Sintomas da parafrenia, tipos e tratamento

O parafrenia É um transtorno mental que é caracterizado pelo delírio crônico. Delirium consiste em idéias que não são racionais ou estão longe da realidade que o paciente mantém firmemente, e que causam sofrimento. Delírios podem ou não ser acompanhados de alucinações.

Geralmente, a parafrenia aparece tarde, evolui lentamente e apresenta uma relativa preservação da personalidade.

Além disso, essas ilusões são caracterizadas por um tom fantástico e uma apresentação exuberante. No entanto, funções cognitivas e inteligência permanecem intactas.

Exceto pelo sujeito delirante, o paciente parece não ter problema e parece realizar suas tarefas diárias sem dificuldades.

Foi observado que pacientes com parafrênios tendem a ser desconfiados e / ou arrogantes. Portanto, a origem de uma ilusão de perseguição poderia ser uma amplificação extrema da desconfiança em relação aos outros. Enquanto o delírio de grandeza viria da arrogância causada por uma obsessão pelo "eu".

O termo "parafrenia" foi descrito pelo psiquiatra alemão Karl Kahlbaum na segunda metade do século XIX. Ele usou isso para explicar certas psicoses. Em particular, aqueles que apareceram muito cedo na vida foram chamados de hebefrenias. Enquanto aqueles atrasados ​​chamam de demências (atualmente, esse termo tem outro significado).

Por outro lado, Emil Kraepelin, o fundador da psiquiatria moderna, falou sobre a parafrenia em seu trabalho Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Diferenciou-a da esquizofrenia (que foi chamada de "demência precoce") e da paranóia, destacando que em delírios parafrênicos apareceu muito tarde.

É importante saber que o conceito de parafrenia foi delimitado incorretamente. Em algumas ocasiões, tem sido usado como sinônimo de esquizofrenia paranóide. Ele também passou a ser usado para descrever um quadro psicótico de evolução progressiva, com um delírio bem sistematizado, que causa grande desconforto (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer e Saiz Ruiz, 2005).

Atualmente, a parafrenia não está incluída nos manuais de diagnóstico mais comuns (como o DSM-V ou o ICD-10). No entanto, alguns autores defendem a validade psicopatológica do conceito.

Como não está bem determinado, suas causas não são conhecidas com exatidão, assim como sua prevalência na população. Por enquanto não existem estatísticas atualizadas e confiáveis.

Quais são os sintomas da parafrenia?

Como mencionado anteriormente, a parafrenia é caracterizada pela presença de um delirium que surge acentuadamente em fases posteriores da vida. Quando a questão delirante não é tratada, parece que a pessoa age com total normalidade. Essas ilusões podem ser de diferentes tipos:

- delírio de perseguição: a pessoa sente que ele é o objeto de perseguição, sendo capaz de pensar que eles estão procurando por ele para machucá-lo, e que eles assistem todos os seus movimentos. Esse tipo de delirium é o mais consistente e frequente, e parece ser encontrado em 90% dos pacientes.

- Delírio de referência: É encontrado em 33% dos pacientes com aproximadamente parafrenia. Consiste em acreditar que eventos, detalhes ou afirmações sem importância são endereçados a ele ou têm um significado especial.

Desta forma, esses indivíduos podem pensar, por exemplo, que a televisão fala sobre eles ou envia mensagens ocultas.

- Delirium da grandeza: nesse caso, o paciente acha que possui qualidades especiais ou é um ser superior, pelo qual ele merece reconhecimento.

- Delírio erótico: a pessoa sustenta firmemente que desperta paixões, que tem admiradores que o perseguem ou que uma determinada pessoa está apaixonada por ele. No entanto, não há evidências para mostrar que isso é verdade.

- Delirium hipocondríaco: o indivíduo acredita que sofre uma grande variedade de doenças, indo constantemente aos serviços médicos.

- Delírios de pecado ou culpa: o paciente sente que tudo o que acontece ao seu redor é causado por ele mesmo, especialmente por eventos negativos.

Essas últimas quatro delusões são menos frequentes, mas também podem ocorrer.

- alucinações: eles consistem na percepção de elementos como vozes, pessoas, objetos, cheiros ... que não estão realmente presentes no ambiente. Três quatro das pessoas com parafrenia geralmente têm alucinações auditivas.

As alucinações também podem ser visuais, ocorrendo em 60% desses pacientes. Olfativo, tátil e somático são menos comuns, mas podem aparecer.

- Segundo Almeida, 46% dos pacientes com parafrenia apresentam sintomas de primeira ordem de Schneider.

