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Sintomas, causas e tratamentos da síndrome de Tourette
O Síndrome de Tourette é um distúrbio neurológico caracterizado pela realização de movimentos repetitivos, estereotipados e descontrolados e / ou vocalizações conhecidas como tiques. Pode ocorrer em crianças e adultos.
Embora seja um distúrbio pouco conhecido, um estudo recente mostrou que a síndrome de Tourette afeta cerca de 200.000 americanos e quase 2 milhões de indivíduos em todo o mundo.
Além disso, esta síndrome geralmente provoca uma série de consequências negativas em pessoas que sofrem com isso, afetando sua funcionalidade, desempenho, bem-estar e qualidade de vida.
Neste artigo, vamos rever este transtorno neurológico específico e explicar suas características, sintomas, diagnósticos e possíveis tratamentos.
Características da síndrome de Tourette
A síndrome de Tourette (ST) é um distúrbio neurológico que causa uma série de movimentos anormais e / ou sons chamados tiques na pessoa.
Os tiques são realizados automaticamente e involuntariamente, então a pessoa que sofre TS é incapaz de controlar a realização desse tipo de movimento.
Esses sintomas já foram descritos por Jean Itard em 1825, quando os testemunhou em uma menina francesa de 7 anos de idade.
Esta menina que deu origem à primeira descrição do que hoje é conhecido como síndrome de Tourette, apresentou ao longo de sua vida uma série de tiques corporais muito persistentes, vocalizações latentes e emissões vocais obscenas sem poder controlá-las.
Anos mais tarde, o neurologista Georges Gilles de la Tourette descreveu 9 pacientes com tiques motores e vocais. Alguns deles apresentaram transmissões vocais obscenas e repetição de palavras de terceiros.
Foi nessa época que o nome da síndrome de Tourette foi decidido para descrever distúrbios com essas características.
No entanto, hoje ainda existem algumas dificuldades no diagnóstico dessa síndrome entre os profissionais de saúde mental.
Na verdade, a Associação de Minnesota para a Saúde Mental das Crianças relata que praticamente 80% das pessoas com esse distúrbio são "autodiagnosticadas" ou diagnosticadas por seus parentes depois de aprender sobre a síndrome.
É por isso que pode haver alguma confusão hoje sobre o que é a síndrome de Tourette e quais características ou sintomas devem ser apresentados para configurar seu diagnóstico.
Se eu tenho tiques em qualquer parte do rosto ou do corpo, isso significa que tenho síndrome de Tourette?
A resposta é não, a síndrome de Tourette não consiste em testemunhar um único tique, uma vez que os sintomas desse transtorno incluem:
Presença de muitos tiques motores e vocais, embora não necessariamente simultâneos.
Múltiplos episódios de tiques todos os dias ou intermitentemente por mais de um ano.
Alterações na frequência, número, tipo e gravidade dos tiques.
Deterioração significativa em áreas sociais, profissionais ou outras áreas, especialmente sob condições estressantes.
Eu começo antes dos 18 anos de idade.
Dessa maneira, percebe-se claramente que o distúrbio de Tourette não consiste em uma simples aparência de tiques, pois constitui uma doença constituída por uma série de características mais complexas.
De fato, tiques são sintomas relativamente comuns, especialmente entre crianças e jovens, e o fato de sofrer deles não dita que você está sofrendo de uma psicopatologia como a síndrome de Tourette.
O que são tiques?
Como vimos até agora, os principais sintomas e manifestações que ocorrem na ST são aqueles movimentos popularmente conhecidos como tiques.
No entanto, há alguma confusão quando se trata de especificar o que é um tique e o que não é um tique.
É por isso que, antes de rever os sintomas e características da síndrome de Tourette, gostaria de fazer uma rápida revisão das características dos tiques para melhor definir esse conceito.
Os tiques são considerados movimentos involuntários (tiques motores), muito breves, repentinos, arrítmicos, recorrentes e estereotipados, ou sons causados pelo movimento do ar através do nariz, boca ou garganta (tiques sonoros).
