perda de reflexos e fraqueza muscular.

Mecanismos explicativos da dor crônica

A abordagem psicológica desse problema requer a aplicação de estratégias clínicas gerais e a consideração dos fatores fisiológicos envolvidos, bem como a base perceptiva do problema.

De uma perspectiva analítica, atenção é dada a três componentes: comportamental, fisiológico e cognitivo. Desta forma, todas as possibilidades de análise da dor são cobertas, e o sistema de resposta Lang de três vezes de 1968 é aceito, facilitando a integração da abordagem clínica mais apropriada à perspectiva da dor crônica.

A maior contribuição neste campo veio das mãos de Melzack e Wall com a sua teoria da porta, em 1966. Ele é focado em considerando a influência diferencial das diferentes variáveis ​​psicossociais sobre a dor (aspectos motivacionais, aspectos de fortalecimento e fatores de atenção) colocando o mesmo nível de importância dos diferentes fatores que compõem a experiência da dor, o que limita a relevância desses fatores em um determinado problema, orientando assim o tratamento do caso pela predominância de uma dimensão em termos de outra.

A teoria porta detém que a actividade neuronal dos nociceptores periféricos (receptores de dor) é modulada no corno dorsal da medula espinal, a qual age como um portão que impede ou não a passagem de impulsos nervosos de nociceptores e o córtex cerebral.

Quando a porta está aberta, os impulsos que fluem através da medula chegam ao cérebro e a pessoa sente dor. Com a porta fechada, os impulsos são inibidos e não chegam ao cérebro, de modo que a pessoa não sente dor. A porta também pode ser aberta ou fechada pelas mensagens descendentes do cérebro. Este sistema é conhecido como um mecanismo de controle central.

As informações sobre a experiência dolorosa são valorizadas nos centros superiores do sistema nervoso, transmitidas ao sistema límbico (envolvido no emocional) e na formação reticular (envolvida na ativação), e enviadas para a medula para modular a experiência da dor.

Assim, reações emocionais como ansiedade, medo ou estresse podem exacerbar a sensação de dor, enquanto a participação em outras atividades pode silenciá-lo. Além disso, as crenças do sujeito, bem como sua experiência anterior também afetariam.

Para tornar a teoria da porta mais clara, darei alguns exemplos. Vamos imaginar que estamos na cozinha, vamos tirar o sal do armário e batemos na porta desse. A reação de qualquer um será esfregar o dedo para aliviar essa dor. De acordo com a teoria da porta, esta fricção ativa as grandes fibras que fecham a porta, bloqueando a estimulação das pequenas fibras e diminuindo a dor.

A situação oposta também pode acontecer, vamos imaginar que estamos festejando, dançando, estamos nos divertindo muito e, de repente, damos um passo em falso e dobramos nossos pés. No entanto, não notamos a dor por causa da excitação e concentração na dança. A porta da dor é fechada pela informação que vem do seu pé. Mas, uma vez que saímos da festa, e estamos voltando para casa, prestamos mais atenção ao nosso corpo, a porta da dor está se abrindo.

Esta teoria foi estendida em 1993, enfatizando o papel do cérebro na percepção da dor. Nós falamos sobre a teoria neuromatrix. A neuromatriz é uma rede de neurônios do cérebro distribuídos por diferentes áreas do cérebro que recebe certas informações sensoriais que interpretariam como dor.

No entanto, há momentos em que pode ser ativado mesmo que não haja tal informação, desencadeada por estímulos externos ou proprioceptivos associados. Isso acontece, por exemplo, com a dor do membro fantasma. A dor do membro fantasma ocorre quando um membro foi amputado, como um braço, uma mão, um pé ... e sente que ainda está conectado ao corpo e está funcionando, produzindo sensações dolorosas.

Como resultado do exposto, Melzack e Casey propõem, em 1968, três dimensões para entender a inter-relação dos fatores psicológicos e fisiológicos da dor. Entre eles encontramos:

• O sensitivo-discriminativo através dos nociceptores, e isso explica a intensidade da dor e sua localização no corpo.
• O afetivo-motivacional que se refere à caracterização que a pessoa faz da dor.
• A dimensão cognitivo-avaliativa refere-se ao papel da atenção, crenças e pensamentos sobre a dor, afetando as dimensões anteriores.

O comportamento da dor

Quando a dor se torna crônica, ela pode ser controlada sob condições ambientais. Segundo Fordyce, existem várias maneiras de transformar a dor em um comportamento operante.

Por um lado, o comportamento da dor pode ser positivamente reforçado. Por exemplo, quando o médico prescreve repouso se a pessoa sentir dor ou ingestão de analgésicos, pode surgir uma situação que se torna crônica, mostrando ao paciente um comportamento de dor para acessá-lo.

Outras manobras, como cuidar de parentes e médicos ou uma falta de trabalho remunerado, também contribuem para reforçar o problema. Como um achado curioso de Flor, Breitenstein e Fürst, para dizer que foi observado que quanto maior a solicitação do casal, mais intensa era a percepção da dor que o paciente apresentava.

Por sua vez, falamos sobre reforço negativo de comportamento de dor quando as consequências permitem ao sujeito se livrar de eventos e situações desagradáveis, como conflitos no trabalho, confrontos pessoais ou assunção de responsabilidades pessoais diferentes.

Finalmente, o comportamento funcional do paciente deixar de ser reforçado porque quando o paciente deseja realizar alguma atividade, seu ambiente social o impede de apelar para seu estado físico e recomendá-lo a descansar, tomar remédios e não fazer muito esforço.

