Síndrome de Sandifer Sintomas, Causas, Tratamento

O Síndrome de Sandifer é um distúrbio do trato gastrointestinal superior que apresenta sintomas neurológicos e geralmente aparece em crianças e adolescentes.

Consiste principalmente em problemas de refluxo esofágico acompanhados por movimentos distônicos e posturas anormais. Parece ter uma relação importante em alguns casos com a intolerância à proteína do leite de vaca.

Embora a síndrome Sandifer tenha sido descrita pela primeira vez em 1964 por Kinsbourne, o neurologista Paul Sandifer a detalhou mais extensivamente; É por isso que leva seu nome (Fejerman e Fernández, 2007).

Parece ser uma complicação da doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), uma condição caracterizada pelo refluxo de comida a partir do estômago para o esófago, causando danos ao revestimento a ele.

Caracteriza-se por movimentos distônicos súbitos, com rigidez e inclinação principalmente no pescoço, costas e membros superiores; além de movimentos anormais dos olhos.

Com distônicos nos referimos a contrações contínuas de alguns músculos que causam posições tortas e movimentos repetitivos não voluntários que se tornam dolorosos. Isso faz parte dos distúrbios do movimento, cuja origem é neurológica.

No entanto, apenas 1% ou menos das crianças com DRGE desenvolvem síndrome de Sandifer. Por outro lado, também é freqüentemente ligado à presença de uma hérnia de hiato. Este último é um problema é que uma parte do estômago se projete através do diafragma e se manifesta por dor no peito, ardor ou desconforto ao engolir.

Com desconforto abdominal e movimentos corporais anormais contorções pescoço como torcicolo com espasmos involuntários, sugerindo que alguns autores certas posições adoptadas parece ter afectado o objectivo de aliviar o desconforto causado pelo refluxo do estômago associado.

Causas da síndrome Sandifer

A origem exata desta síndrome não é conhecida. O fator precipitante mais comum parece ser uma disfunção na parte inferior do esôfago, que produz refluxo do alimento ingerido. Sua causa pode ser, embora não seja tão freqüente, a presença de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou hérnia de hiato.

Acredita-se que as estranhas posturas de cabeça e pescoço e distônicas movimentos são devido a uma maneira aprendeu a aliviar a dor que fornecem problemas de refluxo. Então, a criança depois de ter feito um movimento por causalidade; ele encontra alívio temporário dos desconfortos associados à doença, tornando provável que tais movimentos se repitam.

Nalbantoglu, Metin, Nalbantoglu (2013) relatam o caso de um paciente que, aparentemente, desenvolveu a síndrome de Sandifer alergia ao leite de vaca, o que indica que a ingestão de proteína por mães que amamentam pode induzir alergia alimentar em crianças crianças mais tarde; facilitando o refluxo estomacal.

Quais são seus sintomas?

Os sintomas geralmente começam na infância ou na primeira infância, sendo mais freqüentes entre 18 e 36 meses de idade, embora seu início possa se estender até a adolescência.

A seguir, descreveremos os sintomas mais característicos da síndrome de Sandifer. Parece que esses sintomas surgem principalmente durante e depois de comer, e desaparecem quando a criança passa mais tempo sem comer; bem como durante o sono.

- Torcicolo espasmódico: trata-se de uma contração anormal dos músculos do pescoço involuntariamente, tornando a cabeça inclinada. Movimentos repetitivos do pescoço podem ocorrer continuamente ou simplesmente rigidez. Isso geralmente é acompanhado por dor.

- Distonia: são vários distúrbios do movimento que levam a contrações involuntárias dos músculos que podem ser repetitivos.

- Refluxo gastroesofágico importante. Se for muito grave, pequena pode ter irritação do trato respiratório além de tosse e chiado (ruído produzido pelo ar que passa através das vias aéreas quando são feridos).

- Desconforto e vômito epigástrico (que às vezes pode conter sangue).

