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Encefalopatia Hepática Sintomas, Causas, Tratamento
O encefalopatia hepática (EH) é uma condição médica que é caracterizada pela presença de transtornos mentais em uma pessoa que sofre de uma doença hepática crônica (Kowdley, 2016).
Além disso, é considerada uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por várias manifestações clínicas flutuantes, desde sintomas leves, como tremor ou disartria, sintomas mais graves, como eldeterioro ou sintomas de importância vital como perda de consciência e coma cognitiva generalizada (Córdoba e Esteban Mur, 2014) .
Geralmente, a encefalopatia hepática está associada a um fator desencadeante ou a uma disfunção grave da função hepática (Córdoba e Esteban Mur, 2014).
Este tipo de condição é o produto do acúmulo de substâncias tóxicas na corrente sanguínea, devido à perda de função
Metabolismo hepático (Cortés e Córdoba, 2010).
Para o diagnóstico de encefalopatia hepática não há testes específicos, então o diagnóstico é baseado
principalmente na suspeita clínica e em várias técnicas complementares (Kowdley, 2016).
Por outro lado, as intervenções terapêuticas utilizadas no tratamento da encefalopatia hepática têm o objetivo de eliminar a causa etiológica (Kowdley, 2016).
O tratamento mais comum de escolha geralmente inclui dissacarídeos e antibióticos não absorvíveis (Kowdley, 2016).
Características da encefalopatia hepática
Encefalopatia hepática (HE) é uma disfunção cerebral normalmente transitória causada por insuficiência hepática e manifesta-se como um amplo espectro de doenças psiquiátricas e / ou neurológicas, que varia a partir de alterações subclínicas ao coma (Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado, 2014).
O termo refere-se geralmente a encefalopatia difundir aqueles distúrbios neurológicos que alteram a estrutura ou a funcionalidade cerebral (Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Stroke, 2010).
Espongiformes pode ser causada por uma ampla variedade de etiologias: agentes infecciosos (bactérias, virus, etc.), metabólica ou disfunção mitocondrial, pressão intracraniana aumentada, a exposição prolongada a substâncias tóxicas (produtos químicos, metais pesados, radiação, etc. tumores cerebrais, traumatismo craniano, má nutrição ou falta de fluxo sangüíneo e oxigênio no cérebro
(Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).
Devido a isso, em geral, o termo encefalopatia precede outro descrevendo a razão ou a causa da condição médica: encefalopatia hepática, encefalopatia hipertensiva, encefalopatia traumática crónica, encefalopatia de Wernicke, etc. (Encefalopatía.net, 2016).
Por outro lado, o termo fígado é usado para designar as condições relacionadas ao fígado.
Assim, na encefalopatia hepática, a alteração do funcionamento neurológico se deve principalmente à presença de patologias que afetam o funcionamento eficiente do fígado.
Algumas das doenças do fígado são: cirrose, hepatite, abscessos hepáticos, entre outros (National Institutes of Health, 2016).
Estas condições tornam o fígado não é capaz de remover adequadamente as toxinas que estão presentes no corpo e no sangue, de modo que a acumulação destes ocorre na corrente sanguínea e pode levar a danos cerebrais significativa (Kivi, 2012).
Freqüência
A exata prevalência e incidência de encefalopatia hepática não é conhecida com precisão, principalmente devido à escassez de estudos de caso, a diversidade etiológica e formas clínicas, etc. (Cortés e Córdoba, 2010).
Apesar disso, especialistas clínicos acreditam que as pessoas afetadas pela cirrose podem desenvolver encefalopatia hepática em algum momento de sua vida, seja com um curso leve clínica ou mais grave (Cortés e Córdoba, 2010).
Especificamente, estima-se que entre 30% e 50% das pessoas diagnosticadas com cirrose têm um episódio de encefalopatia hepática (Cortés e Córdoba, 2010).
Signos e sintomas
O curso clínico da encefalopatia hepática é geralmente transitório, geralmente uma condição médica aguda ou de curto prazo. No entanto, há alguns casos em que a encefalopatia hepática se torna uma patologia médica crônica ou de longo prazo (Kivi, 2012).
Além disso, em casos de longo prazo, a encefalopatia hepática pode ser permanente ou recorrente.
Normalmente, pessoas que têm um curso recorrente terão episódios de encefalopatia hepática durante toda a vida (Kivi, 2012).
No caso de forma permanente, os sintomas observados persistentemente naqueles que não respondem favoravelmente ao tratamento com sequelas neurológicas permanentes (Kivi, 2012).
Os sinais e sintomas da encefalopatia hepática incluem normalmente vários tipos de distúrbios neurológicos e psiquiátricos, que variam a partir de (Kowdley, 2016):
- Déficits leves: alteração dos padrões de sono-vigília, alterações de humor, problemas de memória, letargia e obnubilação.
