Sintomas da síndrome de Sudeck, causas, tratamentos

O Síndrome de Sudeck ou síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) É um tipo de patologia dolorosa crónica curso clínico atribuído para o desenvolvimento de uma disfunção do sistema nervoso central ou periférico (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Clinicamente, síndrome de Sudeck é caracterizada pela presença de uma disfunção ou défice neurológico variável e sistema, músculo-esquelético, vascular cutânea (Diaz-Delgado Penas, 2014).

Os sinais e sintomas mais prevalentes nesta condição médica geralmente incluem: recorrente e localizadas nos membros ou áreas de dor afectada, anomalias de temperatura e cor da pele, sudorese, inchaço, sensibilidade aumentada da pele, comprometimento motor, e atraso significativo de recuperação física funcional (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Além disso, nas suas características clínicas que são descritas duas formas de evolução fases: Fase I ou cedo, fase II e fase III (Diaz-Delgado Penas, 2014).

Embora os fatores etiológicos específicos da síndrome de Sudeck não sejam conhecidos com exatidão, uma ampla variedade de mecanismos pode desempenhar um papel importante tanto na gênese quanto na manutenção.

Grande parte dos casos desenvolvem depois de sofrer de trauma ou cirurgia, doenças infecciosas, ou mesmo a radioterapia (Organização Nacional de Doenças Raras, 2007).

Tal como para o diagnóstico da doença que deverá ser principalmente clínico e confirmar com outros testes (radiologia, cintigrafia, etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Embora não haja cura para a síndrome de Sudeck, a abordagem terapêutica requer uma abordagem multidisciplinar, muitas vezes incluem a terapia de drogas, reabilitação física, procedimentos cirúrgicos e tratamento psicológico, etc. (Banco Canudas, X).

Características da síndrome de Sudeck

A dor é um dos sintomas médicos que todas as pessoas experimentam ou já experimentaram em algum momento.

Assim, muitas vezes procuram alívio a partir desta referência ou através das técnicas disponíveis (analgésicos, cuidados médicos de emergência, etc.) e também o diagnóstico é geralmente mais ou menos óbvio (Clevelad Clinic, 2016).

No entanto, há certos casos em que nenhuma dessas abordagens é eficaz e não é possível encontrar uma causa médica específica (Clevelad Clinic, 2016).

Um desses casos é a síndrome Sudeck, também conhecida como distrofia simpático-reflexa (RSD) ou outros termos menos empregados como distrofia simpática reflexo, algoneurodistrofia, atrofia de Sudeck, osteoporose transitória ou síndrome ombro-mão, entre outros (Organização Nacional for Rare Disorders, 2007).

As síndromes relacionadas à dor crônica decorrente de trauma foram relatadas na literatura médica há vários séculos. No entanto, foi somente em 1900 que Sudeck descreveu pela primeira vez essa síndrome, chamando-a de "atrofia óssea inflamatória aguda" (Rodrigo et al., 2000).

No entanto, o termo distrofia simpática reflexa (RSD), foi proposta e inventada por Evans em 1946. Assim, a Associação Internacional para o Estudo da Dor, definido em 1994, os critérios clínicos e o termo desta patologia como síndrome da dor regional complexa ( Ribera Canudas, 2016).

A síndrome de Sudeck é uma forma rara de dor crônica que geralmente afeta as extremidades (braços ou pernas) como prioridade (Mayo Clinic, 2014).

Geralmente, os sinais e sintomas característicos desta doença ocorrer após lesão traumática, cirurgia, acidente vascular cerebral ou cardíaca e está associada a um mau funcionamento do sistema nervoso simpático (Clínica Mayo, 2014).

Nosso sistema nervoso (SN) é geralmente dividido em nível anatômico em duas seções fundamentais: o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico (Redolar, 2014):

• Sistema nervoso central (SNC): esta divisão é composta do cérebro e da medula espinhal. Além disso, apresenta outras subdivisões: hemisférios cerebrais, tronco encefálico, cerebelo, etc.
• Sistema nervoso periférico (SNP): esta divisão é essencialmente composta de gânglios e nervos cranianos e espinhais. Estes são distribuídos em quase todas as áreas do corpo e são responsáveis ​​pelo transporte de informações (sensíveis e motoras) de forma bidirecional com o SNC.

Além disso, devemos enfatizar que o sistema nervoso periférico, por sua vez, possui duas subdivisões fundamentais (Redolar, 2014):

• Sistema nervoso autônomo (SCN): Esta divisão funcional é o principal responsável por monitorar a regulamentação interna do corpo, portanto, tem um papel essencial na gestão da resposta a condições doméstico, este órgãos internos.
• Sistema nervoso somático (SNS): esta subdivisão funcional é primariamente responsável pela transmissão de informações sensoriais desde a superfície do corpo, órgãos sensoriais, músculos e órgãos internos até o SNC. Além disso, subdivide-se em três componentes: simpático, parassimpático e entérico.

