História natural de diabetes mellitus, fatores de risco, complicações

O diabetes mellitus é o nome de uma série de distúrbios metabólicos que ocorrem com níveis elevados de açúcar no sangue, o que pode ser devido a várias causas. Mas todos eles englobam defeitos na produção ou uso de insulina. Dependendo desses fatores, pode ser do tipo 1 ou tipo 2.

Pode haver um defeito na produção de insulina, devido à destruição ou não funcionamento das células beta pancreáticas. Na ausência de insulina, o corpo não consegue estimular o uso de glicose pelo músculo, nem suprime a produção hepática de glicose quando já existem altos níveis na corrente sanguínea.

Nestes casos, o diabetes mellitus é chamado tipo 1.

Em contraste, as células beta pancreáticas podem estar ilesas. Portanto, a produção de insulina continua. Se mesmo assim a glicemia estiver elevada, significa que há resistência à ação dessa insulina.

Então, é um diabetes mellitus tipo 2.

Índice

• 1 Período pré-patogênico de diabetes mellitus
  • Agente 1.1
  • 1.2 Convidado
  • 1.3 Meio Ambiente
• 2 Fatores de risco
  • 2.1 Parentes com a doença
  • 2.2 Sedentário e obesidade
• 3 Prevenção primária
• 4 período patogênico
  • 4.1 Os quatro P
• 5 Prevenção secundária
• 6 Prevenção terciária
• 7 complicações
  • 7.1 cetoacidose diabética
  • 7,2 Hipoglicemia
  • 7.3 Pé diabético
  • 7.4 Retinopatias
  • 7.5 Neuropatias
  • 7.6 Nefropatias
  • 7,7 Deficiência
  • 7,8 Morte
• 8 referências

Período pré-patogênico de diabetes mellitus

No período pré-patogênico de qualquer patologia, é importante definir claramente o agente, o hospedeiro e o ambiente que favorecem o estabelecimento da doença. Entretanto, nessa patologia específica, os três conceitos estão intimamente relacionados.

Agente

O agente, no caso do diabetes, são os fatores de risco que predispõem o hospedeiro a sofrer a doença. Por sua vez, estes são definidos pelo ambiente em que o hospedeiro se desenvolve.

Dessa forma, o agente é a insulina e sua falta de ação, seja por déficit na produção ou resistência à sua ação.

Convidado

O hospedeiro é o ser humano que atende certos fatores de risco que podem predispor a aparência da doença.

Meio ambiente

Quanto ao ambiente, isso influencia o tipo de fatores de risco aos quais o hospedeiro está exposto. O urbanismo e a industrialização, assim como o estresse diário, condicionam hábitos sedentários, desnutrição (dietas ricas em carboidratos, pobre em proteínas), tabagismo, entre outros.

Fatores de risco

Parentes com a doença

Ter parentes de primeiro grau que apresentaram a doença (componente genético) é um fator de risco. Uma idade acima de 45 anos também é. No entanto, no caso de um déficit na produção de insulina, a patologia geralmente ocorre em crianças ou adolescentes.

Sedentário e obesidade

Como fator de risco, o sedentarismo e a obesidade com um índice de massa muscular maior que 27 estão intimamente ligados. Além disso, os hábitos nutricionais afetam e predispõem o hospedeiro a sofrer uma resistência à insulina.

Doenças hormonais e metabólicas adicionar à lista. Entre eles, síndrome dos ovários policísticos e síndrome metabólica. Até a gravidez é potencialmente diabetogênica.

Prevenção primária

A prevenção primária visa evitar o estabelecimento da patologia.

É importante reconhecer a população em risco e tomar medidas imediatas. Isso inclui educação sobre as causas e consequências do diabetes mellitus.

A prevenção primária contra essa patologia deve ser baseada em orientação nutricional, rotinas de exercícios e educação sobre tabagismo e drogas diabetogênicas.

Período patogênico

No período patogênico do diabetes, existem vários defeitos que finalmente determinam condições hiperglicêmicas.

O primeiro gatilho é a destruição da célula pancreática, ou seu mau funcionamento, por fatores genéticos ou por infiltrados de células imunes do organismo.

Inicialmente, a resistência à insulina é estabelecida de duas maneiras. O primeiro é chamado periférico. Isso ocorre no músculo esquelético, diminuindo a captação de glicose e o metabolismo. Ou seja, o músculo resiste à ação da insulina.

O segundo, chamado de resistência central, ocorre no fígado, aumentando a produção de glicose. Isso ignora o sinal de insulina de suspender a produção.

A resistência ao feedback estimula a produção de insulina nas células beta pancreáticas, mas a quantidade torna-se insuficiente para neutralizar a resistência. Portanto, a hiperglicemia é estabelecida.

Algumas literaturas referem que essa insuficiência não é uma falha em si mesma, mas uma falha relativa, porque a insulina está sendo secretada em níveis acordados. No entanto, o organismo resiste à sua ação.

Normalmente, a evolução do diabetes é subclínica. Isso não significa que ainda não esteja estabelecido e esteja no período patogênico da doença.

