Sintomas atípicos do autismo, causas e tratamento

O autismo atípico Foi uma categoria de diagnóstico criada para incluir os casos que apresentavam alguns sintomas de autismo, mas não o suficiente.

Desta forma, eles não atendem às categorias diagnósticas necessárias para considerá-lo com autismo, síndrome de Asperger ou outra condição similar.

De acordo com o DSM-IV, eles são muito semelhantes ao autismo, mas eles começam mais tarde do que o normal, com sintomas de autismo infrequentes ou subliminares.

Essa afetação também foi chamada de transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado. Nos atuais manuais diagnósticos não existe, embora várias pessoas tenham recebido esse diagnóstico quando eram pequenas.

Autismo atípico de acordo com o DSM-IV

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) incluiu esta categoria de diagnóstico em sua quarta edição. No quinto, que é o atual, existe apenas uma categoria para classificar o autismo: "Transtorno do espectro do autismo". Nesta categoria, toda a gama de apresentações e sintomas que caracterizam o autismo é aceita.

Em cada uma das edições, transtornos mentais, alguns sintomas ou categorias vêm mudando. Os transtornos geralmente são adicionados ou eliminados de acordo com as normas sociais atuais.

No DSM-IV (1994), 5 diferentes categorias diagnósticas dentro do autismo foram reconhecidas pela primeira e pela última vez. Estes foram: transtorno autista, transtorno de Rett, transtorno desintegrativo da infância, síndrome de Asperger e transtorno generalizado do desenvolvimento não especificado (autismo atípico).

Todos eles foram enquadrados em um tipo de distúrbios chamados "distúrbios invasivos do desenvolvimento".

Uma criança com autismo atípico ou um distúrbio generalizado do desenvolvimento não especificado foi diagnosticada quando:

- Apresentaram uma alteração generalizada e grave durante o desenvolvimento da interação social e habilidades de comunicação verbal e não verbal.

- Comportamentos, interesses e atividades estereotipados, inflexíveis e rígidos.

- No entanto, os seguintes critérios não são atendidos: qualquer outro transtorno do desenvolvimento generalizado, esquizofrenia, transtorno de personalidade esquizotípico ou transtorno de personalidade por esquiva.

Autismo atípico de acordo com a CID-10

A décima versão da Classificação Internacional de Doenças é um manual de diagnóstico criado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Isso inclui autismo atípico dentro da categoria "transtornos invasivos do desenvolvimento".

Ele descreve-o como um distúrbio generalizado do desenvolvimento que difere do autismo na medida em que as patologias começam a aparecer após os 3 anos de idade.

Ou, que não há anomalias suficientemente comprovadas em 1 ou 2 dos 3 aspectos psicopatológicos necessários para diagnosticar o autismo. São eles: prejuízo na interação social, distúrbios da comunicação e comportamento restritivo, estereotipado e repetitivo.

Desta forma, a criança só tem déficits claros em 1 ou 2 das áreas descritas. A CID-10 também explica que o autismo atípico é comum em pessoas com um atraso profundo com características autistas, com um nível muito baixo de desempenho.

Além disso, aqueles indivíduos com distúrbios graves no desenvolvimento da compreensão da linguagem satisfazem os critérios do autismo atípico.

De acordo com este manual, a psicose infantil atípica também está incluída no diagnóstico de autismo atípico.

Causas

As causas do autismo atípico, assim como as causas do autismo, estão sendo investigadas atualmente e ainda há muito a ser aprendido.

Uma grande variedade de causas diferentes e um grande número de genes foram encontrados. Provavelmente, a aparência do autismo depende de um conjunto de fatores e não de uma causa específica.

Assim, parece influenciar os processos no desenvolvimento do cérebro associados à mielinização excessiva. Ou alteração em certas proteínas, gerando uma fiação neuronal incorreta (como Cux1 e Kv1). Ou afetando o processo de migração neuronal (proteína MDGA1), entre outros.

