Como tratar os pensamentos suicidas?

O pensamentos suicidas elas são sem dúvida a alteração psicopatológica mais grave que existe, uma vez que colocam seriamente o risco de vida da pessoa que as sofre.

Além disso, lidar com esse tipo de aspecto é muitas vezes muito complexo e deve sempre ser destacado com muito cuidado, profissionalismo e rigor, uma vez que uma má abordagem dos pensamentos suicidas pode ter consequências devastadoras e irreversíveis.

Neste artigo vamos explicar como esses tipos de pensamentos devem ser tratados e quais aspectos devem ser levados em consideração especial para isso.

Avaliação de pensamentos suicidas

Saber identificar um risco de suicídio é uma exigência que todos os profissionais de saúde mental devem saber executar.

Como vimos, as motivações, intenções e atitudes de um pensamento suicida podem ser muito diversas, por isso é importante avaliar adequadamente o paciente para detectar sua presença.

O objetivo da avaliação é estimar o risco de suicídio, a fim de iniciar imediatamente o plano de intervenção que garanta a segurança da vida do paciente.

Essa avaliação deve ser feita por meio de uma entrevista clínica, que permitirá identificar os fatores, sinais e sintomas específicos que podem aumentar ou diminuir o risco de suicídio. Deve ter quatro seções:

1. exploração psicopatológica

A aparência e comportamento geral do paciente (aparência, higiene, vestuário, expressão, etc.), nível de contato, nível de consciência, alterações de atenção e alterações de memória devem ser coletados.

Da mesma forma, fala e linguagem devem ser exploradas, velocidade dos movimentos motores, expressões de humor e afeto, impulsos suicidas e o nível de tolerância às frustrações.

Assim, não se deve ter medo de perguntar diretamente por ideias de suicídio se houver indícios de que elas possam existir, e as respostas fornecidas pelo paciente devem ser avaliadas levando em conta a forma e o conteúdo de seu pensamento.

No caso de pensamentos suicidas, o papel do paciente a esse respeito (ativo ou passivo), seus motivos, sua ideia sobre o suicídio, os planos de suicídio que eles têm e seu grau de elaboração devem ser explorados.

2. Avaliação dos fatores de risco

Aqueles fatores que podem indicar um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas devem ser avaliados.

São elas: doenças médicas crônicas, idade avançada, sexo masculino, existência de doença mental (especialmente depressão maior, alcoolismo, esquizofrenia e transtorno de personalidade limítrofe), tentativas anteriores de suicídio e dificuldades para dormir.

Outros aspectos como ser solteiro, não ter trabalho, ter recebido alta hospitalar, traços impulsivos, estresse crônico, lesões no corpo, mortes ou perda de entes queridos aumentam o risco de suicídio.

3. Fatores de proteção

No entanto, outros fatores podem reduzir a probabilidade de pensamentos e comportamentos suicidas, estes são:

O sentimento de valor pessoal e auto-estima, ter relações e atividades significativas, ser religioso, ser mulher e estar grávida, ter uma rede social de apoio, ter uma boa integração social, ter uma maneira flexível de pensar, ter filhos e ser capaz de controlar .

4. Perfil de alto suicídio

As pessoas com maior probabilidade de cometer suicídio têm as seguintes características:

Sofrem de depressão ou de um grande distúrbio psiquiátrico, têm mais de 45 anos, são separados, divorciados ou viúvos, aposentados ou desempregados, têm doenças crônicas, transtorno de personalidade, já tentaram o suicídio, tiveram alcoolismo e pouco apoio psicossocial

Tratamento de pensamentos suicidas

Em primeiro lugar, deve-se levar em conta que nos casos em que a segurança do paciente não pode ser garantida, o paciente deve ser internado em um hospital para iniciar o tratamento sob controle.

Subsequentemente, pensamentos suicidas mais sérios requerem tratamento farmacológico.

Ao escolher a droga, o transtorno mental subjacente à idéia de cometer suicídio deve ser levado em conta.

A maioria é geralmente diagnosticada com depressão maior, então eles geralmente são tratados com antidepressivos.

Nos casos em que os pensamentos suicidas são acompanhados por características impulsivas ou sintomas psicóticos, devem ser administrados antipsicóticos atípicos.

