Fratura Aberta Primeiros Socorros, Tratamento

Um fratura exposta é aquele em que, além da interrupção na continuidade óssea, há lesão da pele ou dos tecidos adjacentes, o que estabelece uma comunicação entre o foco da fratura e o exterior. Ou seja, o risco de contaminação é alto. Fraturas são definidas como uma interrupção na continuidade do osso ou cartilagem.

Eles geralmente ocorrem como resultado de trauma cuja intensidade excede a capacidade de suporte do osso. Nas fraturas expostas, a comunicação com o exterior pode ocorrer de duas maneiras, uma das quais é que o osso fraturado tem uma borda afiada que perfura o tecido muscular e a pele.

Outra forma é que a fratura se deve a um objeto que, após causar uma ferida de tecido mole, atinge o osso e o fratura; por exemplo, uma bala. Isso não significa que a ferida deva estar no mesmo nível da fratura óssea, mas é uma condição sinequanon que está no mesmo segmento do corpo.

Em ambos os casos, a maior preocupação se deve ao risco de infecção do osso exposto, que pode gerar sepse, osteonecrose com sua respectiva incapacidade de consolidação e perda do membro. Perder a cobertura de tecido mole, como a musculatura no local da fratura, reduz muito o potencial de cura óssea.

Disso decorre que a infecção e as alterações no processo de consolidação são as principais complicações apresentadas nesse tipo de fratura.

Índice

• 1 Classificação
  • 1,1 Grau I
  • 1,2 Grau II
  • 1,3 Grau III
• 2 Primeiros socorros
• 3 tratamento
  • 3.1 Procedimento
• 4 Diferença entre fratura aberta e fechada
• 5 referências

Classificação

No nível internacional, para classificar as fraturas abertas e fechadas, utiliza-se a classificação de Gustilo e Anderson, para unificar os critérios traumatológicos. Segundo Gustilo e Anderson, as fraturas expostas são classificadas da seguinte forma:

Nota I

Quando os fragmentos ósseos são a causa da ferida; isto é, a ferida é produzida de dentro para fora. A ferida é inferior a 1 cm e o grau de contaminação é mínimo.

Grau II

A ferida é maior que 1 cm, mas menor que 10 cm. O grau de contaminação é moderado.

Grau III

A ferida é maior que 10 cm e é produzida por um corpo estranho que penetra no segmento de fora para dentro. O grau de contaminação é máximo e de acordo com a afetação das partes moles é dividido em:

Grau IIIA

As partes moles podem cobrir a superfície óssea exposta (fechamento primário).

Grau IIIB

As partes moles não podem cobrir toda a superfície do osso exposto e é necessário recorrer a procedimentos tipo flap ou enxertos para fechar a ferida.

Grau IIIC

Atende às características de grau IIIB, mas a lesão vascular está anexada.

Primeiros socorros

As fraturas expostas são uma emergência médica e o início do tratamento deve ser rápido e adequado para minimizar o risco de complicações ao mínimo possível.

A indicação inicial é mover o paciente para um centro especializado o mais rápido possível; no entanto, na maioria dos casos isso pode ser complicado e existem certas ações que podem ser tomadas no local do acidente enquanto se aguarda a transferência para a unidade de emergência.

Em primeiro lugar, nunca tente reinserir o fragmento ósseo exposto sob nenhuma circunstância. Apenas uma pequena pressão deve ser aplicada no local da ferida sem torniquete, a fim de ajudar na hemostase e parar o sangramento.

Para minimizar o risco de infecção, a ferida deve ser coberta com qualquer tecido à mão, como uma camisa ou toalha.

Uma imobilização deve ser tentada com qualquer objeto em mãos, a fim de evitar que os fragmentos ósseos danifiquem os tecidos moles ou um vaso na transferência do paciente para o departamento de emergência.

A limpeza da ferida pode ser feita se você tiver as ferramentas para isso, mas a prioridade deve ser mover o paciente o mais rápido possível.

Tratamento

O objetivo do tratamento das fraturas visa obter a máxima recuperação funcional do segmento ósseo fraturado.

Para tanto, são estabelecidas medidas que atendam às condições para facilitar os processos fisiológicos normais de consolidação; por exemplo, a posição apropriada do segmento, limpeza exaustiva para evitar infecção, reconstrução de partes moles, entre outras medidas.

No entanto, fraturas expostas necessitam de tratamento cirúrgico em 100% dos casos, não apenas pela natureza da própria fratura, mas também pela possibilidade de lesões associadas que podem levar a complicações maiores, como lesão vascular ou nervosa. , fraturas interarticulares, politraumatismos, entre outros.

Procedimento

O primeiro passo no tratamento médico das fraturas expostas é o desbridamento cirúrgico de todo o tecido mole ou osso necrótico. Quanto mais radical e exaustivo o desbridamento, menor a taxa de infecção e complicação.

A cobertura com antibióticos é realizada utilizando uma cefalosporina de primeira geração em conjunto com aminoglicosídeos intravenosos. Em caso de contaminação com o solo, a penicilina é adicionada como cobertura contra anaeróbios.

A imobilização deve ser a mais rígida possível, usualmente é utilizado o uso de fixadores externos ou intertravamentos intramedulares, sendo este último a primeira escolha e deixando os fixadores externos para os casos de politraumatizados.

O uso de enxertos ósseos é considerado no caso de cicatrização total ou quase total dos tecidos moles e a incapacidade de consolidação óssea, apesar disso.

Se a lesão vascular não puder ser reconstruída e o paciente estiver hemodinamicamente instável ou em risco de ser reconstruído, a amputação precoce pode ser considerada.

No entanto, a decisão de amputar um membro ou não é um dos mais difíceis de tomar, e, portanto, foram estabelecidas escalas de classificação para tomar a decisão, como a escala MESS por sua sigla em Inglês (Pontuação de Gravidade da Extremidade Desfigurada), que é traduzido como escala de gravidade do membro mutilado.

Diferença entre fratura aberta e fechada

A diferença fundamental está na comunicação com o exterior. Em uma fractura fechada também pode haver lesão vascular ou nervo, fracturas pode ser interarticulares em ambos os tipos, mas o risco de infecção é mínimo em fracturas fechadas, uma vez que permanece no mesmo ambiente fisiológico no interior do segmento.

Referências

1. M. Muñoz Vives. Fraturas abertas. Revista Espanhola de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia. Vol 54. Número 6 de dezembro de 2010. Retirado de: elsevier.es
2. Manual de CTO de Medicina e Cirurgia. Volume de Traumatologia e Ortopedia. 8ª edição. P. 2-6
3. Thomas M Schaller, MD cirurgião de traumatismo ortopédico, Steadman Hawkins Clinic das Carolinas. Fraturas Abertas. Cirurgia Ortopédica Medscape Retirado de: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Princípios de tratamento no manejo de fraturas expostas. Jornal Indiano de Ortopedia. 2008 Out-Dez 42 (4): 377-378 Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Tratamento de fraturas expostas e suas complicações. Editorial Interamericana 1983.