Por sua vez, podemos mencionar todos os estímulos discriminativos associados ao comportamento da dor. Por exemplo, uma mulher pode saber que se ela reclamar na frente do marido, suas queixas são atendidas, mas se ela fizer isso no trabalho, o chefe não lhe dará atenção. Os médicos também devem estar cientes deste ponto, porque suas ações levam a essas queixas.

Existem várias maneiras de sentir dor, pode ser aguda ou crônica, intermitente ou constante, local ou generalizada ... Além disso, as formas adotadas pelo comportamento da dor podem ser muito diferentes.

Encontramos queixas verbais, que não são consideradas indicativas importantes; manobras analgésicas, como estar quente; parar de fazer uma atividade; Movimentos protetores, como levar a mão ao estômago ou certas expressões faciais. Estes podem ser adquiridos por imitação, por instrução verbal ou por suas conseqüências sociais.

Fatores psicológicos modulando a dor crônica

Como mencionei anteriormente, a dor é de certa forma incapacitante e afeta todas as áreas da vida. As pessoas apresentam deterioração no campo afetivo e cognitivo.

Em relação ao primeiro, esses pacientes sentem-se incompreendidos e culpam os profissionais pela incerteza em torno da etiologia e do tratamento de sua patologia. Eles também não aceitam ser informados de que sua patologia é psicológica. Os pacientes relutam em acreditar que sua dor pode ser influenciada por fatores psicológicos e viver essa insinuação como se fossem culpados por sua dor.

Por outro lado, ansiedade e depressão são as emoções mais presentes nos sujeitos, levando inclusive à agressividade e ao suicídio. No entanto, devemos levar em conta a individualidade da pessoa, porque nem todos carregam a dor da mesma forma, muitos se adaptam. É aí que entra a diferenciação entre dor e incapacidade, entendendo esta última como uma qualidade de vida inferior em nível físico, psicológico e social.

Através do modelo de stress de Lazarus aplicado à dor, propõe-se que o estímulo doloroso sofrido por um sujeito irá afetar o sujeito mais ou menos dependendo de como ele o avalia e como ele lida com ele. Quanto mais ameaçador for um evento avaliado e menos eficazes as estratégias de enfrentamento utilizadas, maior o grau de estresse.

Com relação à avaliação cognitiva, observamos a existência das variáveis ​​do catastrofismo. Os pacientes avaliam sua dor como incontrolável e exageram as propriedades ameaçadoras do estímulo doloroso, não mantendo a dor longe de sua mente.

Essa variável afeta os estados mentais e os processos cognitivos, como os atencionais, diminuindo sua capacidade de concentração, podendo verificar que ela também afeta a memória.

Por outro lado, falamos de autoeficácia, conceito vinculado ao anterior, visto que se refere à capacidade do sujeito de resolver ou enfrentar uma situação específica. As pessoas mais auto-eficazes sentem menos dor, lidam melhor com isso e mostram menos incapacidade e melhores resultados nos tratamentos porque acham que a dor é mais controlável e têm menos ansiedade.

Em termos de estratégias de enfrentamento, estas são definidas como os esforços cognitivos e comportamentais para superar a situação potencialmente ameaçadora. Nós nos encontramos com estratégias ativas e outras mais passivas (fantasias esperançosas, orar ...).

Por outro lado, a expressão das emoções também influencia, aquelas pessoas que não expressam suas emoções experimentam mais dor. Em relação à busca por suporte social, existe uma relação inversa com relação a uma estratégia adaptativa. A tomada de medicamentos também pode ser considerada como uma estratégia de enfrentamento, alguns são supermedicados e outros, por medo de efeitos colaterais, não seguem as prescrições médicas.

Variáveis ​​preditoras

Além dessas variáveis, numerosas investigações foram realizadas ao longo do tempo que parecem ser preditores de dor e / ou incapacidade.

As pessoas que consideram sua dor como um distúrbio totalmente físico tendem a preferir mais terapias médicas e geralmente não aceitam participar de programas interdisciplinares ou psicológicos, e se o fazem, costumam sair ou mostrar pouca adesão. O locus de controle também influencia, aqueles com um locus de controle interno (aqueles que acreditam que a dor depende de si mesmos) são aqueles que são mais adequados à sua situação.

Com relação aos traços de personalidade ou psicopatologias, tem sido visto que a ansiedade e a depressão são as mais relacionadas. Além disso, a relação entre neuroticismo e dor crônica parece ser mediada pelo catastrofismo já mencionado acima.

Em relação à história anterior, com base em estudos realizados, determinou-se o seguinte: o sofrimento da dor crônica por parte dos pais, a história de abuso sexual e qualquer tipo de evento estressante podem ter impacto na dor.

O apoio social indica que os pacientes com maior apoio terão mais oportunidades de expressar seus sentimentos sobre a dor e serão capazes de obter mais informações e ajuda que os ajudarão a resolver as situações problemáticas que surgem.

Finalmente, em relação ao nível educacional, percebe-se que aqueles com nível inferior apresentam pensamentos mais catastróficos e uma tendência maior a pensar que a dor indica dano físico.

Conclusões

Espero que este artigo tenha sido do seu interesse e, acima de tudo, que você tenha aprendido que sentir dor é algo natural e que nos permite sobreviver, mas que, se se tornar um estilo de vida, as consequências podem ser muito difíceis.

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