Esses sintomas foram definidos para descrever a esquizofrenia e consistem em alucinações auditivas, como: ouvir vozes que falam entre si, ouvir vozes que comentam o que se está fazendo ou ouvir seus próprios pensamentos em voz alta.

Outro sintoma é acreditar que a mente ou o próprio corpo está sendo controlado por algum tipo de força externa (o que é chamado de delírio de controle).

Eles também podem pensar que você está extraindo pensamentos da mente, introduzindo-novos, ou outras pessoas podem ler seus pensamentos (chamadas de difusão do pensamento). Este último tipo de delirium está em aproximadamente 17% dos pacientes.

Finalmente, ficou provado que esses pacientes geralmente manifestam percepções delirantes, tais como relacionar experiências normais com uma conclusão estranha e infundada. Por exemplo, você pode acreditar que a presença de um carro vermelho indica que você está sendo observado.

- Apesar de se assemelhar à esquizofrenia, são dois conceitos diferentes. A principal diferença é a preservação da personalidade e a falta de comprometimento da inteligência e das funções cognitivas.

Além disso, eles mantêm seus hábitos, têm uma vida relativamente normal e são auto-suficientes. Eles estão conectados à realidade em outras áreas que não estão relacionadas ao assunto de seu delírio.

Tipos de parafrenia

Kraepelin determinou quatro tipos diferentes de parafrenia que são discutidos abaixo:

Parafrenia sistemática

É mais comum em homens que em mulheres. Começa entre 30 e 40 anos em metade dos casos e entre 40 e 50 em 20% dos casos.

Kraepelin descreveu-a como "Extraordinariamente lento e desenvolvimento insidioso de um delírio de perseguição fatalmente progressiva, o que acaba por acrescentar idéias de grandeza, sem destruição da personalidade psíquica".

Na primeira fase da parafrenia sistemática, a pessoa se sente inquieta, desconfiada e ameaçada por um ambiente hostil. Sua interpretação da realidade leva-o a experimentar alucinações auditivas e visuais em algumas ocasiões.

Parafrenia expansiva

Geralmente ocorre em mulheres, iniciando entre 30 e 50 anos. É caracterizada por delírios de grandeza exuberante, embora ele também pode ter delírios de tipo místico-religiosa e erótica. Ele parece acreditar nesses fenômenos, embora algumas vezes ele assuma que eles são fantasias.

Isto é acompanhado por uma ligeira excitação intelectual, que lhe dá loquacidade e faz com que ele oscile entre a irritabilidade e a euforia. Além disso, apresentam linguagem confusa e mudanças de humor, embora mantenham sua capacidade mental.

Confabulando paraphrenia

É menos frequente e, na maioria dos casos, ocorre sem predileção pelo sexo. Como os outros, começa entre 30 e 50 anos.

É caracterizada por uma distorção de memórias e histórias estranhas (confabulações). No entanto, a consciência permanece lúcida. Ilusões progressivas estão se tornando mais absurdas para gerar um colapso psíquico.

Parafrenia fantástica

Ocorre mais em homens e geralmente aparece entre 30 ou 40 anos. Ele evolui rapidamente e em 4 ou 5 anos leva à demência. É muito semelhante à esquizofrenia. Primeiro aparece como uma distimia, e depois surgem idéias fantásticas de perseguição, ou delírios de grandeza.

No início, o paciente tem interpretações depreciativas que fazem com que as idéias persecutórias se consolidem. Assim, ele acredita que está sendo assediado.

Mais tarde surgem alucinações auditivas, principalmente vozes que comentam seus atos ou crença de que seus pensamentos são ouvidos em voz alta.

Eles apresentam um estado de espírito indiferente e uma ligeira excitação. Também pode haver pseudopercepções cinestésicas (movimento). Enquanto, em casos crônicos, neologismos (invenção de palavras próprias) são observados durante uma conversa.

Ao abordar esta parafrenia, Kraepelin se pergunta se essas pessoas podem sofrer de uma forma atípica de demência precoce (esquizofrenia). Apesar de tudo, essas pessoas podem se adaptar ao seu cotidiano.

Como a parafetria é diagnosticada?

Embora o diagnóstico de parafrenia não encontrada no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ou o CID-10 foram desenvolvidos alguns critérios de diagnóstico baseados nas mais recentes pesquisas (Ravidran, Yatham e Munro, 1999):

Deve haver um distúrbio delirante com uma duração mínima de 6 meses, caracterizado por:

- Preocupação com uma ou mais idéias delirantes, geralmente acompanhadas de alucinações auditivas. Essas delusões não fazem parte do resto da personalidade como no transtorno delirante.

- A afetividade é preservada. De fato, nas fases agudas, tem sido observada a capacidade de manter um relacionamento adequado com o entrevistador.