Existem poucos estudos que falam especificamente sobre as causas do autismo atípico (embora também possam causar autismo clássico):

Esclerose Tuberosa

Parece que o risco de autismo clássico ou atípico é entre 200 e 1000 vezes maior em pacientes com esta doença do que na população geral.

Em um estudo publicado em 1997, foi encontrada uma associação entre a esclerose tuberosa dos lobos temporais e o autismo atípico. A esclerose tuberosa é uma doença genética incomum que produz tumores no cérebro e lesões generalizadas na pele, coração, rins e olhos.

Especificamente, o número de tumores cerebrais foi significativamente maior em pacientes com autismo ou autismo atípico do que naqueles que não tiveram esses diagnósticos. Além disso, em quase todos os pacientes, estes estavam localizados nos lobos temporais.

Alterações genéticas

Vários estudos destacam a conexão entre alterações do cromossomo 15 e clássico, autismo atípico e retardo mental.

Especificamente, com uma duplicação da região 15q11-q13.Além disso, parece que essa alteração é herdada pela mãe e não pelo pai (Cook et al., 1997).

Sintomas

Os sintomas do autismo atípico são semelhantes aos do autismo, mas aparecem mais tarde na vida, apenas alguns (menos de 6) ocorrem, ou podem ser mais incomuns.

Alguns dos sintomas incluídos nos manuais de diagnóstico são:

- Alteração de interação social. Ou seja, eles dificilmente mantêm contato visual ou se sentem interessados ​​em pessoas. Isso não tem nada a ver com a timidez, esse comportamento está presente até mesmo com parentes próximos continuamente.

- Eles têm problemas na comunicação não verbal. Isso se manifesta pelo fato de não conseguirem adotar expressões faciais, gestuais e corporais adequadas.

- Dificuldades para estabelecer relacionamentos com outros parceiros.

- Eles não apresentam a tendência espontânea normal de tentar compartilhar seus interesses, prazeres e objetivos com os outros. Um sinal é que eles não ensinam ou apontam os objetos que lhes interessam.

- Nenhuma reciprocidade social ou emocional é observada. Isso significa que eles não emitem respostas, nem parecem entender as emoções dos outros.

- Atraso ou ausência total no idioma. Se a fala é preservada, eles têm uma alteração muito importante na capacidade de iniciar ou manter uma conversa com outras pessoas. Você pode usar a linguagem de maneira estereotipada e repetitiva.

- Não pratica o jogo espontâneo, simbólico ou imitativo de outras crianças.

- Tem padrões de comportamento muito rígidos e inflexíveis. Eles não suportam a mudança de rotina.

- Eles podem mostrar uma preocupação persistente e absorvente por certas partes dos objetos ou alguns temas. Por exemplo, eles podem estar observando um objeto minuciosamente por horas. Se outro tenta interromper sua atividade, ele pode reagir com reclamações e acessos de raiva.

- Movimentos repetitivos e estereotipados, como apertar mãos ou dedos, ou girá-los continuamente. O "flutter" das mãos e o balanço são muito comuns.

Autismo e autismo atípico: diferenças e semelhanças

Autismo atípico não significa que os sintomas sejam mais leves ou menos incapacitantes. Refere-se, antes, a que eles não se encaixam completamente nos critérios diagnósticos de outras condições relacionadas.

Assim, o autismo atípico gera graves consequências no paciente, afetando significativamente sua qualidade de vida.

Em um estudo de Walker et al. (2004) compararam o nível de desempenho de 216 crianças com autismo, 33 com síndrome de Asperger e 21 com autismo atípico.

Eles descobriram que, em relação à vida cotidiana, habilidades de comunicação, habilidades sociais e QI; os escores de crianças com autismo atípico foram entre aqueles com autismo e aqueles com síndrome de Asperger.

Por outro lado, essas crianças apresentaram menos sintomas autistas que os outros dois grupos. Principalmente os comportamentos estereotipados e repetitivos.

