Sintomas noturnos de epilepsia, causas e tratamento

O epilepsia noturna frontal (ENF) aparece durante a noite e se manifesta por ativação autonômica e comportamento motor incomum.

Dentro deste tipo, há epilepsia frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE), que é muito rara e é herdada entre parentes.

É a aparência de convulsões durante a noite, quando a pessoa está dormindo, embora algumas vezes possa ocorrer durante o dia.

Essas convulsões podem durar de alguns segundos a minutos e variam em gravidade, de modo que algumas pessoas têm apenas episódios leves, enquanto outras podem sofrer movimentos bruscos e súbitos dos braços e pernas, movendo-as como se estivessem andando de bicicleta.

Ele também pode fazer sons como gritos, gemidos ou grunhidos, então pode-se acreditar que são pesadelos ou terrores noturnos e não uma epilepsia.

Além disso, os afetados podem até sair da cama e passear pela casa, algo que muitas vezes é confundido com sonambulismo.

A epilepsia noturna é compartilhada com outros tipos de epilepsia que, pouco antes do ataque, ocorre um padrão de sinais neurológicos chamados aura. Esses sintomas incluem medo, hiperventilação, calafrios, formigamento, tontura e uma sensação de cair no vazio.

A razão para as convulsões ainda não é conhecida exatamente. Acredita-se que eles possam ser mais frequentes quando a pessoa está cansada ou estressada, mas geralmente não têm causas precipitantes conhecidas.

Esse problema parece ocorrer com frequência na infância, por volta dos 9 anos. Embora possa aparecer até o meio da idade adulta, etapa onde os episódios costumam ser menos frequentes e mais leves.

Por outro lado, essas pessoas não têm nenhum problema intelectual relacionado à doença, no entanto, algumas também apresentam distúrbios psiquiátricos como a esquizofrenia, mas não se acredita que seja devido à própria epilepsia.

Prevalência de epilepsia noturna

Não se sabe exatamente, mas em um estudo de Provini et al. (1991) figuras interessantes sobre epilepsia noturna foram encontradas. Por exemplo:

- As apreensões predominam nos homens em uma proporção de 7 a 3.

- A idade de início dos ataques noturnos é variável, mas é muito mais freqüente em crianças e adolescentes.

- Há uma recaída familiar em 25% dos casos, enquanto em 39% há história familiar de parassonias.

- Cerca de 13% dos casos apresentavam antecedentes como anóxia, convulsões febris ou alterações cerebrais observadas pela Ressonância Magnética.

Por outro lado, a epilepsia frontal nocturna autossómica dominante (ADNFLE) parece ser muito rara e a sua prevalência não foi sequer estimada com precisão. Atualmente, ele foi descrito em mais de 100 famílias em todo o mundo.

Causas

Parece ser devido a mudanças na atividade elétrica cerebral durante os diferentes estágios do sono. Normalmente, ocorrem nas fases do sono 1 e 2, as mais superficiais.

Embora pareça atuar como um círculo vicioso, já que a falta de sono que pode ser causada por convulsões pode ser um dos gatilhos mais comuns para mais ataques. Outros fatores seriam estresse ou febre.

No entanto, a causa original das crises ainda não é conhecida.

Por outro lado, a epilepsia frontal nocturna autossómica dominante (ADNFLE) é a primeira epilepsia associada a uma causa genética. Especificamente, mutações nos genes CHRNA2, CHRNA4 e CHRNB2 foram encontradas nesses pacientes. Esses genes são responsáveis ​​pela codificação de receptores nicotínicos neuronais.

Além disso, esse tipo é herdado com um padrão autossômico dominante, o que significa que uma cópia do gene alterada por um dos pais já é suficiente para aumentar o risco de transmissão da epilepsia. No entanto, existem outros casos em que ocorre esporadicamente, uma vez que os afetados não possuem histórico familiar do transtorno.

Sintomas

Os sintomas de ataques epilépticos durante a noite incluem ...

- Movimentos abruptos, incomuns e repetitivos.

- Posturas distônicas ou contrações musculares sustentadas que fazem com que algumas partes do corpo afetado se torçam ou permaneçam tensas.

- Agitar, dobrar ou balançar descontroladamente.

- Sonambulismo inquieto.

- Características discinéticas: movimentos involuntários das extremidades.

- Forte ativação autonômica durante as convulsões.

- Em um estudo da revista Brain, afirma-se que este tipo de epilepsia constitui um espectro de fenômenos diferentes, de intensidade diferente, mas que representam um continuum da mesma condição epiléptica.

- Durante o dia, sonolência incomum ou dor de cabeça.

- Baba, vômito ou molhar a cama.

- Além disso, os ataques perturbam o sono e acabam afetando a concentração e o desempenho no trabalho ou na escola.

O tipo mais comum de convulsão durante o sono são as crises parciais, isto é, aquelas que são focais ou localizadas em uma parte específica do cérebro.

Diagnóstico

Pode ser difícil diagnosticar essa condição, já que os ataques ocorrem quando a pessoa dorme e a pessoa pode não estar ciente de seu próprio problema.Além disso, é comum ser confundido com outras condições, como distúrbios do sono não relacionados à epilepsia.