- Não envie qualquer um dos seguintes sintomas durante o episódio agudo: deficiência intelectual, alucinações visuais, incoerência, o comportamento afeto embotado ou inadequado, ou grosseiramente desorganizado.

- Alteração de comportamento de acordo com o conteúdo dos delírios e alucinações. Por exemplo, o comportamento de se mudar para outra cidade para evitar que eles continuem a perseguir você.

- Apenas o Critério A para esquizofrenia é parcialmente atendido. Isso consiste em delírios, alucinações, fala e comportamento desorganizados, sintomas negativos, como falta de expressão emocional ou apatia).

- Não há distúrbio cerebral orgânico significativo.

Como a parafrenia é tratada?

Pacientes com parafrenia raramente procuram ajuda espontaneamente. Geralmente o tratamento vem por solicitação de suas famílias ou ação das autoridades.

Se o médico deve ser visto, o sucesso do tratamento depende em grande parte da boa relação entre terapeuta e paciente. Isso permitiria uma boa adesão ao tratamento, o que significa que o paciente estaria mais comprometido com sua melhora e ajudaria na sua recuperação.

De fato, muitas pessoas que sofrem com a parafrenia podem ter uma vida normal se tiverem o devido apoio de sua família, amigos e profissionais.

Tem sido apontado que a parafrenia, como a esquizofrenia paranóide, pode ser tratada com drogas neurolépticas. No entanto, esse tratamento seria crônico e não poderia ser interrompido.

Segundo Almeida (1995), um estudo examinou a reação desses pacientes ao tratamento com trifluoperazina e tioridazina. Eles descobriram que 9% não responderam, 31% apresentaram alguma melhora e 60% reagiram efetivamente ao tratamento.

No entanto, outros autores não tiveram resultados tão bons, pois encontrar um tratamento adequado para esse tipo de sintoma continua sendo um desafio para os profissionais; já que cada indivíduo pode reagir de maneira diferente às drogas.

Portanto, pode ser mais apropriado focar em outros tipos de terapias, como o cognitivo comportamental, que teria o objetivo de reduzir o delirium.

Caso real de parafrenia

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer e Saiz Ruiz (2005) descrevem um caso real de parafrenia de uma mulher de 48 anos. Era uma dona de casa com filhos que aparecia por apresentar idéias ilusórias e alterações de percepção. No entanto, ele não tinha histórico psiquiátrico.

A mulher sentiu como ela passou pela igreja "o chamado do Pai" e relacionou isto a sentimentos que algo ruim poderia acontecer.

A paciente contou que achava coisas que não saíam dela que lhe diziam o que fazer. Ele também disse que ele veio com frases sem sentido, por exemplo, quando ele abriu o armário, ele pensou em "armário do assassino".

A família afirmou que a mulher parecia perplexa, com o olhar fixo, enquanto em outros momentos ela foi muito exaltada. Ela mesma sentia às vezes com grande felicidade e às vezes muito inquieta.

Às vezes, frases vieram à sua cabeça como "não há verdade, apenas o bem ou o mal" ou "a verdade lhe será revelada passo a passo".

Ele também viu em diferentes lugares a silhueta do diabo. Quanto ao plano emocional, ele começou a rir e a chorar de repente, e disse as coisas rapidamente como se estivesse recitando.

Eles a levaram para o hospital quando um dia, quando ela chegou para uma caminhada, ela se deitou no sofá sem falar ou reagir. Ela passou a noite sob observação e, quando acordou, falou fluentemente, embora não identificasse o marido e pensasse que a filha era sua mãe.

Durante os dias seguintes, ela teve idéias delirantes e alterações de percepção que ela considerou sinais do "Pai". Ele ficou perturbado quando viu uma cruz e alegou ter recebido em sua cabeça uma frase que dizia que era "um presente de sua mãe".

Um mês depois, sua filha morre violentamente e levou muito tempo para aceitá-lo. Ele então recebeu uma nova sentença que dizia: "Sua filha não está morta, você tem que acordá-la". Ele também começou a ver a silhueta de sua filha no quarto.

Ao mesmo tempo, ele começou a acreditar que seus filhos não eram membros de sua família. Naquela época, eles tiveram que entrar novamente.

Apesar de tudo, este paciente segue uma vida moderadamente normal, realizando tarefas domésticas sem dificuldades.

Outra característica deste caso e da maioria das pessoas com parafrenia é que elas não têm consciência de sua doença. Por outro lado, exames de neuroimagem, exames de sangue e sorológicos são normais.

É provavelmente devido a alguma alteração na atividade elétrica ou química do cérebro adquirida em fases posteriores da vida. No entanto, ainda há muito a descobrir sobre isso.

Referências

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