- Adotar posturas estranhas com rigidez, de forma breve e paroxística, isto é, distúrbios do movimento que aparecem abrupta e intermitentemente. Podem parecer convulsões, mas na verdade não são; e eles não ocorrem quando a criança dorme.

- Associado com o acima, você pode observar um desvio súbito da cabeça e pescoço para um lado, enquanto as pernas se estendem para o outro. Normalmente, as costas arqueiam após uma hiperextensão da coluna, enquanto flexionam os cotovelos.

- Os espasmos duram entre 1 e 3 minutos e podem ocorrer até 10 vezes no mesmo dia.

- Equilíbrio e rotação da cabeça.

- Gorgolejo do estômago, que pode ser um sinal de uma digestão alterada.

- Movimentos das extremidades de torção.

- Aparecimento de desconforto, com choro frequente. Irritabilidade e desconforto quando você muda de posição.

- Em algumas ocasiões, pode ocorrer hipotonia grave; o que significa que há um baixo grau de tônus ​​muscular (isto é, contração muscular).

- Movimentos anormais dos olhos que geralmente combinam com os movimentos da cabeça ou extremidades.

- Anemia: redução dos glóbulos vermelhos no sangue, possivelmente devido ao mau funcionamento do sistema digestivo que não absorve nutrientes dos alimentos.

- Os sintomas aumentam quando você consome alimentos que contêm proteínas do leite de vaca, já que a alergia a essa substância parece ser a origem da doença em muitos casos.

- Pouco ganho de peso, principalmente se a doença do refluxo gastroesofágico persistente ou grave estiver presente.

- Dificuldades no sono

- Eles podem ter deficiência mental, sendo neste caso muito relacionado à espasticidade (isto é, músculos que permanecem permanentemente contraídos) e paralisia cerebral. É mais comum que todos esses sintomas apareçam quando a síndrome de Sandifer ocorre em uma criança mais velha.

- Se ocorrer em bebês sem deterioração mental, no exame médico tudo pode parecer normal.

Que prevalência você tem?

A incidência é desconhecida, mas estima-se que seja muito rara. Por exemplo, apenas na literatura foram descritos entre 40 e 65 casos de síndrome de Sandifer.

Geralmente, sua aparência é na infância ou na primeira infância; sendo a maior prevalência quando você tem menos de 24 meses.

Parece afetar o mesmo entre raças e entre ambos os sexos.

Qual o seu prognóstico?

A síndrome de Sandifer parece ser benigna. Normalmente, há uma boa recuperação da síndrome de Sandifer, especialmente se for tratada precocemente. Você pode praticamente dizer que não coloca a vida em risco.

Como isso pode ser diagnosticado?

O diagnóstico precoce é essencial. Os pais costumam ir a seus neurologistas pediátricos com seu filho afetado porque pensam que estão lidando com convulsões. No entanto, não é assim.

Há certas pistas de diagnóstico que distinguem esta síndrome de outras condições que são muitas vezes confundido como espasmos ou convulsões infantis benignas. Por exemplo, podemos suspeitar da síndrome de Sandifer em uma pequena que apresenta os movimentos dessa doença, que desaparecem quando você está dormindo.

Outro elemento importante para o diagnóstico diferencial é que os espasmos ocorrem durante ou logo após a criança comer, diminuindo com a restrição de ingestão de alimentos.

O diagnóstico é final se os sintomas de doenças do refluxo gastroesofágico movimento típico juntar-se, enquanto o exame neurológico está dentro dos limites normais.

Um exame físico pode mostrar menos que o peso normal ou nenhum aumento, desnutrição ou sangue nas fezes; embora em outras ocasiões nada de estranho seja encontrado. É importante que, antes da apresentação de vários dos sintomas mencionados acima, você vá a pediatras, neurologistas e gastroenterologistas.