Assim, a primeira avaliação que devemos fazer quando se fala de tiques é levar em conta que pode haver tanto tiques motores (quando falamos de movimentos) quanto tiques vocais.
Ambos os tiques têm as mesmas características, pois são involuntários, breves, repentinos, automáticos e recorrentes, aparecem de maneira estereotipada.
Da mesma forma, tanto os tiques motores quanto os tiques vocais podem ser divididos em simples ou complexos, dependendo de suas qualidades.
O carrapato motorizado simples é a forma mais familiar de tique e é possivelmente o que muitos de nós realmente interpretam como um tique.
Consiste em um movimento repentino, breve e isolado, como piscar, fechar os olhos, contrair os ombros ou nariz, sacudir a cabeça, fechar as mãos, contorcer os dedos, abrir a boca, etc.
O tique motor complexo, por sua vez, consiste em tornar os padrões de movimentos mais coordenados, sequenciais e ligeiramente complexos. Esses tipos de tiques podem não parecer tão automáticos quanto os anteriores e podem ser interpretados como voluntários.
Exemplos desse tipo de tiques são atos como tocar, pular, fazer gestos obscenos (corropraxia) e imitar movimentos feitos por outras pessoas (ecopraxias).
Esses tipos de movimentos estão longe do que é popularmente conhecido como tique, mas eles são o mesmo sintoma, já que a pessoa que os sofre executa essas ações de maneira automática e involuntária como simples tiques.
Os tiques vocais também podem ser diferenciados entre simples e complexo. Os tiques vocais simples incluem uma ampla variedade de sons e sons desconexos produzidos pela passagem do ar pelo nariz ou pela boca, como pigarrear, chupar ou grunhir.
Por outro lado, tiques vocais complexos são sons e ruídos que possuem um significado linguístico, ou seja, são vocalizações desenvolvidas que podem incluir sílabas, palavras ou até mesmo frases e frases completas,
Um exemplo deles é o fato de repetir palavras faladas por outros (ecolalia), repetindo suas próprias palavras (palliaia), e a vocalização de palavras obscenas de uma maneira recorrente (coprolalia).
Esse tipo de tiques, como acontece com tiques motores complexos, apesar de constituírem ações mais elaboradas, o sujeito os faz de maneira totalmente involuntária.
Sintomas da síndrome de Tourette
Os sintomas que aparecem nesta síndrome são os tiques que descrevemos anteriormente, tanto os motores quanto as vogais, como os simples e os complexos.
Os tiques mais irritantes e incapacitantes que podem ocorrer na síndrome de Tourette são aqueles que incluem movimentos motores que produzem danos auto-infligidos, como golpear o rosto ou partes diferentes do corpo.
Além disso, a coproralia (emitir palavras obscenas ou socialmente inapropriadas) pode limitar bastante o dia a dia do paciente, causar grandes dificuldades para se relacionar adequadamente e causar problemas em alguns casos.
O mesmo acontece com a ecolalia (repetir palavras ou frases que outras pessoas dizem) e a ecopraxia (fazer o mesmo com os movimentos), uma vez que podem limitar o desenvolvimento e a socialização da pessoa.
Assim, vemos que os tiques mais importantes que ocorrem na ST não são aqueles popularmente conhecidos e nomeados como simples tiques motores, como fechar os olhos ou mover os ombros.
Os sintomas que ocorrem nesse distúrbio são muito mais complexos, irritantes e incapacitantes, fato que transforma a síndrome de Tourette em um distúrbio grave que pode exigir uma certa abordagem terapêutica.
Da mesma forma, a maioria das pessoas que sofrem de TS relatam que seus tiques ocorrem em resposta a uma manifestação sensorial involuntária, como sensação de formigamento, desconforto, pressão ou calor que os induz a realizar determinado movimento.
Assim, algumas pessoas com ST descrevem ter a necessidade de realizar os tiques de uma determinada maneira ou de um certo número de vezes, a fim de aliviar a urgência ou diminuir a sensação incômoda.
É comum que os tiques piorem com excitação ou ansiedade e melhorem quando a pessoa está fazendo atividades silenciosas e altamente focadas.