Os quatro P

No momento em que se torna clínico, os sinais e sintomas são conhecidos como "os quatro P's":

1. Polidipsia
2. Poliúria
3. Polifagia
4. Perda de peso

Eles não são os únicos sintomas, mas são os mais notórios. Prurido, astenia, irritação ocular e cãibras musculares também estão ligados.

Se neste momento na patologia um diagnóstico e tratamento oportuno e uma modificação no estilo de vida não se estabelecerem, avança ao próximo estágio do período patogenético. Lá aparecem as complicações.

Prevenção secundária

Em relação à prevenção secundária, baseia-se no diagnóstico precoce da patologia. É também chamado de triagem. É feito em grupos populacionais considerados de alto risco de sofrer da doença.

Prevenção terciária

Uma vez diagnosticada a diabetes mellitus, o tratamento oportuno em conjunto com a tomada de medidas gerais para evitar condições crônicas de hiperglicemia é o pilar fundamental no qual a prevenção terciária é baseada.

Seu objetivo é evitar as complicações da patologia. O tratamento deve ser adequado e oportuno, o que reduz os riscos de complicações e aumenta a expectativa de vida do paciente.

Complicações

Cetoacidose diabética

Se a patologia evolui e os níveis de hiperglicemia não são controlados, ocorre uma grave falta de controle no metabolismo de lipídios, carboidratos e proteínas.

A característica deste quadro clínico é a alteração do estado de consciência, mesmo sem chegar ao coma, com glicemia acima de 250 mg / dL.

Aproximadamente 10 a 15% da cetoacidose diabética culmina em coma hiperosmolar, com concentrações de hiperglicemia acima de 600 mg / dL.

Hipoglicemia

Neste ponto, a complicação ocorre por não tratá-lo corretamente.

Dietas que são excessivamente baixas em carboidratos, exercícios excessivos para baixar os níveis de glicose no sangue, o uso de insulina ou drogas hipoglicemiantes orais sem medição ou controle adequados podem produzir glicemia excessivamente baixa.

Essa entidade é ainda mais perigosa do que concentrações muito altas de glicose no sangue, já que os neurônios precisam de glicose como alimento para seu funcionamento adequado. Além disso, o estado de consciência alterada é muito mais perceptível.

Pé diabético

Ocorre como consequência da doença arterial periférica. Este, por sua vez, é produzido por placas depositadas nas artérias devido à resistência à insulina, aumento da concentração de gorduras no sangue e aumento da pressão arterial. Então, a oclusão das referidas artérias ocorre.

Como resultado, não há suprimento suficiente de oxigênio pelas artérias afetadas. Quando há alguma lesão, cura-se muito difícil, gerando muitas vezes uma úlcera. Se isso não receber o cuidado apropriado, terminará em uma necrose que pode ser estendida a todo o membro.

Retinopatias

Pelo mesmo motivo da doença arterial periférica, existe um déficit no suprimento sanguíneo para a retina, que é o tecido sensível à luz. Isso causa grandes danos,

Neuropatias

No contexto da falta de oxigenação secundária à doença arterial periférica, há dano dos nervos periféricos. Isto provoca uma sensação de formigamento, dor e, às vezes, parestesia de membros, particularmente membros inferiores.

Nefropatias

A falta de oxigenação das artérias aferentes dos rins causa danos renais, principalmente irreversíveis. A hiperglicemia funciona como uma hipertensão, que afeta secundariamente a filtração glomerular.

Deficiência

Se cada uma das complicações evoluir, pode gerar um tipo diferente de incapacidade. No caso de cetoacidose, estado hiperosmolar ou hipoglicemia, as complicações neurológicas poderiam ser irreversíveis, causando incapacidade.

Um pé diabético mal tratado pode culminar na amputação de alguns dedos para apoio, ou no pé em sua totalidade. Isso faz com que a incapacidade de vagar e limitações em algumas atividades físicas.

A retinopatia pode culminar em cegueira. E as nefropatias podem resultar em insuficiência renal que torna o portador dependente da diálise.

Morte

Principalmente hipoglicemia, coma hiperosmolar e nefropatia têm alta probabilidade de culminar em morte.

A principal causa de morte por diabetes mellitus é a complicação da doença vascular, que pode produzir um infarto agudo do miocárdio.

Referências

1. Leonid Poretsky. Princípios do Diabetes Mellitus. Editorial Springer. 2ª edição. 2010. Retirado de books.google.pt
2. Poderes, A. C. (2016). "Capítulo 417: Diabetes mellitus: diagnóstico, classificação e fisiopatologia". Em Kasper, Dennis; Fauci, Anthony; Hauser, Stephen; Longo, Dan; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph. Harrison. Principles of Internal Medicine, 19e (19ª edição). McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A.
3. Diagnóstico e classificação do diabetes mellitus. Associação Americana de Diabetes. (2010). Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Institutos Nacionais de Saúde. Obtido em ncbi.nlm.nih.gov.
4. Organização Mundial de Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Definição, Diagnóstico e Classificação do Diabetes Mellitus e suas Complicações.Genebra: OMS 1999. Retirado de apps.who.int.
5. Diabetes mellitus. Organização Mundial de Saúde. Retirado de: who.int.