Estado de sintomas de consciência mínima, causas, tratamentos

O estado de consciência mínima o estado minimamente consciente (MCS), em inglês, é um distúrbio neurológico em que há uma alteração grave do nível de consciência (Federação Espanhola de Lesão Cerebral, 2014).

Nesse tipo de patologia há uma presença mínima, mas detectável, de consciência, tanto de si mesmo quanto das circunstâncias ambientais (Federação Espanhola de Lesões Cerebrais, 2014).

No estado minimamente consciente, um dos mais característicos são: fixação ou eye tracking, as respostas gestuais ou sim vernal / não, a execução de comandos simples, motor e respostas emocionais e linguagem inteligível (Federação Espanhola de Brain Damage de 2014 ).

Especificamente, minimamente estado consciente, está incluído dentro dos distúrbios de consciência (alteração do nível de consciência, turvação, estupor, coma, etc.) como uma perturbação de consciência conteúdo (desorientação espacial ou temporal ou dificuldade manutenção da atenção).

Com relação aos dados estatísticos, aproximadamente 30% a 40% das pessoas com lesão cerebral apresentam alterações sérias no nível de consciência ... As causas desse tipo de alteração podem ser diversas, podendo ser causadas por alterações focais ou difusa, especificamente no tronco cerebral ou em estruturas relacionadas, como o tálamo e o córtex de associação (Más-Sesé et al., 2015).

O estado de consciência mínima pode ser transitório ou permanente. Embora não se saiba exatamente o volume de pacientes que apresentam uma recuperação funcional desse estado, na maioria dos casos, o período de tempo do estado de consciência mínima é longo e, portanto, a probabilidade de melhora funcional é baixa (Cérebro Fundação, 2016).

O que é uma desordem da consciência?

Ao longo da evolução da literatura científica e médica, o termo consciência gerou grande controvérsia. Atualmente, a consciência pode ser definida como um estado em que um indivíduo em particular tem conhecimento de si mesmo e de seu ambiente (Puerto-Gala et al., 2012).

Além disso, na definição de consciência, a consideração dos termos de excitação e atenção é essencial:

- Excitação: Com este termo entendemos o nível de alerta, entendida como "estar consciente" e é responsável por manter a capacidade de ser acordado e regular o ritmo de sono-vigília (Mais-Sesé et al, 2015).

- Consciênciacom este termo, em vez disso, nos referimos ao alerta, entendido como "o ser consciente" e refere-se à capacidade que temos de detectar os estímulos do ambiente e estar conscientes deles e de nós mesmos (Más-Sesé et al. , 2015).

Quando nos referimos a uma alteração de consciência, podemos nos referir a uma alteração no nível de vigilância e a uma alteração em nossa capacidade de interagir com o ambiente (De Castro, 2008).

No entanto, a ausência de resposta nem sempre é comparável a uma perda total de consciência. Portanto, a consciência ou o nível de ativação pode ser representado em um continuum, de um estado moderado a um estado grave de ausência total de resposta. Assim, podemos distinguir estados intermediários entre o estado de vigília (alerta) e o estado de ausência total de resposta (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Qual é o estado de consciência mínima?

O fim estado de consciência mínima que atualmente substitui o termo "status de resposta mínima", Foi definido com o Congresso Americano de Medicina Reabilitadora em 1995 (Laureys et al., 2001).

Esta é utilizada para categorizar pacientes embora não seja capaz de se comunicar ou seguir instruções e forma funcional óptima, mas mostra evidência de inconsistente mas detectável ao comportamento estímulos externos (Laureys et al., 2001).

Quantas pessoas estão em um estado de consciência mínima?

Na Espanha, as figuras concretas das pessoas em um estado de consciência mínima não são conhecidas exatamente.

Nos EUA, estima-se que entre 112,00-180,000 pessoas adultas estão em um estado de consciência mínima e 10.000 para 25.000 em um estado vegetativo persistente (Volaric e Mellado, 2003).

Quais são os sinais e sintomas do estado de consciência mínima?

Pacientes em estado de consciência mínima podem apresentar fixação visual e comportamento emocional ou motor dependente da presença de estímulos específicos (Laureys et al., 2001).

Embora os pacientes não são capazes de se comunicar funcionalmente neste estado, eles são capazes de seguir algumas instruções simples, fazer verbalizações compressíveis (grosseries et al., 2011), as respostas gestuais ou verbais de sim / não (Laureys et al., 2001).

Em algumas ocasiões, elas podem apresentar choro precipitado devido à presença de vozes familiares e também sorrisos ou risos (Grosseries et al., 2011).