Da mesma forma, certas experiências físicas podem desencadear ou piorar tiques. Por exemplo, pescoços apertados podem acionar tiques no pescoço ou ouvir uma pessoa limpando sua garganta pode desencadear um tique com essas características.
Finalmente, deve-se notar que, embora os tiques presentes na síndrome de Tourette sejam involuntários, algumas pessoas podem ter a capacidade de suprimir ou ocultar parcialmente o desempenho desses atos e, assim, diminuir o impacto negativo que eles têm sobre seu funcionamento.
Diagnóstico
Até agora, vimos que a síndrome de Tourette é um distúrbio que se caracteriza pelo sofrimento dos tiques de maneira repetitiva e constante.
No entanto, que tiques e que padrões de aparência determinam o fato de ter uma síndrome de Tourette?
Para esclarecer quais são as características da ST, comentaremos abaixo sobre seus critérios diagnósticos que, de acordo Manual de Diagnóstico eEstatística dos Transtornos Mentais (DSM) são os seguintes:
Em algum momento ao longo da doença, houve múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais, embora não necessariamente simultaneamente.
Os tiques aparecem várias vezes ao dia (geralmente em ondas) quase todos os dias ou intermitentemente durante um período de tempo.
O início dos tiques deve ser antes dos 18 anos de idade.
O aparecimento de tiques não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de um medicamento (como um estimulante) ou de uma doença médica (como a doença de Huntington).
Embora esses sejam os critérios diagnósticos e possam ser identificados em nível individual, o diagnóstico de ST deve ser feito por um neurologista ou psiquiatra, que deve realizar os exames correspondentes para verificar se os sintomas apresentados correspondem a uma ST.
Curso da doença
O mais comum na síndrome de Tourette é que a intensidade dos tiques aumenta e diminui ao longo do tempo.
É um distúrbio que aparece durante a infância ou adolescência. Pode surgir em idades muito precoces (6-7 anos) e sempre estréia antes dos 18 anos de idade.
Os primeiros tiques geralmente aparecem no pescoço, face ou área da cabeça. Mais tarde, eles podem evoluir para outras áreas do corpo, como músculos e membros do tronco.
Embora seja um distúrbio crônico, não é uma doença degenerativa e alguns indivíduos podem melhorar seus sintomas à medida que envelhecem, chegando ao ponto de não necessitarem de tratamento farmacológico.
Normalmente, os primeiros tiques a aparecer são os motores simples, depois aparecem as vogais simples e, finalmente, tiques complexos (motores e vogais) podem surgir.
A intensidade máxima dos tiques geralmente aparece durante a infância ou adolescência. Nos estágios finais da adolescência e idade adulta, apesar da persistência da doença, pode ocorrer em menor intensidade.
Estatísticas
A síndrome de Tourette é considerada um distúrbio incomum, no entanto, estudos recentes determinam que entre 1 e 3% das crianças em idade escolar podem sofrer desta doença.
Da mesma forma, uma maior prevalência no sexo masculino tem sido conotada. Cada 4 machos afetados por TS apenas uma mulher seria.
Tratamento
Como tiques são sintomas que não causam deterioração, muitos pacientes geralmente não requerem tratamento.
No entanto, quando os tiques sofridos causam uma deterioração do seu funcionamento, especialmente através de tiques complexos, eles devem ser tratados com medicação.
Normalmente, os neurolépticos são usados (drogas usadas para tratar distúrbios psicóticos), uma vez que suprimem parcialmente a aparência dos tiques.
No entanto, essas drogas não permitem que os sintomas sejam completamente eliminados e geralmente causam uma série de efeitos colaterais negativos: sedação, ganho de peso, lentidão de raciocínio e movimentos, etc.
Outros tipos de drogas também podem ser usados, como clonidina ou guanfacina, medicamentos usados para tratar a hipertensão ou medicamentos estimulantes como o metilfenidato e a dextronfetamina.
No entanto, esses medicamentos não foram extensivamente estudados e até hoje não demonstraram uma eficácia alta o suficiente para garantir o sucesso no tratamento da síndrome de Tourette.
Em casos extremos, a cirurgia pode ser realizada.
Referências
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