Assim, o ramo nervoso simpático faz parte do sistema nervoso autônomo e é responsável pela regulação dos movimentos involuntários e pelos processos homeostáticos do organismo. Especificamente, o sistema nervoso simpático é responsável pela produção de respostas de defesa a eventos ou circunstâncias que representam um perigo, potencial ou real (Navarro, 2002).

A ativação súbita e maciça do sistema simpático produz uma grande variedade de relações entre as quais podemos destacar: dilatação pupilar, sudorese, aumento da freqüência cardíaca, dilatação brônquica, etc. (Navarro, 2002).

Portanto, quando um dano ou lesão afeta o sistema simpático, respostas anormais podem ocorrer sistematicamente, como no caso da síndrome de Sudeck.

Estatísticas

Qualquer pessoa pode sofrer da síndrome de Sudeck, independentemente da idade, sexo, local de origem ou grupo étnico.

Não foram identificadas diferenças relevantes em termos de idade de início, no entanto, foi possível registrar uma maior prevalência desta condição em mulheres com idade média de 40 anos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

No caso da população pediátrica, não aparece antes dos 5 anos de idade e, além disso, é pouco frequente antes dos 10 anos de idade (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrames, 2015).

Embora existam poucos dados estatísticos relacionados a essa patologia, muitos apontam para uma incidência de 5,6-26, 2 casos por 100.000 habitantes da população geral. Além disso, a razão de prevalência é de 4: 1 a favor do sexo feminino (Villegas Pineda et al., 2014).

Por outro lado, as causas desencadeantes mais frequentes são traumáticas, geralmente sofrendo de fraturas ósseas (Villegas Pineda et al., 2014).

Signos e sintomas

O quadro clínico característico da síndrome de Sudeck inclui uma ampla variedade de sinais e sintomas que geralmente variam dependendo da evolução temporal da patologia (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Estágio I ou precoce

Na fase inicial da síndrome de Sudeck, os sintomas podem flutuar recorrentemente e permanecer indefinidamente. Além disso, o início geralmente é lento, pode começar com uma sensação de fraqueza ou queimação em algumas áreas, seguido por uma rigidez progressiva.

Algumas das alterações mais comuns nesta fase são:

• Dor: este sintoma é a característica mais marcante da síndrome de Sudeck. Muitas pessoas afetadas descrevem-na como uma sensação ardente ou latejante que aparece persistentemente. Além disso, possui algumas características: alodinia (aparência na presença de estímulos benignos ou inócuos), diminuição dos limiares de dor ou hiperpatia (reação tardia e exagerada a um estímulo cutâneo). Normalmente, as áreas mais afetadas pela dor são os braços, pernas, mãos e pés.
• Edema: as áreas afetadas geralmente mostram um processo de inchaço devido a um aumento ou acúmulo anormal de líquido nos tecidos.
• Livedo reticularis / extremo: esta condição médica refere-se ao desenvolvimento progressivo de uma descoloração da pele que tende a parecer avermelhada ou azulada. Está principalmente associada à presença de edema, dilatação dos vasos sanguíneos e redução da temperatura corporal.
• Alteração da temperatura corporal: as mudanças na temperatura da pele das áreas afetadas são freqüentes, podem variar incrementadas ou reduzir as usuais.
• HiperidroseA sudorese excessiva é outro achado médico frequente nessa patologia. Geralmente ocorre de maneira localizada.

Estágio II

• Dor: Esse sintoma ocorre de maneira semelhante à fase anterior, no entanto, pode se espalhar para outras áreas corporais, além da superfície original e tender a se tornar mais grave.
• Edema duro: Como na fase anterior, as áreas afetadas geralmente mostram um processo de inchaço devido a um aumento ou acúmulo anormal de líquido nos tecidos. No entanto, apresenta uma estrutura rígida, não deprimível.
• Alteração de sensibilidade: qualquer estímulo pode desencadear a dor, além disso, os limiares relacionados à sensibilidade e percepção de temperatura são reduzidos. Esfregar ou tocar a área afetada pode produzir dor profunda.
• Palidez e calor cianótico: É comum observar uma descoloração da pele, tendendo à palidez. Além disso, as áreas afetadas podem às vezes ter uma temperatura alta ou reduzida, em comparação com outras superfícies corporais.
• Alteração capilar: O crescimento do cabelo diminui ou diminui significativamente.Além disso, é possível identificar várias anomalias nas unhas, como os sulcos.

Estágio III

• Dor: Nessa fase, a dor pode ocorrer de forma equivalente às fases anteriores, diminuir ou, nos casos mais graves, apresentar-se de forma constante e intratável.
• Atrofia muscular: A massa muscular tende a ser reduzida significativamente.
• Desenvolvimento de contraturas e rigidez: Devido à atrofia muscular, os músculos podem desenvolver contraturas e rigidez persistente. Por exemplo, os ombros podem permanecer "congelados" ou fixos.
• Dependência funcional: A capacidade motora é severamente reduzida, muitas pessoas afetadas geralmente precisam de ajuda para realizar atividades de rotina.
• Osteopenia: Tal como a massa muscular, o volume ou concentração óssea também pode ser reduzido a níveis abaixo do normal ou esperado.

