Gastroclysis no que consiste, complicações e cuidados

Ogastroclysis É um procedimento destinado a alimentar por via enteral (aparelho digestivo) pessoas que por razões médicas não podem comer com a boca. Aplica-se a pessoas com doenças neurológicas severas, tais como acidente vascular cerebral (AVC), acidente vascular cerebral, esclerose amiotrófica lateral ou doentes de Alzheimer com doença avançada.

Do mesmo modo, pode ser necessário para alimentar pacientes utilizando entubação em casos de cancro da cabeça e pescoço, esofágico, cirurgia fracturas da mandíbula que requerem cerclagem pescoço traumatismo envolvendo o tracto digestivo e, mesmo em casos de varizes esofágicas e tumores gástricos que bloqueiam trânsito de alimentos através do trato digestivo.

Índice

• 1 o que é isso?
  • 1.1 Tipos de preparações que podem ser administradas
• 2 opções de administração
  • 2.1 gotejamento contínuo
  • 2.2 Administração por bolus
• 3 Técnica de administração
  • 3.1 Protocolo de administração contínua
  • 3.2 Protocolo de administração em bolus
• 4 complicações
  • 4.1 Complicações relacionadas ao posicionamento da sonda
  • 4.2 Complicações derivadas da permanência da sonda
  • 4.3 Complicações associadas ao processo de alimentação
• 5 cuidados
• 6 referências

Em que consiste?

A gastrociclia envolve a colocação de um tubo de alimentação através do nariz e no estômago. Para este sondas longos especiais conhecidos como sondas Levine são utilizados, que são projetados para permanecer mais tempo no tempo do trato digestivo superior.

Enquanto ser colocado cegamente, na maioria das vezes realizada sob fluoroscopia; isto é, sob as imagens de raio-X contínuas (como uma película), para assegurar que a ponta da sonda atinge o estômago ou mesmo para além, para o duodeno, quando o estado do paciente o exigir.

Uma vez in situ a administração de preparações entéricas pode ser iniciada através do tubo de alimentação.

Uma vez que a primeira fase de digestão (mascar e salivação) é omitido por este condutor de passagem, e considerando que os sólidos pode entupir o tubo, normalmente é escolhido preparações especiais líquidos com a consistência de líquido denso.

Tipos de preparações que podem ser administradas

Quando a ponta da sonda está localizada no estômago, pode escolher alimentos de consistência líquida, como sopas, sucos, leite e alguns liquefeito claro, desde a comida administrada chegar ao estômago e há um processo de digestão começa de novo ou menos normal.

No entanto, quando alguma condição a ponta da sonda deve avançar para o duodeno (como nos casos de cancro do estômago e cabeça do pâncreas), já não é possível para administrar estes alimentos porque a segunda fase do digestão (gástrico) também é omitida.

Nestes casos, deve ser dado um número de preparações especiais conhecidas como dieta entérica, consistindo de uma preparação alimentar que consiste de macromoléculas de glicose, lípidos e de aminoácidos.

Como o caso é muito importante que o nutricionista calculada a ingestão calórica, tanto quanto o esquema de administração.

Opções de administração

Por sonda de alimentação pode ser feito de duas maneiras: infusão contínua ou bolus.

Gotejamento contínuo

A administração por gotejamento contínuo é gavagem, gota a gota continuamente ao longo de 6 a 8 horas, após o que muda o novo um preparado.

O objectivo é que o paciente recebe um fornecimento contínuo de calorias e nutrientes, sem sobrecarregar o aparelho digestivo e metabolismo.

Este tipo de esquema é geralmente usado em pacientes muito graves, especialmente aqueles internados em unidades de terapia intensiva.

Administração de boliche

Este é o esquema de administração mais fisiológico, uma vez que se assemelha ao modo que os seres humanos tendem a alimentar-se.

Com este esquema estão previstas entre 3 e 5 refeições por dia durante os quais é administrada através do tubo de alimentação de uma quantidade definida pela nutricionista, ambas as calorias e líquidos.

