Sintomas de vertigem periférica, causas e tratamento

O vertigem periférica É o tipo mais comum de vertigem. São episódios caracterizados por tontura, perda de equilíbrio e zumbido nos ouvidos.

O paciente pode sentir como se o ambiente estivesse se movendo, girando em torno dele. Ou, como se tudo estivesse inclinado para o lado.

Geralmente, a vertigem periférica é causada por um problema na orelha interna, que é o que controla o equilíbrio.

É importante notar que a vertigem periférica não é uma doença em si. Pelo contrário, é um sintoma que reflete alguma condição médica subjacente.

As crises que ocorrem nessa condição aparecem e desaparecem abruptamente. Em termos de duração, é relativamente curto (permanecendo de alguns minutos a várias horas).

Para o diagnóstico de vertigem periférica, observam-se movimentos oculares e oscilações corporais. Normalmente, um exame neurológico é realizado.

Uma vez diagnosticada essa condição, o tratamento visa aliviar os sintomas com medicamentos, realizando exercícios específicos para o sistema vestibular, além de tratar as causas que produziram vertigem periférica.

Sintomas de vertigem periférica

A vertigem periférica é uma sensação semelhante à que se tem após a montagem em uma atração justa como a montanha-russa. Tudo parece girar em torno do paciente. Isso produz, como conseqüência, náuseas, vômitos, suores frios, diminuição da pressão arterial, palidez ou bradicardia (diminuição da frequência cardíaca).

Esses sintomas aumentam quando a cabeça se movimenta, pois, como mencionado, existe algum envolvimento do ouvido interno. Portanto, a vertigem periférica pode ser acompanhada de sintomas cocleares. Estes sintomas são caracterizados por:

- Zumbido: eles consistem em um fenômeno de percepção no qual zumbidos ou bips são ouvidos nos ouvidos que não vêm do ambiente externo.

- Perda auditiva: é uma diminuição na capacidade de perceber sons.

- sensação de pressão nos ouvidos.

No entanto, esses sintomas cocleares nem sempre estão presentes. Pelo contrário, um sintoma muito definidor da vertigem periférica é o nistagmo. Estes são déficits para focar o olhar, observando movimentos rápidos dos olhos de um lado para o outro involuntariamente.

Outros sintomas são dores de cabeça, perda de equilíbrio, dificuldades na audição e visão, e uma sensação de ser empurrado de um lado para o outro.

Causas

A maioria dos casos de vertigem periférica é causada por algum tipo de condição na orelha interna, que regula o equilíbrio. Especificamente, alguma alteração em uma das estruturas que compõem o sistema vestibular.

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), neuronite vestibular, doença de Ménière e labirintite são as causas mais comuns que produzem problemas na orelha interna e estão associadas à vertigem periférica.

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)

Esta é a causa mais comum de vertigem periférica. Nessa condição, depósitos de cálcio se formam no fluido que está dentro de uma parte da orelha interna chamada canais semicirculares. Portanto, quando a cabeça se move, a vertigem aparece, à medida que esses pequenos cristais estimulam "pêlos" finos que cobrem o ouvido interno. Isso causa confusão no cérebro, produzindo vertigem e tontura.

A VPPB pode ser devida ao envelhecimento normal do sistema vestibular, a algumas lesões na orelha interna, a labirintites, a problemas circulatórios na artéria que irriga essa área, medicamentos, enxaqueca etc.

A primeira vez que foi descrita foi em 1921 pelo médico Robert Bárány. Parece que aproximadamente 2,5% da população sofre dessa condição em algum momento de suas vidas. Principalmente durante a velhice. Além disso, parece ser mais frequente em mulheres que em homens.

O tratamento para a vertigem posicional paroxística benigna é baseado em exercícios para reposicionar os cristais do ouvido interno. Esse método é conhecido como a manobra de Epley e pode ser realizado pelo paciente em sua casa com indicações previamente descritas pelo seu médico.

No entanto, na maioria das vezes, esse distúrbio desaparece apenas em alguns dias ou semanas. No entanto, se nunca for tratado, é normal reaparecer.

Neurite vestibular

Neurite ou neurite vestibular é causada por uma infecção que é transmitida no nervo vestibular. Isso geralmente aparece após uma infecção viral, como resfriado ou gripe. Esta condição aparece de repente e pode durar cerca de duas ou três semanas. Alguns dos sintomas são: dor de ouvido, instabilidade, náusea e até vômitos.

No entanto, nessa condição, a habilidade auditiva é preservada, ao contrário da labirintite.