Os demais pacientes, em geral, são tratados com benzodiazepínicos. Da mesma forma, em depressões muito graves ou com sintomas psicóticos, a eletroconvulsoterapia geralmente é uma técnica eficaz.

Em relação à psicoterapia, o papel adquirido pelo terapeuta é essencial para a abordagem adequada dos pensamentos suicidas.

Os principais fundamentos que o terapeuta deve ter são:

1. Atividade: o terapeuta deve estar ativo para que o paciente sinta que algo está acontecendo. Esse aspecto é fundamental para restabelecer no paciente a sensação de que ele é importante.

2. Autoridade: O terapeuta deve assumir a autoridade e dirigir o paciente temporariamente.Um paciente com pensamentos suicidas se encontrará numa situação em que ele não é capaz de encontrar soluções, de modo que o terapeuta deveria direcioná-lo de maneira empática.

3. Implicação dos outros: As pessoas próximas ao paciente serão fundamentais para ajudá-lo a reconstruir seus sentimentos de autoestimulação e autoconfiança.

Da mesma forma, para tratar pensamentos suicidas, os seguintes objetivos devem ser alcançados:

1. Reduza a insuportável dor psicológica experimentada pelo paciente através da compreensão e escuta empática.

2. Levar em conta a frustração das necessidades psicológicas e aceitá-las como reais.

3. Dê ao sujeito uma oportunidade de manifestar sua situação e entender que, para ele, a solução é o suicídio.

4. Fornecer apoio emocional

5. Reconhecer os sintomas da desesperança e não combatê-los com expressões pessimistas.

6. Procure alternativas positivas para a possível ambivalência do paciente.

7. Esteja sempre alerta sobre mensagens de intenção de cometer suicídio.

Para atingir esses objetivos, o terapeuta pode realizar as seguintes intervenções psicológicas:

1. Trabalhe a "visão de túnel"

O paciente tem uma visão estreita e rígida da realidade em todos os seus aspectos negativos, o que faz com que apenas enxergue uma solução, o suicídio.

Portanto, é importante mostrar a eles que existem outras opções. Para fazer isso, os auto-registros serão feitos e o trabalho será feito:

1. para testar a veracidade de seus pensamentos com o objetivo de que você valorize sua certeza e não os aceite automaticamente.

2. Forneça um sistema de crenças ou esquemas alternativos que ofereçam explicações e visões diferentes das suas.

3. Educar o paciente para entender a natureza emocional e situacional de suas distorções cognitivas e seus pensamentos de suicídio.

2. Negociar por um atraso

O terapeuta deve ter construído um bom relacionamento com o paciente, o que lhe permite retardar seu comportamento suicida. Desta forma, a tensão do suicídio diminuirá sem a necessidade de realizá-lo, e o terapeuta ganhará tempo para trabalhar com o paciente em um ambiente mais calmo.

3. Trabalhar com fatores cognitivos

As pessoas com pensamentos suicidas têm uma visão negativa de si mesmas, do mundo e do futuro, então essas três áreas devem ser trabalhadas para obter pensamentos mais neutros.

Para isso você pode usar:

• Técnicas cognitivas: detecção de pensamentos, resolução de problemas, descatastroficar, vantagens e desvantagens e exagero ou paradoxo de pensamentos.

• Técnicas Comportamentais: programação de atividades, avaliação de domínio e prazer, atribuição gradual de tarefas, treinamento em habilidades sociais e assertividade, role play therapy e testes comportamentais.

O que é suicídio?

A palavra suicídio vem etimologicamente do latim e significa literalmente matar a si mesmo.

Por sua vez, o Dicionário da Real Academia Espanhola define o suicídio como "o ato ou conduta que prejudica ou destrói o próprio agente" e comete suicídio como "o ato de tirar a própria vida voluntariamente".

Com estas três definições, não estamos aprendendo nada que não sabemos, cometer suicídio significa tomar sua vida voluntariamente, intencionalmente e planejada.

Atualmente, tanto o manual de diagnóstico da CID-10 quanto o DSM-IV não incluem o suicídio como transtorno mental, no entanto, pensamentos suicidas são incluídos em diferentes psicopatologias, como depressões, transtornos de personalidade ou transtornos mentais. esquizofrenia

No entanto, seria um erro pensar que todos os pensamentos suicidas são idênticos e respondem à mesma situação.

