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Sintomas, causas, tratamentos da síndrome de Brown Sequard
O Síndrome de Brown Sequard (SBS) é uma doença neurológica rara caracterizada pela presença de lesão medular (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2011).
Clinicamente, esta síndrome é definida pelo desenvolvimento de fraqueza muscular, paralisia variável ou perda de sensibilidade em diferentes áreas do corpo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2011).
Todas essas características são devidas à presença de uma seção incompleta ou hemisecção da medula espinhal, especialmente nas regiões cervicais (Vandenakker Albanese, 2014).
As causas etiológicas da síndrome de Brown Sequard e lesões da medula espinhal em geral tendem a ser variadas. Alguns dos mais comuns estão relacionados a formações tumorais, traumatismos, processos isquêmicos, patologias infecciosas ou outras doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2011).
O mais comum é que esta síndrome é apresentada como uma sequela de uma lesão traumática na medula espinhal (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona e Rivera Corrales, 2014).
Dados os achados clínicos característicos relacionados às funções motoras e sensoriais, é essencial a realização de exames de diagnóstico por imagem para confirmar e identificar a localização da lesão medular.
O prognóstico médico da pessoa afetada varia dependendo do tempo de demora do diagnóstico e da escolha terapêutica (Padilla Vázquez et al., 2013). O mais comum é usar uma abordagem de reparo cirúrgico.
Características da síndrome de Brown Sequard
O Síndrome de Brown Sequard é um tipo de patologia neurológica caracterizada por uma hemisecção da medula espinhal (Leven, Sadr, William e Aibinder, 2013).
O mais comum é que ocorre como resultado de trauma ou crescimento tumoral no nível medular. Esses eventos causam uma alteração sensorial e proprioceptiva e várias anomalias relacionadas à fraqueza muscular e paralisia (Leven, Sadr, William e Aibinder, 2013).
O sistema nervoso do ser humano é classicamente dividido em duas seções fundamentais, o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso periférico (SNP) (Redolar, 2014).
O sistema nervoso central é constituído por diversas estruturas nervosas, entre as quais estão o cérebro, o cerebelo e a medula espinhal (Redolar, 2014):
Por sua vez, o sistema nervoso periférico é formado por gânglios e pelo conjunto de terminais nervosos cranianos e espinhais (Redolar, 2014).
O medula espinhalé uma parte fundamental do nosso sistema nervoso. No nível visual, é a estrutura que está contida dentro das vértebras e se distingue como um longo cordão esbranquiçado (National Institutes of Health, 2016).
A função essencial desta estrutura é baseada na recepção e transmissão de informações sensoriais e motoras entre as diferentes regiões do corpo e os centros do cérebro, através de todos os terminais nervosos que surgem a partir dele (National Institutes of Health, 2016).
Em relação às diferentes partes da coluna vertebral onde está contida e ao tipo de nervos espinhais que dela saem, podemos identificar várias seções (Instituto Químico Biológico, 2016):
- CervicalOs terminais nervosos nascem da área superior da medula espinhal e são responsáveis pela transmissão bidirecional de informações sensoriais e motoras de várias áreas do corpo. Essencialmente o diafragma, as extremidades superiores e o pescoço.
- Torácica: as terminações nervosas nascem em uma seção inferior ao cervical, na região torácica. Eles são responsáveis pela transmissão bidirecional de informações sensoriais e motoras do tronco, parte das extremidades superiores e das áreas superiores das costas.
- Lombar: as terminações nervosas nascem em uma seção inferior ao torácico, na região lombar. Eles são responsáveis pela transmissão bidirecional de informações sensoriais e motoras das seções intermediárias do corpo, do quadril e das extremidades inferiores.
- Sacra: as terminações nervosas nascem em uma seção inferior a lombar, na área vertebral retirará. Eles são responsáveis pela transmissão bidirecional de informações sensoriais e motoras dos dedos dos pés, virilhas e outras áreas das extremidades inferiores.
- Coccígea: as terminações nervosas nascem em uma seção mais baixa da região sacra, na área vertebral coccygeal. Eles são responsáveis pela transmissão bidirecional de informações sensoriais e motoras das áreas do ânus e cóccix ou regiões adjacentes.
Quando uma lesão ocorre em qualquer uma dessas divisões, a transmissão de informações da região afetada e de todas as seções abaixo será perdida.
No caso da síndrome de Brown Sequard, suas características clínicas se devem a uma secção parcial da medula espinhal (Lim, Wong, Lo e Lim, 2003).
A hemisecção medular é geralmente definida na maioria dos casos pela perda da função motora e sensorial em diferentes áreas do corpo (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona e Rivera Corrales, 2014).