Além disso, os autores diferenciaram três subgrupos de crianças com autismo atípico:

- Alto grupo funcional: abrangeu 24% das crianças com essa condição. Os sintomas foram muito semelhantes aos da síndrome de Asperger. No entanto, estes mostraram atraso na fala ou comprometimento cognitivo leve.

- Grupo semelhante ao autismo: outros 24% entraram neste grupo, apresentando sintomas semelhantes ao autismo. Eles não preenchiam os critérios exatos para uma idade mais tardia de início, atrasos cognitivos graves ou ainda eram crianças muito pequenas.

- No terceiro grupo, havia 52% dos casos. Estes não preenchiam os critérios de autismo, pois apresentavam menor número de comportamentos estereotipados e repetitivos.

Portanto, o principal critério compartilhado por pacientes com autismo e aqueles com autismo atípico é a grave deterioração da comunicação e da vida social.

Problemas diagnósticos do autismo atípico

É importante enfatizar que o diagnóstico deve ser feito por um profissional de saúde mental, e é conveniente que eles não "superdiagnostem" os casos.

Pode ser completamente normal que alguns dos sintomas mencionados abaixo apareçam em crianças saudáveis. Isso não implicaria necessariamente a existência de autismo atípico ou outras patologias.

Cada pessoa é diferente e é normal que os padrões de desenvolvimento mostrem uma grande variabilidade entre uma criança e outra.

Atualmente, o autismo atípico geralmente não é diagnosticado como tal. Precisamente os tipos de autismo do DSM-IV foram eliminados porque esse diagnóstico estava sendo abusado desnecessariamente.

Para aquelas pessoas que foram diagnosticadas com autismo atípico no passado, uma nova avaliação de sua condição é recomendada. É possível que atualmente eles não se encaixem em nenhuma classificação associada ao autismo.

Por outro lado, também pode acontecer que, se os sintomas do autismo atípico tenham sido mais leves, tenham sido ignorados na infância. Assim, quando são adultos, continuam a se manifestar e não foram tratados.

Em um estudo publicado em 2007, verificou-se que pacientes diagnosticados com autismo típico antes dos 5 anos de idade ainda apresentam diferenças importantes no nível social quando adultos. (Billstedt, Gillberg, & Gillberg, 2007).

A melhor maneira de obter uma boa qualidade de vida é que esses casos sejam diagnosticados e tratados o mais rápido possível.

Tratamento

Aparentemente, a categoria diagnóstica nas formas de autismo não é tão importante para estabelecer um tratamento. Isso ocorre porque as formas de apresentação do autismo podem ser muito variadas em cada criança, sendo preferível fazer uma intervenção totalmente personalizada.

Esta intervenção deve ser realizada por uma equipe de diferentes profissionais: psicólogos, neuropsicólogos, terapeutas ocupacionais, neurologistas, fonoaudiólogos, educadores, etc.

Para isso, uma vez detectado o autismo atípico, o ideal é examinar os sintomas que o paciente apresenta, em particular, para estabelecer uma lista de objetivos.

Os objetivos devem ser baseados nos comportamentos que você deseja melhorar, como, por exemplo, garantir que você cumprimente cada vez que chegar da escola. Uma vez estabelecidas as metas, o psicólogo estabelecerá, junto com a família, a maneira mais adequada de recompensar os comportamentos desejados e extinguir os indesejados.

Este é um resumo do que seria feito na terapia comportamental, que é muito eficaz para essas crianças.

Por outro lado, também é importante atentar para o desenvolvimento da comunicação, linguagem e relações sociais. Atividades na piscina com outras crianças, terapia com animais ou musicoterapia podem ajudar significativamente.

À medida que o paciente cresce, pode ser apropriado iniciar uma terapia que o ajude a trabalhar em habilidades sociais.

Referências

1. Associação Americana de Psiquiatria (1994). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-IV. 4ª ed. Washington D. C).
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