O tratamento é focado na redução dos sintomas e do vírus subjacente. Freqüentemente é acompanhada de reabilitação vestibular, ou seja, exercícios de controle postural ou de olhar fixo quando a posição da cabeça é alterada.

Labirintite

Esta condição é caracterizada pela inflamação de uma área do ouvido interno chamada labirinto. Geralmente aparece por causa de uma infecção de um vírus ou bactéria. Portanto, é comum que surja depois de uma febre, gripe ou alergias. Causa vertigem periférica, dor de ouvido e diminuição da audição e zumbido nos ouvidos.

Os tratamentos também visam aliviar os sintomas. Também é recomendável evitar dirigir veículos, operar máquinas e evitar luzes brilhantes, como aquelas na televisão ou em telefones celulares.

Doença de Ménière

A doença de Ménière começa a afetar uma orelha. Em muitos pacientes, com o passar do tempo, o problema se estende ao outro ouvido. Geralmente ocorre em pessoas entre 40 a 60 anos, embora qualquer um possa sofrer.

A causa exata desta doença não é conhecida, embora se pense que ela possa estar relacionada a um líquido encontrado no ouvido interno, chamado endolinfa. Em particular, parece haver uma acumulação do referido líquido, causando pressão no ouvido interno.

Verificou-se que pode haver fatores que o desencadeiam, como ingestão de sal, cafeína, álcool ou estresse.

Episódios de vertigem periférica nessa doença aparecem abruptamente e podem durar até 24 horas. Vertigem é geralmente tão grave que causa náuseas e vômitos.

Além da vertigem periférica, esta doença causa perda auditiva flutuante, dor no ouvido, dor de cabeça, dor abdominal ou diarréia.

É tratado com medicamentos diuréticos para eliminar o excesso de líquidos e outras drogas para diminuir os sintomas.

Outras possíveis causas de vertigem periférica são doença autoimune da orelha interna, fístula perilinfática ou síndrome de deiscência do canal semicircular superior. Neste último há uma lesão no osso que cobre o canal semicircular do ouvido interno.

No entanto, é importante notar que pode haver episódios de vertigem periférica transitória causada por enjôo (quando viajando de carro, em um navio ou avião), envenenamento por certas substâncias (chumbo ou arsênico), certos medicamentos, drogas ou para enxaquecas.

Diagnóstico

Para diagnosticar a vertigem periférica existem várias técnicas. Um único teste geralmente não é significativo, é melhor combinar vários.

Primeiro, o médico pode examinar as orelhas para verificar sinais de infecção. Você também pode realizar testes de audição, equilíbrio ou bem, recomendar testes de scanners, como uma ressonância magnética. Este último teste é útil para descartar outras causas de vertigem relacionadas ao pescoço ou ao cérebro.

Um dos testes mais utilizados é o teste de Romberg. Para começar, o paciente é solicitado a ficar em pé com os pés juntos. O examinador verificará se a pessoa permanece certa ou apresenta oscilações. Então você é solicitado a fechar os olhos, embora tenha que ser cuidadoso, porque o paciente pode se mover para os lados ou até mesmo cair no chão.

Um sinal de vertigem periférica seria a lateropulsão. Isto é, uma tendência involuntária para inclinar o corpo para o lado.

Outro teste é o teste de Unterberger, que é usado para observar se há um desvio lateral do corpo durante a caminhada.

O diagnóstico de vertigem periférica é confirmado pelos movimentos rápidos dos olhos, ou seja, com o nistagmo. Observa-se principalmente que os olhos se desviam involuntariamente para o ouvido saudável.

Para explorar a existência do nistagmo, o paciente deve estar sentado. O examinador colocará seu dedo a cerca de 50 centímetros do nariz do paciente. E ele deve seguir com os olhos os movimentos que o examinador faz, que os moverão para frente primeiro; e depois para a direita, para a esquerda, para cima e para baixo.

Os movimentos dos olhos também podem ser observados alterando a posição da cabeça ou sacudindo a cabeça de um lado para o outro.

Outro teste amplamente utilizado é o teste de Halmagyi ou teste de impulso rápido da cabeça. Neste teste, o examinador move rapidamente a cabeça do paciente de um lado para outro com força, para ver se os olhos tendem a ficar voltados para a mesma direção.

Um paciente com vertigem periférica não será capaz de fazer movimentos compensatórios dos olhos, sendo incapaz de fixá-los em um ponto durante o movimento da cabeça.