- Déficits graves: coma profundo, edema cerebral, herniação do tronco cerebral.
As manifestações clínicas da encefalopatia hepática caracterizam-se por serem muito heterogêneas e mutáveis (Cortés e Córdoba, 2010.
Pacientes que sofrem de encefalopatia hepática vai apresentar um sintoma que podem ser agrupadas em três áreas: alteração do nível de consciência, desordem neuropsiquiátrica e comprometimento neuromuscular (Cortés e Córdoba, 2010).
Nível alterado de consciência
Geralmente, há um estado de confusão leve que pode evoluir para um coma. Além disso, essas condições geralmente são precedidas por estados de letargia ou estupor (Cortés e Córdoba, 2010).
- Confusão: Caracterizado pela alteração do estado mental transitória com presença de pequena alteração no nível de atenção e vigilância e vários déficits cognitivos (difíceis de lembrar, desorientação, fala arrastada, etc.).
- Obesidade ou letargia: afeta principalmente no nível de atenção, devido a uma redução no nível de vigilância. Normalmente, o paciente apresenta sonolência excessiva, fez uma pausa e reduziu a velocidade de processamento.
- Estupor: o nível de vigilância é reduzido consideravelmente. A pessoa afetada aparece em estado de sonho e só responde a intensa estimulação externa.
- Coma: coma é considerado um estado patológico ou desordem do nível de consciência. O paciente aparece em um estado de sono e não responde à estimulação externa.
Alteração neuropsiquiátrica (Cortés e Córdoba, 2010)
Os sinais e sintomas que afetam a área neuropsiquiátrica geralmente incluem alterações da capacidade intelectual, consciência, personalidade ou linguagem.
Na maioria dos casos, há uma diminuição na velocidade de processamento, resposta, produção de linguagem, etc. Além disso, uma desorientação espaço-temporal significativa aparece
Por outro lado, as alterações comportamentais geralmente começam com a presença de irritabilidade, seguida de apatia e alteração dos ciclos de sono e vigília.
Normalmente, uma desconexão parcial ou total com o ambiente é geralmente observada. Nas fases mais graves, delírios ou agitação psicomotora podem aparecer.
Alteração neuromuscular (Cortés e Córdoba, 2010)
Por outro lado, os sinais e sintomas relacionados com a área neuromuscular geralmente incluem: hiperreflexia, aparecimento de sinais de Babinskiy, asterixis ou batendo tremor.
- Hiperreflexia: presença de reflexos exagerados ou desproporcionais.
- Sinal de Babinski: abertura dos dedos em um leque após a estimulação da sola do pé.
- Asterixis: redução ou perda de tônus muscular nos músculos extensores das mãos.
- Tremor agitado: Tremor nas extremidades superiores devido à redução ou perda do tônus muscular nestes.
Além disso, nas fases mais graves podem ser observados flacidez muscular ou hiporreflexia (reflexos reduzidos), a falta de resposta a estímulos dolorosos ou intensas e / ou a presença de movimentos estereotipados.
Causas
A encefalopatia hepática (HE) é um tipo de transtorno encefálico que resulta em um amplo espectro de transtornos neuropsiquiátricos. Além disso, é uma complicação grave ou frequente causada por insuficiência hepática (Córdoba e Esteban Mur, 2014).
O fígado é o organismo encarregado de processar todos os resíduos tóxicos presentes no corpo. Esses agentes ou toxinas são produtos de várias proteínas, que são metabolizadas ou decompostas para uso por outros órgãos (Kivi, 2012).
A presença de uma alteração hepática no organismo faz com que o fígado seja incapaz de filtrar todas as toxinas, causando
acumulação destes no sangue (Kivi, 2012).
Assim, estas toxinas podem viajar através da corrente sanguínea para atingir o sistema nervoso central (SNC).
A este nível, estas substâncias interromper a função neuronal e como um resultado, pode causar danos significativos no cérebro (Cordova e Esteban Mur, 2014).
Apesar disso, os mecanismos conhecidos não exacta de ocorrência de deficiência cognitiva, no entanto, foram propostas diversas hipóteses (Kowdley, 2016).
Entre todas as substâncias tóxicas que podem acumular-se na corrente sanguínea, os estudos experimentais mostram que as concentrações elevadas de amoníaco correlacionadas significativamente com o aparecimento de défices cognitivos (Kowdley, 2010).
Especificamente, a realização de vários testes laboratoriais, que tem demonstrado que os pacientes com encefalopatia hepática, tem altas concentrações de amoníaco e, também, o tratamento associado com a diminuição desta substância leva a uma melhoria espontânea de sintomas clínica (Kowdley, 2010).