Para detectar esta síndrome ou diagnosticar outras condições possíveis, eles podem ser usados ​​testes como craniana e cervial, eletroencefalogramas ressonância magnética (EEG), leite tolerância teste de vaca, teste cutâneo, endoscopia digestiva alta, biópsia esofágica e revisão Ph esofágico

No entanto, com apresentações que não são muito típicas, você precisa ser cauteloso, pois elas podem ser diagnosticadas incorretamente. De fato, parece que esse distúrbio é pouco e mal diagnosticado, passando casos por altos.

É necessário investigar mais sobre a doença para delimitar sua origem e características, e assim refinar o procedimento diagnóstico.

Que tratamento tem?

Para este síndrome intervém de modo a que os efeitos da doença subjacente diminuir ligados, como no caso em que a doença do refluxo gastroesofágico ou hérnia hiatal presente. Desta forma, os sintomas da síndrome de Sandifer são aliviados.

Como parece estar intimamente associado com alergia à proteína do leite de vaca, tem-se mostrado eficaz para tratar esta alergia para suprimir os sintomas da síndrome de Sandifer (Bamji, Berezin, Bostwick & Medow, 2015). Principalmente é recomendado para remover este item da dieta para bons resultados (Nalbantoglu, Metin & Nalbantoglu, 2013).

A terapia farmacológica antirrefluxo, como Domperidona ou Lansoprazol, também é útil. Os mais utilizados actualmente são os fármacos que inibem a bomba de protões, que são responsáveis ​​pela redução do suco gástrico ácido.

Se, apesar de seguir os conselhos médicos, não melhoram os sintomas podem optar pela cirurgia anti-refluxo. Um deles consiste na fundoplicatura de Nissen, que serve para tratar o refluxo gastroesofágico por meio de intervenção cirúrgica.

A operação é realizada sob anestesia, e consiste em dobrar a parte superior do estômago (chamado fundo gástrico) e limitar o hiato esofágico com suturas. No caso de você já ter uma hérnia de hiato, ela é reparada primeiro.

Há também a fundoplicatura de Toupet, mas esta é mais parcial que a de Nissen; cercando o estômago 270º enquanto o de Nissen é 360º.

Lehwald et al.(2007) descrevem o caso de uma criança que se recuperou após 3 meses desta doença (que estava ligada à síndrome da DRGE) graças ao tratamento médico e à cirurgia de fundoplicatura de Nissen.

Aqui podemos ver um vídeo de um bebê que manifesta sintomas característicos da síndrome de Sandifer:

Referências

1. Bamji, N., Berezin, S., Bostwick, H., & Medow, M. S. (2015). Tratamento da síndrome de Sandifer com uma fórmula baseada em aminoácidos. Relatórios AJP, 5(1), e51-e52
2. Eslami, P. (11 de novembro de 2015). Apresentação Clínica da Síndrome Sandifer. Obtido do Medscape.
3. Fejerman, N. e Fernández Álvarez, E. (2007). Neurologia Pediátrica, 3 Ed. Madri: Panamericana Medical.
4. Lehwald, N., Krausch, M., Franke, C., Knoefel, W., Assmann, B. & Adam, R. (2007). Síndrome de Sandifer - Um desafio diagnóstico e terapêutico multidisciplinar. Revista Europeia de Cirurgia Pediátrica, 17 (3), 203-206.
5. Nalbantoglu, B., Metin, D.M., & Nalbantoglu, A. (2013). Síndrome de Sandifer: um Transtorno Misdiagnosed e Misterioso.Jornal Iraniano de Pediatria, 23(6), 715-716.
6. Nuysink, J., van Haastert, I., Takken, T., & Helders, P. (n.d). Assimetria sintomática nos primeiros seis meses de vida: diagnóstico diferencial. Revista Europeia de Pediatria, 167(6), 613-619.
7. Síndrome de Sandifer. (s.f.) Retirado em 29 de junho de 2016, de Living with reflux.