Cada sessão alimentando normalmente dura entre meia hora e 45 minutos, durante o qual o paciente recebe todas as calorias que você precisa para sustentar até a próxima sessão de alimentação.

É muito importante que a comida Bowling esquema de gerenciamento é rápido o suficiente para completar a sessão de alimentação dentro do cronograma, mas lento o suficiente para evitar dilatação gástrica, pois isso iria gerar náuseas e até vômitos.

Técnica de administração

Protocolo de administração contínua

Quando se trata de administração contínua, não há grandes inconvenientes. Depois de colocar a sonda e a sua posição determinada por radiologia pode verificar a passagem de permeabilidade à água, em seguida, ligar a extremidade livre bolsa de alimentação e ajustar o gotejamento.

A partir de então, tudo o que resta é verificar se o alimento passa pelo tubo e trocar os sacos de preparações alimentícias em intervalos regulares, tomando o cuidado de lavar o tubo com água cada vez que ele for trocado para evitar o entupimento.

Trata-se de um procedimento simples, geralmente realizado por enfermeiros, pois, como mencionado anteriormente, esse esquema de administração costuma ser reservado para pacientes graves.

Protocolo de administração de bolus

Em casos de administração em bolus, que geralmente é a técnica de escolha, especialmente quando o paciente recebe alta, as coisas ficam um pouco complicadas. No entanto, seguindo o protocolo a seguir não deve ter nenhum problema para alimentar um paciente em casa por gastroclise.

- Lavar as mãos.

- Prepare a comida usando utensílios apropriados para isso.

- Sirva a porção correspondente.

- Lave a extremidade livre da sonda com água e um pano limpo.

- Usando uma seringa de 30 cc, passe a água à temperatura ambiente através da sonda para verificar a permeabilidade. Se houver resistência, tente superá-la aplicando uma leve pressão; se não, consulte o médico.

- Se a sonda for permeável, proceda à administração do alimento com a seringa de 30 cc, levando a porção de alimento e instilando-a pouco a pouco pela sonda.

- Repita a operação até que a porção de comida esteja completa.

- No final, volte a lavar a sonda com água à temperatura ambiente e a seringa de 30 cc.

- O paciente deve permanecer sentado ou sentado por pelo menos 30 minutos após a administração do alimento.

- Limpe a extremidade livre do tubo de alimentação para garantir que esteja livre de restos de comida.

Complicações 

As complicações da gastroclise podem ser de três tipos: aquelas relacionadas à colocação da sonda, aquelas derivadas da permanência da sonda e aquelas associadas ao processo de alimentação.

Complicações relacionadas ao posicionamento da sonda

- Ao colocar a sonda, existe o risco de lesões nas estruturas do nariz e dos cornetos.

- É possível que o paciente vomite e broncoespiração; Portanto, é melhor realizar o procedimento com o estômago vazio.

- Pode haver um caminho falso; isto é, a sonda "atravessa" o tecido sólido durante a sua colocação, abrindo um novo caminho anatômico extra em vez de seguir o caminho natural.

- Embora seja raro, pode ser o caso de perfuração esofágica ou gástrica, especialmente se houver história de úlcera péptica.

- Existe o risco de o tubo atingir o trato respiratório em vez do trato digestivo. Neste caso, o paciente terá tosse e falta de ar; no entanto, dependendo do grau de deterioração física, pode não haver manifestações clínicas.

Do exposto, conclui-se a importância da verificação por raios X da posição da sonda. Neste ponto, deve ser enfatizado que nenhum tipo de substância jamais será administrado pelo tubo de alimentação até que você esteja 100% certo de que a extremidade interna está no estômago ou no duodeno.

Complicações derivadas da permanência da sonda

- O mais comum é a erosão da mucosa nasal e até a pele da asa do nariz, principalmente quando se trata de sondas permanentes e duradouras.

- Alguns pacientes se queixam de desconforto na garganta e até náusea.