Obviamente, não será o mesmo para uma pessoa pensar sobre a morte ou a ideia de cometer suicídio que uma pessoa que tenha refletido sobre seu próprio suicídio tenha projetado um plano para realizá-la e esteja totalmente focada em acabar com sua vida.

Aos olhos de todos, o primeiro pensamento suicida parecerá menos leve e menos provável de consumar o suicídio, e o segundo nos alarmará muito mais e nós o interpretaremos como mais perigoso e alarmante.

No entanto, a complexidade desse tipo de pensamento não se baseia em uma simples especificidade de sua gravidade, razão pela qual muitos autores tentaram organizá-los em diferentes grupos.

Não é o objetivo deste artigo rever toda a literatura sobre as diferentes classificações de pensamentos suicidas, uma vez que muitos autores fizeram suas propostas e teorias de categorização.

No entanto, para esclarecer um pouco a complexidade desse tipo de pensamento e obter uma visão mais ampla ao lidar com eles, acho interessante comentar as diferentes classificações feitas por Leon Fuentes em 1996.

Este autor muito apropriadamente indicou que pensamentos e comportamentos suicidas poderiam ser classificados da seguinte forma:

1. De acordo com sua etiologia

Nem todos os pensamentos suicidas são baseados nas mesmas bases, dependendo da origem podem ser divididos em 4 tipos diferentes:

• Psicótico: quando o pensamento da morte é constituído por delírios e cognições psicóticas.

• Neurótico: quando são causados ​​por uma doença mental que distorce o pensamento racional, sem que ele se torne delirante.

• Psicodisplasticos: quando a pessoa sofre uma alteração de personalidade psicopática e se ataca.

• Filosófico: quando o pensamento suicida é originado por um sentimento de vazio existencial ou estados depressivos.

2. De acordo com o seu intencional

Tenha em mente que, embora uma idéia suicida abrigue a ideia de morrer, ela pode ter muitas intenções.

• Intenção de morrer: quando o pensamento é baseado na realização de um comportamento que acaba com a vida e leva à morte.

• Fuja de uma situação insustentável: quando a ideia suicida pretende sair de uma situação que produz altos níveis de desconforto, através da morte.

• Comportamentos de risco: quando o comportamento suicida está sujeito a pensamentos de risco e atividades perigosas.

• Intencionalidade ordinal: quando o que é desejado é o suicídio em si, não a morte.

• Suicídio como vingança: quando o ato de cometer suicídio tem o objetivo de prejudicar emocionalmente alguém.

• Suicídio pelo equilíbrio existencial: quando o pensamento suicida aparece depois de fazer uma avaliação sobre as vantagens e desvantagens de fazê-lo.

3. De acordo com os resultados obtidos

Um pensamento suicida pode causar efeitos diferentes.

• Suicídio completado: quando você tenta e consegue realizar o suicídio.

• Suicídio frustrado: quando o comportamento suicida é alcançado, mas a meta de morrer não é alcançada.

• Tentativa de suicídio: quando você tenta realizar o comportamento suicida, mas não é alcançado.

• Idéia de suicídio: quando você pensa em suicídio, mas isso não acontece.

• Ideia de morte: quando você pensa na morte, mas não no ato de cometer suicídio.

4. De acordo com a gravidade

De acordo com a gravidade do pensamento suicida pode ser classificado como mortal se o suicídio foi consumado, muito grave se o suicídio não foi consumado, mas colocou (ou pode colocar) em um alto risco a vida do paciente, e leve quando o pensamento suicida Isso não implica um ato de autismo.

6. De acordo com a atitude

Finalmente, a pessoa com pensamentos suicidas pode adotar uma atitude ativa em relação ao ato de se matar ou a uma atitude passiva.

Assim, vemos que os pensamentos suicidas podem ser de muitos tipos, podem ter origens diferentes, de modalidades diferentes e com intenções e atitudes diferentes.

É por isso que, embora todos os pensamentos suicidas tenham aspectos em comum, é importante avaliá-los detalhadamente antes de intervir.

Referências

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