De acordo com Thomas, King, Johnston e Smith (2010), se mais de 90% das crises ocorrerem durante o sono, diz-se que ele tem convulsões durante o sono. No entanto, deve-se notar que entre 7,5% e 45% dos epilépticos têm algum tipo de convulsão enquanto dormem.

Para o ENF não há critérios diagnósticos estabelecidos. Além disso, é difícil detectá-lo, pois, por meio de um encefalograma, nenhuma anomalia pode aparecer.

No entanto, podemos suspeitar de ENF se começar em qualquer idade (mas especialmente na infância) e dar ataques de curta duração durante o sono caracterizados por um padrão motor estereotipado.

As técnicas para detectá-lo são:

- ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC)

- Registro diário da atividade convulsiva, para isso, uma câmera pode ser usada para registrar a pessoa afetada enquanto ele dorme à noite.

- Atualmente, há um relógio chamado Smart Monitor, que possui sensores para detectar ataques epilépticos em quem o usa. Além disso, ele se conecta com o celular do usuário para avisar os pais ou responsáveis ​​quando a criança tiver uma crise epiléptica.

Isso pode ser mais uma medida para aliviar os sintomas do que um instrumento de diagnóstico, embora possa ser útil verificar se pessoas epilépticas também apresentam ataques à noite.

- Para seu diagnóstico diferencial, a melhor ferramenta acabou sendo o registro videopolissonográfico (VPSG). No entanto, esses registros não estão disponíveis em todo o mundo e geralmente são caros.

De fato, a distinção entre ENF e fenômenos motores durante o sono que não estão associados à epilepsia pode ser uma tarefa árdua e, se esse instrumento fosse usado, certamente mais casos de ENF seriam diagnosticados do que o esperado.

- Outro instrumento que pode ser útil para detectá-lo é a escala de epilepsia noturna noturna e as parassonias.

Para avaliar que tipo de epilepsia é, os médicos devem examinar:

- Tipo de ataque apresentado.

- Idade em que as convulsões começaram.

- Se houver história familiar de epilepsia ou distúrbios do sono.

- Outros problemas médicos.

Parece não haver diferença nos achados clínicos e neurofisiológicos entre a epilepsia noturna dos lobos frontais esporádicos e hereditários.

Não confunda com ...

- Mioclonia benigna do sono neonatal: a epilepsia pode parecer porque consiste em movimentos involuntários que se assemelham a convulsões, como soluços ou solavancos durante o sono. No entanto, um eletroencefalograma (EEG) mostraria que não há alterações cerebrais típicas da epilepsia.

- Parassonias: transtornos comportamentais que ocorrem durante o sono sem interrompê-lo completamente. Eles cobrem enurese ou "molhar a cama", pesadelos, terrores noturnos, sonambulismo, síndrome das pernas inquietas, movimentos rítmicos do sono ou bruxismo.

- transtornos psiquiátricos.

No entanto, em um estudo de Miano e Peraita-Adrados (2013) uma elevada percentagem de crianças com epilepsia do lobo frontal nocturna, o que não foi diagnosticado mais cedo e parecia se relacionar com outros distúrbios do sono que podem ser desencadeantes da crise encontrados nocturno

Em suma, não confunda um problema com outro, mas é importante saber que várias condições podem ocorrer ao mesmo tempo, juntamente com a epilepsia noturna.

Previsão

O prognóstico geralmente é bom; de modo que, quando a criança tem epilepsia, geralmente não progride como adulto.

Por outro lado, o tratamento deve continuar, pois a epilepsia noturna noturna não desaparece espontaneamente.

Tratamento

Crises epilépticas são controladas principalmente por medicamentos, principalmente anticonvulsivantes ou antiepilépticos.

No entanto, algumas dessas drogas podem ter efeitos colaterais no sono, fazendo com que a pessoa não descanse bem. É por isso que é importante escolher corretamente a medicação antiepiléptica que será prescrita ao paciente.

As drogas que não parecem perturbar o sono e ajudam a suprimir convulsões são: fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, valproato, zonisamida e oxcarbazepina (entre outros) (Carney & Grayer, 2005). A oxcarbazepina parece ter o menor efeito adverso no sono.

Além disso, verificou-se que a carbamazepina elimina completamente convulsões em aproximadamente 20% dos casos, e proporciona alívio significativo em 48% (o que significa uma redução de convulsões, pelo menos, 50%).

Referências

1. Epilepsia do lobo frontal noturna autossômica dominante. (5 de julho de 2016). Obtido a partir da Genetics Home Reference.
2. Carney, P.R. & Grayer, J.D. (2005). Transtornos Clínicos do Sono. Filadélfia: Lippincott, Williams e Wilkins.
3. Combi, R., Dalpra, L., Tenchini, M. L., & Ferini-Strambi, L. (2004). Epilepsia do lobo frontal nocturna autossómica dominante - uma visão crítica. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
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5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Lugaresi, E., & Montagna, P. (n.d). Epilepsia do lobo frontal noturno - Uma visão geral clínica e poligráfica de 100 casos consecutivos. Cérebro, 1221017-1031.
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