Causas

Como já apontamos anteriormente, as causas específicas da síndrome de Sudeck não são conhecidas exatamente, apesar de estarem relacionadas ao sistema nervoso simpático (Mayo Clinic, 2014).

Além disso, é possível classificar essa patologia em dois tipos fundamentais, com sinais e sintomas semelhantes, mas com causas etiológicas diferenciais (Mayo Clinic, 2014):

• Tipo I: Geralmente aparece após sofrer de uma doença ou lesão que não danifica diretamente os nervos periféricos da área original. Este é o tipo mais comum, aproximadamente 90% dos afetados parecem síndrome Sudeck tipo I.
• Tipo II: geralmente aparece após sofrer de uma condição médica ou evento que parcial ou completamente altera qualquer um dos ramos nervosos do membro ou área original.

Os fatores etiológicos mais relacionados a essa patologia incluem: traumatismos, cirurgias, infecções, queimaduras, radiação, paralisia de derrame, ataques cardíacos, doenças da coluna vertebral ou alterações relacionadas a vasos sanguíneos (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Por outro lado, devemos enfatizar que em algumas pessoas afetadas não é possível identificar o fator precipitante e, além disso, casos familiares da doença também foram documentados, portanto um campo potencial de pesquisa seria a análise dos padrões genéticos dessa doença.

Pesquisas recentes sugerem que a síndrome de Sudeck pode ser influenciada pela presença de vários fatores genéticos. Vários casos de família foram identificados nos quais esta patologia apresenta um parto prematuro, com alta presença de distonia muscular e, além disso, vários de seus membros são severamente afetados (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Diagnóstico

O diagnóstico inicial da síndrome de Sudeck é baseado na observação clínica (Kirkpatrick et al., 2003).

O médico especialista deve reconhecer algumas das características e manifestações mais comuns nessa patologia, portanto, o diagnóstico geralmente é feito com base no seguinte protocolo (Kirkpatrick et al., 2003):

• Avaliação das características da dor (evolução temporal, áreas afetadas, etc.).
• Análise da função do sistema nervoso simpático.
• Análise da possível presença de edema e inflamação.
• Avaliação da presença de possíveis distúrbios do movimento.
• Avaliação da estrutura cutânea e muscular (presença de distrofia, atrofia, etc.).

Além disso, uma vez que uma suspeita consistente tenha sido formada sobre a condição desta patologia, é necessário usar diferentes testes laboratoriais para descartar a presença de outros processos patológicos diferenciais.

Alguns dos testes mais utilizados incluem radiografias, densitometria, tomografia axial computorizada, ressonância magnética nuclear ou gamagrafia (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Além disso, o uso de outros testes, como a flebografia intra-óssea, termografia, fluximetria cutânea ou Q-SART, também foi relatado na literatura médica (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Tratamento

Atualmente, não há cura identificada para a síndrome de Sudeck, principalmente pelo desconhecimento dos mecanismos etiológicos e fisiopatológicos.

No entanto, existe uma grande variedade de abordagens terapêuticas que podem ser eficazes no controle e alívio dos sinais e sintomas sofridos pelas pessoas afetadas.

Assim, o Instituto Nacional de Desordem Neurológica e Derrame (2015), aponta algumas das terapias mais utilizadas:

• Reabilitação física.
• Tratamento farmacológico: analgésicos, antiinflamatórios não esteroidais, corticosteróides, anticonvulsivantes, antidepressivos, morfina, entre outros.
• Simpatectomia nervosa farmacológica (bloqueio dos ramos do nervo simpático através da injeção de anestésicos.
• Simpatectomia nervosa cirúrgica (lesão ou destruição de algumas áreas nervosas do ramo simpático).
• Eletroestimulação Nervosa.
• Infusão intratetal de drogas analgésicas e opiáceas.
• Tratamentos emergentes ou na fase experimental: imunoglobulina intravenosa, cetamina ou câmaras hiperbáticas, entre outros.

Previsão médica

O prognóstico médico e a evolução da patologia variam significativamente entre as pessoas afetadas. Em alguns casos, é possível observar uma remissão completa e espontânea dos sintomas.

Entretanto, em outros casos, tanto a dor quanto outras patologias geralmente apresentam-se irreversivelmente, persistentemente e são resistentes às terapias farmacológicas.

Além disso, os especialistas no tratamento da dor e da síndrome de Sudeck, ressaltam que é essencial abordar a patologia precocemente, pois ajuda a limitar sua progressão.

A síndrome de Sudeck continua sendo uma doença pouco conhecida, existem poucos estudos clínicos que esclarecem as causas, o curso clínico e o papel das terapias experimentais.

Referências

1. Clínica Cleveland (2016). Síndrome da Dor Regional Complexa. Obtido da Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., e Villena Ferred, A. (2012). Síndrome da Dor Regional Complexa. Rev Clin Med Fam, 120-129.
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13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., & Ordoéz Fernández, V. (2014). Impacto do manejo com neuroestimulação em paciente com síndrome dolorosa complexa e alterações tróficas graves. Relato de caso Rev. Anestesiol. , 321-324.
14. Imagem de origem.