Embora todos esses sinais sejam diferentes das respostas reflexas, será necessário que esses comportamentos sejam reproduzidos de maneira frequente e contingente às diferentes demandas ambientais.

Como para o nível neurobiológica em estado de consciência mínima, a actividade metabólica cerebral, reduziu-a em torno de 20-40% (Laureys et al, 2004;.. Grosseries et al, 2011). Além disso, as funções autonômicas são mantidas (respiração respiratória, cardíaca, etc.).

Classificação para o estado de consciência mínima

Em pessoas que estão em um estado minimamente consciente que pode detectar diferentes níveis de gravidade, dependendo do nível de vigilância e conhecimento do ambiente e sinais observáveis ​​mostrando (International Association lesão cerebral, 2021):

- MCS (-) : estado de consciência profunda mínima. Neste estado você pode observar níveis mínimos de interação caracterizada principalmente pela presença de movimentos sem reflexos de orientação voluntária a estímulos nocivos, rastreamento de movimento dos olhos e procura estímulos ambientais (Brain Injury Association International, 2021).

- MSC (+): estado de consciência mais branda, caracterizado por: rastreamento de ordem, verbalizações inteligíveis ou respostas verbais sim / não (International Brain Injury Association, 2021).

Qual é a causa do estado de consciência mínima?

Lesões no sistema reticular ascendente

Em geral, todos os distúrbios da consciência ocorrem como resultado de lesões no nível do sistema nervoso central.

Especificamente, lesões no sistema reticular ascendente (SRRA), prejudicará severamente os níveis de alerta e a capacidade de permanecer acordado (De Castro, 2008).

A capacidade de apresentar os seres humanos de pensar, perceber, responder a estímulos, é devido ao funcionamento do córtex cerebral, no entanto, não irá mostrar a execução eficiente se a participação de outras estruturas sem a manutenção de um estado de alerta adequado. Quando estamos dormindo, é necessário que a SRAA ative o córtex para nos acordar (Hodelín-Tablada, 2002).

Qualquer lesão nas estruturas que o compõem supõe uma diminuição ou perda do nível de consciência (Castro, 2008). Consciência é impossível se a SRRA estiver gravemente ferida ou danificada (Hodelín-Tablada, 2002).

Causas etiológicas

Eles identificaram uma infinidade de causas que podem levar ao sofrimento de lesões e danos ao cérebro. Entre os mais comuns são:

Lesões causadas por agentes externos

- Traumatismo cranioencefálico

Encefalopatia tóxica: drogas, drogas e outras substâncias químicas

- Encefalopatia devida a agentes físicos: radiação ionizante, eletrocussão, hipertermia ou hipotermia.

- Doenças infecciosas: meningoencefalite

Lesões causadas por causas endógenas

- AVC hemorrágico ou isquémico

- Encefalopatia anóxica: devido a várias causas, como parada cardiorrespiratória.

- Neoplasias primárias ou secundárias

- Doenças inflamatórias autoimunes.

Como o estado de consciência mínima é diagnosticado?

Para determinar o nível de consciência, a possível presença de lesões anatômicas e cada um dos critérios detalhados acima, vários métodos diagnósticos são geralmente usados.

Para estabelecer a previsão futuro e, consequentemente, a reabilitação neurológica relevante, é diagnóstico diferencial essencial entre diferentes estados alterados de consciência (grosseries et al., 2011).

O método fundamental para identificar sinais de consciência é a observação clínica. Em pacientes com estados alterados de consciência na fase aguda, é essencial obter todas as informações sobre seu progresso cognitivo (Grosseries et al., 2011).

Para examinar essa área, o uso de escalas diagnósticas, baseadas em avaliações comportamentais, é freqüente.

Algumas das escalas mais usadas são:

- Escala de Coma de Glasgow (Escala de Coma de Glasgow - GCS).

- Escala revisada de recuperação de coma (A escala de recuperação de coma - Revisada - CRS-R-).

- Escala de ausência de resposta (O Full Ourline of Unresponsiveness -FOUR-).

- Matriz de lesão cerebral Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

No entanto, a avaliação puramente comportamental não nos oferece um julgamento diagnóstico definitivo sobre a presença ou ausência de sinais de consciência.

É possível que a utilização destes métodos diagnósticos diferenciais exclusivamente errôneas e até mesmo a emissão de falsos positivos são feitas, uma vez que a falta de resposta nem sempre é um indicador da falta de consciência e, por outro lado, nem respostas motoras podem ser interpretados como sinais inequívocos de consciência, uma vez que podem constituir uma interpretação errônea de movimentos e reflexos espontâneos.