No entanto, a amônia não é a única condição médica que pode levar ao desenvolvimento de encefalopatia hepática.
Desta forma, várias condições foram identificadas que podem desencadear o desenvolvimento da encefalopatia hepática (Kivi, 2012):
- Patologias relacionadas ao rim.
- Desidratação
- Processos infecciosos, como pneumonia.
- Trauma ou cirurgia recente.
- Consumo de drogas imunossupressoras.
Diagnóstico
Não existe um teste suficientemente exactas ou específico que permite um diagnóstico inequívoco da encefalopatia hepática (Cordova et ai., 2014).
O diagnóstico requer a realização de uma história clínica precisa que forneça informações sobre as possíveis causas, sintomas e evolução (Cortés e Córdoba, 2010).
Porque muitos dos sintomas da encefalopatia hepática não são específicos para isso, manifestações clínicas são observadas no curso de outras doenças, portanto, é essencial que o diagnóstico é feito após a exclusão de outras causas (Cortes e Córdoba de 2010 ).
Desta forma, o uso de outros procedimentos ou testes complementares também é fundamental (National Institutes of Health, 2015):
- Exame físico geral.
- Teste de função hepática.
- Provas de laboratório: níveis de amônia no sangue, níveis de potássio, níveis de creatinina, etc.
- Exame neurológico: avaliação neuropsicológica (funcionamento cognitivo), eletroencefalografia, testes de neuroimagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada).
Tratamento
Todas as opções de tratamento existentes para a encefalopatia hepática dependerá principalmente sobre a causa etiológica, lagravedad da condição médica e as características particulares da pessoa afetada (Khan, 2016).
A intervenção terapêutica, portanto, tem o objetivo de controlar ou eliminar a causa e resolver possíveis complicações médicas secundárias (Khan, 2016).
No caso de intervenções farmacológicas, a maioria das drogas usadas age para diminuir a produção e concentração de amônia. Assim, os fármacos mais utilizados são os dissacarídeos não absorvíveis ou antimicrobianos (Cortés e Córdoba, 2010).
Por outro lado, outros especialistas também recomendam o monitoramento de abordagens terapêuticas não farmacológicas, como a restrição do consumo de proteínas (Khan, 2016).
Embora seja uma medida frequentemente usada, é geralmente usada como tratamento a curto prazo para pacientes
hospitalizados por encefalopatia hepática moderada ou grave (Cortés e Córdoba, 2010).
Restringir a ingestão de proteína por um longo período é prejudicial para pessoas com encefalopatia hepática e outros tipos
doença, uma vez que o aumento dos níveis de desnutrição e também aumentar a taxa de degeneração do músculo (Cortes e Cordova, 2010).
Previsão
Geralmente, o uso de tratamento médico adequado sobre a causa etiológica da encefalopatia hepática implica em uma recuperação favorável da pessoa afetada.
No entanto, em muitos casos, após a recuperação, começam a desenvolver sequelas neurológicas significativas.
Portanto, é possível que os afetados tenham alterações de atenção, problemas de memória, dificuldade de concentração, redução da velocidade de concentração, dificuldade para resolver problemas, etc.
Quando isso ocorre, é essencial que a avaliação neuropsicológica é realizada precisamente para identificar as áreas cognitivas que têm desempenho inferior ao esperado para sua faixa etária e nível de escolaridade.
Uma vez que as funções alteradas tenham sido identificadas, os profissionais encarregados do caso projetarão uma intervenção neuropsicológica precisa e individualizada ou um programa de reabilitação.
O principal objetivo da reabilitação neuropsicológica, nesta patologia e outros origem neuropsicológica, é principalmente para conseguir uma melhor funcionalidade dessas áreas afetadas, o mais próximo possível aos níveis pré-mórbidos e também gerar estratégias compensatórias que permitem que os pacientes a se adaptar de forma eficaz às exigências ambientais.
Referências
- AASLD. (2014). Encefalopatia Hepática na Doença Hepática Crônica. Retirado da Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado.
- Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Encefalopatia hepática. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
- Cortés, L. e Córdoba, J. (2010). 63. Encefalopatia epática. Obtido da Associação Espanhola de Gastroenterologia.
- Encefalopatia.net. (2016). Encefalopatia Hepática Obtido em Encefalopatia.net.
- Kahn, A. (2016). O que é encefalopatia hepática? Obtido da Healthline.
- Kivi, R. (2016). Encefalopatia Obtido da Healthline.
- NIH (2010). Encefalopatia Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
- NIH (2015). Encefalopatia Hepática Obtido do MedlinePlus.
- Shaker, M. (2014). Encefalopatia Hepática. Obtido da Cleveland Clinic.
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