Sintomas Fraturados Cominutivos, Causas e Tratamento

Ofratura cominutiva ou fratura esmagada ocorre quando a superfície óssea é interrompida em sua continuidade em mais de uma linha, formando assim mais de dois fragmentos ósseos. As fraturas geralmente ocorrem como resultado de um trauma de maior intensidade do que o osso pode suportar.

Cominuição é classificada pelo teste padrão osso interrupção como uma fractura completa, e por mecanismo de produção pode pertencer ao grupo de mecanismos de produção directa como a indirecta (flexão). Pode ser classificado como uma fratura cominutiva com fragmentos de borboleta e fratura segmentar.

A fratura com fragmentos de borboleta é caracterizada porque as peças são em forma de cunha. Por outro lado, a fratura segmentar da cominuição é caracterizada porque duas linhas da fratura isolam um segmento ósseo do restante da superfície.

Na classificação de Gustilo, a fratura cominutiva é geralmente localizada em grau IIIA; no entanto, em alguns casos de cominuição moderada, pode ser classificado como grau II.

Uma complicação típica dessas fraturas é a interrupção da vascularização de um fragmento ósseo e, consequentemente, sua necrose. A consolidação dessas fraturas é mais lento, por vezes, requer a ressecção de pequenos fragmentos para evitar complicações e promover a osteossíntese saudável entre fragmentos e consolidação adequada.

Índice

• 1 Sinais e sintomas
• 2 Diagnóstico
• 3 causas
• 4 Tratamento
  • 4.1 Cirurgia de Ilizarov
• 5 referências

Signos e sintomas

Em geral, a sintomatologia das fraturas cominutivas não difere da sintomatologia do restante das fraturas.

A dor nas fraturas cominutivas costuma ser de maior intensidade que a dor das fraturas simples; Isso ocorre porque o comprometimento do periósteo ocorre em mais de um local, e esse periósteo contém um alto número de nociceptores dolorosos.

Entretanto, a dor é um sintoma tão subjetivo que é difícil estabelecer se é uma fratura simples ou uma fratura cominutiva apenas pela história de dor.

Além da dor, outros sinais de Celsus também estão presentes nestas fracturas: alargamento e edema por ruptura de microvasos, eritema, calor e redução ou perda de função.

A mobilização deformidade e crepitação segmento óbvio, que irá inclinar o diagnóstico clínico e necessitam de estudos complementares para estabelecer o diagnóstico por imagem.

Diagnóstico

O diagnóstico das fraturas cominutivas só pode ser feito através de exames de imagem, onde o número de traços e segmentos ósseos resultantes do trauma pode ser evidenciado.

Basta demonstrar a cominuição da fratura realizando uma análise radiográfica simples, em uma ou mais projeções do segmento, de acordo com o local da lesão.

Em alguns casos menos freqüentes, uma tomografia computadorizada é necessária para observar os fragmentos ósseos, especialmente se ocorrerem intrarticularmente.

Causas

As causas da fratura cominutiva não diferem muito das fraturas simples; Entretanto, algumas condições predispõem a ocorrência deste tipo de fratura, principalmente aquelas que se referem ao local da lesão.

A causa mais freqüente de fratura cominutiva inclui as condições ou patologias que enfraquecem a estrutura óssea.

Em condições imperfeitas osteogénicas, osteomalácia, osteopenia, osteoporose, cancro e tumores, independentemente da idade do paciente a estrutura do osso seja comprometida de uma forma tal que o trauma falta intensidade pode "golpe" do osso.

Os idosos são a faixa etária mais predisposta à fratura cominuída pelas alterações estruturais produzidas pelo envelhecimento das células ósseas, que enfraquecem a integridade do osso.

A fratura cominutiva é característica de fraturas por trauma direto com projétil, acidentes automobilísticos ou quedas de grandes altitudes.

Tais fracturas pode produzir trauma directo violento que é conhecido como projécteis secundários que se relacionam com ossos ou fragmentos de projécteis que interrompem o impacto, e pode danificar os tecidos adjacentes.

Tratamento

O tratamento é o aspecto mais complicado das fraturas cominutivas. No passado, esse tipo de fratura era tratado com métodos ortopédicos conservadores, como tração e imobilização.

Entretanto, devido às complicações decorrentes da imobilização prolongada ou consolidação incorreta, a busca por outros métodos de resolução tornou-se imperativa.

Atualmente, as fraturas cominutivas necessitam de tratamento cirúrgico, além do uso de material de osteossíntese para fixação dos fragmentos ósseos entre si. A técnica a ser utilizada dependerá do local da fratura e do número de fragmentos dela derivados.

Cirurgia de Ilizarov

O uso da fixação externa tipo Ilizarov é ideal para fraturas em que a perda de substância óssea é importante; no entanto, o risco de infecção pelo tutor ou fixador é bastante alto.

A cirurgia de Ilizarov é um método de alongamento ósseo que é usado em casos em que o tecido ósseo foi perdido, assim como em malformações ósseas congênitas.

Esta cirurgia de Ilizarov consiste em dois anéis de aço inoxidável fixados às extremidades ósseas saudáveis ​​por meio de parafusos que atravessam a pele, os músculos e o tecido ósseo. Estes são fixos uma vez que os fragmentos ósseos não vascularizados foram removidos.

Um espaço mínimo é criado entre as duas extremidades do tecido ósseo saudável e o espaço é estendido 1 mm por dia, de modo que o novo tecido ósseo é formado entre as duas extremidades.

Essa técnica é extremamente dolorosa e com alto risco de infecções dos tecidos moles, se não for feita em um ambiente adequado e com cuidado rigoroso. No entanto, é uma das técnicas mais utilizadas nos serviços de traumatologia e ortopedia da América do Sul.

Em algumas fraturas do úmero cominutivas em pacientes idosos com pouca demanda funcional na estrutura óssea, alguns médicos optam por evitar conscientemente a fratura (técnica chamada negligência hábil) e concentrar-se apenas na mobilidade da articulação subjacente.

Referências

1. Martínez RA. Controle de danos em ortopedia e traumatologia. Rev Col ou Tra. 2006; 20 (3): 55-64
2. Francesco Mario de Pasquale. O emprego do tutor de Ilizarov em traumatologia. Rev. Asoc Arg. Ortop. e Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pgs 205-214 Recuperado de: aaot.org.ar
3. Grupo CTO. Manual de CTO de Medicina e Cirurgia. 8ª edição. Traumatologia CTO Editorial. Páginas 1-20.
4. Agir para Bibliotecas. Fratura Cominutiva - Definição, causas, sintomas, tratamento e recuperação. Retirado de: actforlibraries.org
5. Corinne graça. Como manusear uma fratura cominutiva. 4 de abril de 2014. Edmonton First Aid. Retirado de: firstaidcpredmonton.ca