Portanto, para a realização de um diagnóstico diferencial adequado e preciso, é fundamental o uso de outros métodos, como atividade cerebral e imagem.

- Eletroencefalografia: é um método não invasivo que registra a atividade elétrica do cérebro através de eletrodos que são colocados no couro cabeludo da pessoa. Ele nos permite identificar estados de alerta ou vigilantes e atividades anômalas, como convulsões.Também é usado para confirmar o diagnóstico de morte encefálica, identificando a completa ausência de atividade cerebral (Grosseries et al., 2011).

- Potenciais evocados: a técnica do potencial evocado examina a função cognitiva do paciente através da atividade cerebral elétrica com o uso da eletroencefalografia (Grosseries et al., 2011).

- Imagem funcional do cérebro: Estudos de tomografia por emissão de pósitrons e ressonância magnética funcional nos permitem obter informações sobre a função cerebral através da análise do metabolismo cerebral, fluxo sanguíneo e consumo de oxigênio (Grosseries et al., 2011).

No caso do estado de consciência mínima, existe uma ampla variedade de critérios diagnósticos que podem diferir dependendo da organização ou entidade que os produz, alguns deles são (Noé-Sebastián et al., 2012):

Critérios de status de resposta mínima do Congresso Americano de Medicina Física e Reabilitação (1995)

- Presença de uma resposta ou comportamento congruente a uma ordem simples, pergunta, gesto ou estímulo externo.

- A resposta deve ser claramente congruente. Deve haver evidência de que tais respostas ocorrem como resultado de uma ordem, questão ou
estímulo

- A resposta deve ser observada em mais de uma ocasião durante a avaliação ou avaliação.

Critérios de status mínimo do Grupo de Trabalho da Conferência Neurocomportamental de Aspen (1995)

- Responda a pé ordens simples.

- Presença de manipulação de objetos.

- Respostas verbais ou gestuais sim / não.

- verbalização inteligível.

- Presença de movimentos estereotipados (piscando, sorrindo, etc.) em resposta a um estímulo.

Critérios de estado de consciência mínima e emergência do referido estado do Grupo de Trabalho da Conferência Neurocomportamental de Aspen (2002)

Estado de consciência mínima:

- Responda a pé ordens simples.

- Presença de manipulação de objetos.

- Respostas verbais ou gestuais sim / não.

- verbalização inteligível.

- Comportamentos voltados para um objetivo ou respostas afetivas em resposta a estímulos relevantes:

• Riso e / ou choro antes de estímulos visuais ou verbais relevantes.
• Gestos ou verbalizações em resposta a questões de conteúdo linguístico.
• Localização e escopo de objetos.
• Manuseie (toque ou segure) objetos adequadamente de acordo com suas dimensões.
• Fixação visual e acompanhamento de estímulos.

Tratamento para o estado de consciência mínima

Embora não haja uma medida terapêutica específica que forneça uma cura para um estado de consciência mínima, em todos os casos, as medidas utilizadas dependerão da gravidade das lesões cerebrais presentes e do prognóstico futuro.

Nas fases iniciais, a prevenção de complicações e a manutenção da integridade corporal são fundamentais. Nesta fase, intervenções farmacológicas que estabilizam os sinais vitais dos pacientes são geralmente utilizadas.

Assim que o paciente está medicamente estabilizando, o uso de medidas neuropsicológicas do tipo reabilitação é fundamental através de programas de estimulação multisensorial e recuperação de funções cognitivas residuais.

Especificamente, alguns especialistas apontam que é essencial fazer esforços para estabelecer uma comunicação e interação funcional do paciente com o ambiente.

Qual é o prognóstico dos pacientes em um estado de consciência mínima?

Em muitos casos, a pessoa afetada permanece por anos em um estado de consciência mínima, principalmente devido à presença de danos cerebrais sérios e irreversíveis.

No entanto, há casos em que os pacientes conseguem obter comunicação funcional, seguir instruções progressivamente ou usar objetos diferentes. Quando a complexidade das respostas do paciente está aumentando, podemos considerar que ele está em uma fase de emergência do estado de consciência mínima.

Em casos de recuperação, os afetados geralmente apresentam um período de confusão e recuperação funcional progressiva.

Referências

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2. FEDACE (2014). Coma, Síndrome de Vigília sem Resposta e Estado Mínimo de Consciência. Obtido da Federação Espanhola de Lesões Cerebrais.
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