Outro teste similar é a manobra de Dix-Hallpike. A cabeça também é movida para o paciente enquanto muda de posição, cama e elevação. Este teste é essencial para diagnosticar a vertigem do tipo posicional paroxística beningno. Serve para verificar a existência de nistagmo, bem como náuseas e tonturas.

Tratamento

Para tratar a vertigem periférica, a melhor opção é intervir na condição que a está causando. Bem como tratamento farmacológico dos sintomas, fisioterapia e educação do paciente para seguir certas recomendações no seu dia a dia.

Plaza Mayor, Onrubia e Hernández Carnicero (2009) afirmam que existem 4 componentes para o tratamento de pacientes com distúrbios do equilíbrio e vertigem:

- Informar e tranquilizar o paciente.

- Medicação para os sintomas de vertigem, para náuseas ou vômitos.

- Tratamento para intervir nos fatores que causam vertigem.

- reabilitação vestibular.

O tratamento deve ser individualizado para cada caso, de acordo com a causa da vertigem e o desenvolvimento da doença. Como a vertigem é um sintoma muito irritante, que geralmente produz ansiedade e preocupação, é importante tranquilizar e informar o paciente, bem como dar uma breve explicação sobre sua condição e o funcionamento do sistema vestibular.

Para aliviar os sintomas, os medicamentos anti-inflamatórios podem ser úteis. Acima de tudo, se as causas são neuronite vestibular, labirintite ou doença de Ménière. Este último também pode ser aliviado, diminuindo a quantidade de sal na dieta, cafeína e álcool. Bem como desenvolver estratégias para enfrentar e reduzir o estresse.

Quando a vertigem periférica é muito intensa, é necessário que o paciente repouse no leito e a fluidoterapia intravenosa seja administrada.

Os tratamentos farmacológicos costumam aliviar os sintomas, principalmente manifestações como náuseas e vômitos. No entanto, eles não eliminam o problema. É por isso que é importante evitar essas drogas o máximo possível, pois elas podem criar dependência.

As drogas mais comumente usadas são os sedativos vestibulares que diminuem a atividade dos neurônios dos núcleos vestibulares da orelha. Dentro deste grupo são anti-histamínicos, neurolépticos antidopaminérgicos ou benzodiazepínicos.

Outras drogas são antieméticos, que também têm um efeito de sedação vestibular.

O tratamento farmacológico também varia de acordo com a causa subjacente da vertigem periférica. Desta forma, se houver uma infecção do ouvido, podem ser prescritos antibióticos.

Ou, por exemplo, para pacientes com doença de Ménière, pode ser prescrita uma medicação chamada Betaistina. Este medicamento ajuda a reduzir a pressão causada pelo acúmulo de líquido no ouvido.

Por outro lado, a reabilitação vestibular consiste em uma série de exercícios que ajudam a pessoa a manter a estabilidade postural e visual. O médico irá recomendar e explicar os melhores exercícios para cada caso, embora geralmente estes consistam em habituação vestibular (executar duas ou três vezes por dia movimentos que produzem vertigem até que os sintomas diminuam).

Outros exercícios são baseados no foco do olhar em um ponto específico, enquanto se move a cabeça de um lado para o outro.

Às vezes, a fisioterapia com um fisioterapeuta é recomendada para melhorar o equilíbrio. Dessa maneira, o cérebro aprenderia a compensar problemas no ouvido interno.

Em casos graves e persistentes em que todas as técnicas anteriores foram tentadas, a cirurgia pode ser recomendada. Isso envolve a remoção de parte ou todo o ouvido interno.

Referências

1. García de Hombre, A. M. (2006). Paciente com vertigem, situação frustrante para o médico e o paciente. Nos anais da medicina interna. 23, 6: 299-299.
2. Como gerenciar a vertigem periférica. (26 de abril de 2016). Obtido de Verywell: verywell.com.
3. Eu me sinto tonto: vertigem periférica. (29 de outubro de 2015). Retirado do Healthline: healthline.com.
4. Prefeito, G. P., & Onrubia, T. (2009). Diagnóstico e tratamento da vertigem periférica. Jano: Medicina e humanidades, (1749), 46.
5. Síndrome de Deiscência do Canal Superior. (s.f.) Retirado em 31 de janeiro de 2017, da Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
6. Tipos de vertigem (s.f.) Recuperado em 31 de janeiro de 2017, do Webmd: webmd.com.
7. Vertigem periférica. (s.f.) Obtido em 31 de janeiro de 2017, de Montpellier: montpellier.com.ar.