Essa síndrome foi descrita pela primeira vez em 1849 pelo pesquisador Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William e Aibinder, 2013).
Essas primeiras descrições referem-se a uma hemisecção medular resultante de uma lesão com arma cortante (Padilla Vázquez et al., 2013).
As características clínicas do paciente incluíam perda da sensibilidade superficial, propriocepção, perda de sensibilidade à dor e temperatura abaixo da lesão e hemiplegia ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013).
É uma patologia frequente?
A síndrome de Brown Sequard é um distúrbio neurológico raro na população geral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2011).
Estudos epidemiológicos colocam sua incidência em 2% do total de lesões traumáticas localizadas na medula espinhal (National Organization for Rare Disorders, 2016).
A incidência anual da síndrome de Brown Sequard não excede 30 ou 40 casos por milhão de pessoas em todo o mundo (National Organization for Rare Disorders, 2016).
Nos Estados Unidos, não há registro nacional do número de lesões traumáticas e não traumáticas da medula espinhal tratadas em serviços médicos de emergência, de modo que a incidência real da síndrome de Brown Sequard não é conhecida com precisão (Vandenakker Albanese, 2014).
Estima-se que 12 mil novos casos de lesões traumáticas sejam identificados por ano, o que significa que essa síndrome pode representar entre 2 e 4% do total (Vandenakker Albanese, 2014).
Acredita-se que possa afetar cerca de 273.000 em todo o território dos EUA (Vandenakker Albanese, 2014).
Análises demográficas indicam que é mais prevalente em mulheres do que em homens. Além disso, geralmente está associado à faixa etária entre 16 e 30 anos (Vandenakker Albanese, 2014).
No entanto, a idade média das pessoas com síndrome de Brown Sequard é geralmente de 40 anos (Vandenakker Albanese, 2014).
Signos e sintomas
Sinais e sintomas secundários a lesões ou hemisférios da coluna vertebral variam dependendo da altura da lesão e, portanto, das áreas afetadas.
Em nível geral, todos eles tendem a gerar, em maior ou menor grau, algumas das seguintes alterações:
Percepção Sensorial
A perda ou diminuição da sensibilidade (hipoestesia-anestesia) geralmente afeta sensações superficiais, dor e temperatura (Padilla Vázquez et al., 2013).
A apresentação clássica dessa condição médica está relacionada à perda contralateral (lado oposto à lesão medular) do sensibilidade à dor (hipoalgesia) e a temperatura em regiões do corpo inferiores àquelas inervadas pela região medular afetada (Villareal Reyna, 2016).
Da mesma forma, uma perda de sensibilidade a estímulos vibratórios no nível ipsilateral (mesmo lado da lesão da medula espinhal) pode ser identificada (Villareal Reyna, 2016).
Propiocepção
Propriocepção se refere à capacidade do nosso corpo de se manter permanentemente informado sobre a posição de todos os seus membros.
Esse sentido nos permite regular a direção de nossas ações, a amplitude dos movimentos ou a emissão de reações automáticas.
Nos casos de síndrome de Brown Sequard, uma disfunção do sistema proprioceptivo pode ser identificada (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona e Rivera Corrales, 2014).
Fraqueza e Paralisia
A síndrome de Brown Sequard geralmente resulta em uma perda significativa da função motora no nível ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013).
Na maioria dos casos, pode-se identificar hemiparesia (redução da capacidade do motor) ou hemiplegia (paralisia completa) de uma das metades corporais.
A paralisia muscular geralmente é acompanhada por outros tipos de complicações (National Organization for Rare Disorders, 2016):
- Perda do controle da bexiga.
- Perda de controle intestinal.
- Atrofia e degeneração muscular.
- Perda de capacidade de andar ou adotar posturas.
- Dependência funcional
Qual é o curso clínico?
A síndrome de Brow Sequard geralmente estreia em boa parte dos casos com alguns sintomas iniciais (Padilla Vázquez et al., 2013):
- Dor de pescoço.
- Parestesias nos braços e pernas.
- Dificuldade de mobilidade em diferentes membros.
Posteriormente, o quadro clínico evolui para o desenvolvimento de anomalias sensoriais e paralisia muscular.
Causas
Lesões na medula espinal podem ser o resultado de múltiplos fatores patológicos ou condições médicas.
Muitas vezes, a síndrome de Brown Sequard é o resultado de algum tipo de lesão traumática que afeta áreas localizadas no território da coluna vertebral ou pescoço (National Organization for Rare Disorders, 2016).
