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Estrutura do nervo mediano, funções e significado clínico
O nervo mediano É um nervo periférico e um dos cinco nervos do plexo braquial. É encontrado nas extremidades superiores de humanos e outros animais.
O plexo braquial é uma estrutura nervosa encontrada no pescoço, axilas e braços. Os fascículos lateral e medial dão origem ao nervo mediano (C5, C6, C7, C8 e T1). Seu começo tem uma forma de V entre a qual a artéria axilar passa.
O nervo mediano é o único nervo que atravessa o túnel do carpo. Quando esse túnel pressiona o nervo, surge a chamada síndrome do túnel do carpo, que resulta em fraqueza, dormência e formigamento na mão e nos dedos.
O nervo mediano permite que a sensibilidade e o movimento da mão, em particular, permita movimentos rápidos e finos, incluindo a palma da mão e todos os dedos das mãos, exceto o dedo mindinho.
Estrutura
O nervo mediano começa na axila e depois cruza o braço verticalmente, passando ao lado da artéria braquial.
Esse nervo está relacionado aos peitorais que cruzam a artéria umeral na raiz interna do braço. Também cruza a artéria ulnar, localizando-se sob o músculo flexor superficial comum dos dedos da mão.
O nervo mediano desce pelo interior do braço ao lado dessa artéria. Embora, ao atingir a parte anterior do braço, vá ao lado da artéria braquial. Ele entra no compartimento anterior do antebraço através da fossa ulnar.
No antebraço, o nervo mediano localiza-se entre os músculos do flexor profundo dos dedos e o flexor superficial. Este nervo tem dois ramos principais no antebraço:
- nervo interósseo anterior, que inerva os músculos profundos da face anterior do antebraço.
- nervo palmar cutâneo, que inerva a pele da palma lateral da mão.
Uma vez passado o túnel do carpo, o nervo mediano é dividido em dois ramos:
- ramo recorrente, que inerva os músculos tenares.
- Ramo digital palmar, que inerva a superfície da palma da mão e o polegar, indicador, coração e meio do dedo anular.
Variantes anatômicas
Muitas pessoas nascem com anomalias naturais no nervo mediano. As variantes mais comuns são a anastomose de Martin Gruber e a anastomose de Riche Cannieu. O primeiro ocorre no antebraço em 17% das pessoas, existem cinco tipos.
Enquanto a anastomose de Riche Cannieu ocorre na mão quando não há conexão entre o ramo recorrente do nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar. Observa-se que o nervo mediano inerva o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal em 1% dos casos.
Funções
O nervo mediano inerva uma grande parte dos músculos da face anterior do antebraço e alguns dos músculos intrínsecos da mão.
Braço
O nervo mediano não tem funções motoras voluntárias ou funções cutâneas no braço, no entanto, fornece ramos vasculares para as paredes da artéria braquial, que transportam fibras simpáticas (sistema nervoso simpático).
Antebraço
Por outro lado, inerva todos os músculos flexores do antebraço, exceto o carpo ulnar e o músculo flexor profundo comum dos dedos. Esses dois últimos músculos flexores são inervados pelo nervo ulnar.
O nervo mediano dá sensibilidade e movimento, principalmente, aos seguintes músculos:
- pronador redondo
- flexor radial do carpo
- Maior palmar
- músculo flexor comum superficial dos dedos da mão
- A metade lateral do músculo flexor profundo dos flexores
- flexor longo do polegar
- pronador quadrado
Principalmente estes músculos permitem a pronação do antebraço, a flexão do punho e a flexão dos dedos da mão.
Mão
O nervo mediano dá mobilidade ao primeiro e segundo músculos lumbricais. Esses músculos permitem que a articulação metacarpofalângica do índice e do dedo médio se flexionem.
Eles também movem os músculos da eminência tenar. Os últimos estão relacionados com os movimentos do polegar.
Também inerva a pele do lado palmar do polegar, indicador e dedo médio, bem como do meio do dedo anular e do leito ungueal.
O nervo mediano também permite a inervação cutânea de certas áreas da mão. Isso é possível através de dois ramos: o ramo cutâneo palmar e o ramo palmar cutâneo digital. O primeiro fornece sensibilidade a uma grande parte da superfície palmar. O segundo fornece algumas partes dos dedos.
Significado clínico do nervo mediano
A patologia mais conhecida associada ao nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo. Esta doença é causada pela pressão extrema deste nervo na área do punho, onde entra na mão.
Pode ter várias causas, embora geralmente sejam desconhecidas. Pode surgir de qualquer inflamação, dano ou compressão do nervo. Há pessoas que a apresentam porque nasceram com um túnel do carpo menor.
Também pode aparecer depois de executar repetidamente o mesmo movimento com a mão, como no uso de ferramentas vibratórias.
Esta síndrome é facilitada pelo alcoolismo, fraturas ósseas, artrite, tumores no punho, infecções, obesidade, etc.
Os sintomas mais comuns são fraqueza, formigamento e dormência. Além disso, o paciente pode notar falta de jeito ao tentar pegar objetos, dor na mão ou no pulso que podem se estender até o cotovelo.Outros sintomas são dificuldade para carregar bolsas e problemas para fazer movimentos finos e precisos com os dedos.
O tratamento geralmente envolve o uso de uma tala. No caso de dor intensa, injeções de corticosteróides também são usadas no túnel do carpo. Em casos mais graves, pode ser necessário recorrer à cirurgia para descomprimir o nervo.
Outra das patologias que afetam o nervo mediano é a fratura do úmero. Caracteriza-se pela falta de sensibilidade em certas áreas da mão, paralisia dos músculos flexores e pronadores do antebraço, incapacidade de flexionar o polegar e as articulações metacarpofalângicas.
Se o paciente tentar colocar a mão em punho, ele só poderá flexionar totalmente o dedo mínimo e o dedo anular. Isso resulta em uma forma de característica da mão que é chamada de "sinal de bênção".
Se o dano ocorrer no pulso, os sintomas são os mesmos descritos acima. Os músculos tenares estão paralisados, assim como os dois lumbricais laterais. O polegar e a flexão dos dedos indicador e médio são afetados.
Referências
- Amirlak, B. (24 de fevereiro de 2016). Nervura Mediana. Retirado do Medscape: emedicine.medscape.com.
- Anatomia do nervo mediano. (s.f.) Consultado em 16 de abril de 2017, de Neurowikia: neurowikia.es.
- Síndrome do túnel do carpo. (s.f.) Consultado em 16 de abril de 2017, no MedlinePlus: medlineplus.gov.
- Nervo mediano (s.f.) Obtido em 16 de abril de 2017, da Wikipedia: en.wikipedia.org.
- O nervo mediano. (s.f.) Obtido em 16 de abril de 2017, da Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.