- O risco de obstrução está sempre presente, especialmente se a sonda não for lavada regularmente. Quando isso acontece, às vezes a única solução possível é alterar a sonda.

Complicações associadas ao processo de alimentação

- Eles geralmente aparecem quando há falhas na técnica de administração, especialmente uma infusão muito rápida.

- Os pacientes podem sentir náuseas, vômitos ou soluços devido à dilatação gástrica aguda. É particularmente importante notar que o vômito nesses casos é muito perigoso, pois há risco de broncoaspiração.

- A gastroclise pode estar associada a complicações metabólicas, como hipoglicemia (se a administração demorar mais do que o prescrito) e hiperglicemia (administração muito rápida ou com uma concentração inadequada de nutrientes, particularmente carboidratos).

- Em alguns casos pode ocorrer diarreia e distensão abdominal, especialmente quando o tubo deve ser colocado no duodeno. Isso ocorre porque a alta carga osmótica do alimento induz uma diarréia do tipo osmótica.

Cuidado

O atendimento à gastrociclia é básico e, se observado rotineiramente, todos os dias, o paciente não deve ter nenhum tipo de complicação. Entre esses cuidados estão:

- Limpeza da extremidade livre da sonda antes e depois de cada sessão de alimentação ou troca de bolsa de preparação nutricional.

- Lavar a sonda nasogástrica com água à temperatura ambiente - Deve ser antes e depois de cada sessão de alimentação ou troca de bolsa de preparação nutricional.

- Alternando o local de fixação da extremidade livre da sonda (de um lado, do outro, na testa) para evitar a erosão na asa do nariz.

- Mantenha a área onde o tubo sai pelo nariz, limpo e seco. Se necessário, devem ser utilizados curativos especiais para esse fim.

- Se houver resistência à passagem de água ou comida, tente superá-la com moderada pressão; Se você não conseguir facilmente, consulte o seu médico.

- Evite puxar ou empurrar a sonda para uma posição diferente da que é. Se necessário, fixe com adesivo médico para que o paciente não o inicie.

Referências

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G. D., Steven, A., Imrie, C. W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). A alimentação nasogástrica na pancreatite aguda grave pode ser prática e segura.Revista Internacional de Pancreatologia, 28(1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. e Ravich, W. J. (1989). Pneumotórax por sonda nasogástrica.Arch Intern Med, 149(149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., e Campos, A. C. (2003). A sonda nasogástrica como fator de risco para aspiração e pneumonia aspirativa.Opinião atual em Nutrição Clínica e Cuidados Metabólicos, 6(3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografia como alternativa à radiografia para localização de sonda nasogástrica.Medicina intensiva, 31(11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J. C. (2013). Alimentação nasogástrica ou nasojejunal na pancreatite aguda grave prevista: uma meta-análise.Cuidados Críticos, 17(3), R118.
   6. Scott, A.G. & Austin, H.E. (1994). Alimentação nasogástrica no manejo da disfagia grave na doença dos neurônios motores.Medicina paliativa, 8(1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B.J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Limitações e desvantagens de tubos de alimentação 'finos'.Nutrição Clínica, 2(2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J. W., Charlton, C.P. & Booth, I.W. (1991). Alimentação nasogástrica em casa: aceitabilidade e segurança.Arquivos de doença na infância, 66(1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M. A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogástrica em comparação com a alimentação nasoduodenal em recém-nascidos de baixo peso.Arquivos de doença na infância, 61(2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). O uso de sonda nasogástrica em casas de repouso: perspectivas do paciente, da família e do prestador de cuidados de saúde.O gerontologista, 30(4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T. J. (1997). Pneumotórax após inserção de sonda nasogástrica em paciente traqueostomizado após transplante pulmonar bilateral.Medicina intensiva, 23(4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J. R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). Alimentação enteral em pacientes com queimadura maior: o uso de alimentação nasojejunal após o insucesso da alimentação nasogástrica.Queimaduras, 28(4), 386-390.