A causa mais comum é muitas vezes associada com mecanismos penetrantes, tais como feridas balas ou facas, fracturas, deslocações ou desce (Vandenakker Albanese, 2014).
Pode-se também identificar alguns hospitalar provoca acidentes ou ferimentos, como remoção cirúrgica de um cateter para drenagem de fluido cerebrospinal (Vandenakker Albanese, 2014).
As lesões traumáticas podem envolver contusões fechadas ou lesões por compressão mecânica (Vandenakker Albanese, 2014).
Finalmente, entre os factores etiológicos não-traumáticas podemos encontrar (Vandenakker Albanese, 2014): os processos de tumores primários ou metastáticos, esclerose múltipla, hérnia, mielite transversa, radiação, hematoma extradural, manipulação quiroprática, hemorragia, isquemia, infecção sífilis herpes simplex, meningite, ossificação, tuberculose, uso de drogas, etc.
Diagnóstico
A suspeita diagnóstica da síndrome de Brown Sequard é baseada em achados clínicos. É essencial identificar anomalias sensoriais e várias alterações relacionadas à fraqueza muscular e paralisia.
É essencial analisar a história médica individual e familiar e o motivo da internação nos serviços médicos de emergência.
Posteriormente, para confirmar a presença de lesões na medula espinhal, é essencial realizar vários exames de imagem.
A ressonância magnética é geralmente a técnica clássica usada para avaliar pacientes com suspeita da síndrome de Brown Sequard. Essa técnica permite localizar a lesão medular (Gaillard et al., 2016).
Em adição a este, um dos pontos centrais de diagnóstico é a identificação da causa etiológica quer um traumática, vascular, neurológica, evento infecciosa, etc.
O diagnóstico precoce e preciso permite o controle de complicações médicas secundárias e o desenvolvimento de sequelas funcionais permanentes.
Existe um tratamento?
Não há tratamento ou abordagem terapêutica projetada especificamente para a síndrome de Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016).
A intervenção e os profissionais médicos envolvidos variam significativamente em cada caso (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Geralmente, a abordagem terapêutica é baseada na imobilização do paciente para evitar lesões na coluna vertebral e reparação cirúrgica (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
O Controlo sintomatológico muitas vezes requer administração de fármacos diferentes, tais como analgésicos e corticosteróides (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Do mesmo modo, para o tratamento de paralisia e fraqueza, é essencial que a fisioterapia começa imediatamente, para manter a tonalidade do músculo e força (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Você pode usar dispositivos de mobilidade como cadeiras de rodas ou outros dispositivos ortopédicos (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005) necessários.
Programas de reabilitação ocupacional destinados a restaurar a independência funcional da pessoa afetada também são comumente usados (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Qual é o prognóstico médico?
Uma vez que a causa etiológica dessa síndrome tenha sido tratada, o prognóstico e a recuperação geralmente são bons.
Mais de metade das pessoas afectadas a recuperar habilidades motoras durante o primeiro ano, recebendo os primeiros avanços de um ou dois meses após a lesão (Vandenakker Albanese, 2014).
Entre 3 e 6 meses depois, a recuperação tende a progredir lentamente, estendendo-se a dois anos (Vandenakker Albanese, 2014).
O curso usual de recuperação segue o seguinte padrão (Vandenakker Albanese, 2014):
- Recuperação dos músculos extensores proximais.
- Recuperação dos músculos extensores e flexores distais.
- Melhoria da fraqueza muscular e perda sensorial.
- Recuperação da força muscular e motora voluntária.
- Recuperação de marcha funcional (1-6 meses).
Referências
- Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Hérnia Cervical: Facotor gatilho incomum na síndrome de Brown Sequard ou hemisecção medular. Rev Cient Cienc Med.
- Gaillard, F et al. (2016). Síndrome de Brown-Séquard. Obtido da Radiopedia.
- GENF (2005). Síndrome da sobrancelha. Retirado de Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
- Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
- Lim, E., Wong, Y, Lo, Y., & Lim, S. (2003). Síndrome de Brown-Sequard atípica traumática: relato de caso e revisão de literatura. Neurologia Clínica e Neurocirurgia.
- NIH (2011). Síndrome de Brown-Sequard. Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
- NORD (2016). Síndrome de Brown Séquard. Retirado de Organizações Nacionais para Distúrbios Raros e Derrame.
- Padilla-Vázquez et al. (2013). Síndrome de Brown Sequard em uma hérnia de disco cervical. Arch Neurocien (Mex).
- Vandenakker-Albanese, C. (2014). Síndrome de Brown-Sequard. Obtido do Medscape.
- Villarreal Reyna, G. (2016). Síndrome de Brown-Sequard e Choque Nanogênico.