Sintomas da síndrome de Wernicke-Korsakoff, causas, tratamento

O síndrome Wernicke-Korsakoff (SWK) é uma doença neurológica. Especificamente, divide-se em duas entidades clínicas: a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff, consideradas como fase aguda e crônica, respectivamente, da mesma doença (Family Caregiver Alliance, 2015).

A síndrome de Korsakoff ou síndrome amnésica de Korsakoff, é um distúrbio de memória que ocorre como resultado de um déficit de vitamina B1 e está relacionado ao alcoolismo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).

Em particular, o consumo excessivo de álcool, diferentes distúrbios ou alterações nos alimentos, vômitos excessivos ou os efeitos da quimioterapia, podem causar sérios déficits de vitamina B1 que resultam em um distúrbio degenerativo no nível do cérebro, Encefalopatia de Wernicke (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Quando o corpo não se acumula o suficiente vitamina B1, esse déficit causa sérios danos às estruturas cerebrais, especialmente aquelas relacionadas à memória (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

O curso clínico desta patologia inclui uma grande variedade de sintomas: confusão mental, problemas de visão, tremores, coordenação muscular, déficits de memória, dificuldades de aprendizagem, entre outros (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

A intervenção terapêutica neste tipo de patologia é abordada através de tratamentos farmacológicos, otimização da dieta e hidratação adequada. Além disso, é essencial para suprimir o consumo de álcool Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Qual o papel da vitamina B1 na síndrome de Wernicke-Korsakoff?

A vitamina B1, também conhecida como tiamina (Family Caragiver Alliance, 2015), é usada pelas células nervosas para desenvolver processos relacionados ao metabolismo cerebral, produção de energia e produção de neurotransmissores (Manzo, 1994; García et al., 2010).

Especificamente, os níveis de tiamina serão modificados dependendo da ingestão calórica e da proporção de calorias que os carboidratos contribuem para o nosso corpo (Sauberlich 1979, García et al., 2010).

O déficit de tiamina, portanto, causará uma diminuição no suprimento de energia, especialmente em algumas estruturas específicas: corpos mamilares, tálamo medial e substância cinzenta periaqueductual.

Características da síndrome de Wernicke-Korsakoff

A síndrome de Wernicke-korsakoff (WKS) é um tipo de distúrbio neurológico que ocorre como consequência da falta de vitamina B1 (Krause & Roth, 2015).

Embora a síndrome seja geralmente dividida em duas condições independentes e geralmente os indivíduos geralmente sofrem primeiro de todos os sintomas da encefalopatia de Wernicke e depois daqueles relacionados à amnésia de Korsakoff, eles também podem ocorrer ao mesmo tempo (Krause & Roth, 2015).

Áreas cerebrais danificadas como resultado da deficiência de tiamina causarão vários déficits na memória, movimento, visão ou coordenação (Alzheimer Society, 2015).

A síndrome de Wernicke-korsakoff é uma patologia potencialmente reversível relacionada ao consumo excessivo de álcool. Os indivíduos alcoólatras, com uma forte dependência desta substância, são mais propensos a ter déficits graves de vitamina B1 (Alzheimer Society, 2015).

Estatísticas

Nos Estados Unidos, estima-se que a síndrome de Wernicke-Korsakoff ocorra em aproximadamente 1-2% da população geral (Rare Disease, 2005).

No que diz respeito à distribuição por sexo, esta patologia pode afetar ligeiramente mais os homens do que as mulheres. Em relação à idade, sua prevalência é maior na faixa entre 30 e 70 anos (Rare Disease, 2005).

Sintomas

Sintomas e síndromes relacionados à síndrome de Wernicke-Korsakoff dependerão da entidade ou fase clínica que o indivíduo sofre.

Encefalopatia de Wernicke

Classicamente Wernicke definida pela tríade sintomática com alterações na oculomotilidad, marcha e estado mental, no entanto, a presença simultânea de sintomas nestas três áreas só foi documentada em um terço dos casos (Victor de 1989 García et al., 2010).

Alguns dos sintomas mais frequentes são:

• Alterações do estado mental: desorientação, confusão, déficits leves de memória e agitação.
• Anormalidades motoras oculares: Movimentos involuntários e espasmódicos oculares, nistagmo, paralisia oculomotor ou dormência nos músculos, entre outros.
• Alterações da marcha: instabilidade, equilíbrio fatal, movimentos corporais descoordenados, dificuldade ou incapacidade de andar, etc.
• Outros sintomasAlguns estudos encontraram que em aproximadamente 20% dos casos, os sintomas como letargia, hipotensão e hipotermia pode ocorrer (Harper, 1986; Sechi 1996; - Garcia et al., 2010).

Síndrome de Korsakoff

Quando o tratamento não é realizado no desenvolvimento da encefalopatia de Wernicke, é provável que um indivíduo desenvolva a síndrome de Korsakoff.

• Perda de memória: déficit de memória é o principal sintoma da síndrome de Korsakoff. Essas alterações podem aparecer referidas ao esquecimento de eventos recentes, quanto à memória de eventos mais distantes.
• Dificuldade ou incapacidade de adquirir novas informações ou de novas habilidades e aprendizado.
• Mudanças na personalidade: da apatia, indiferença, falta de reação emocional a comportamentos excessivos de comunicação e comportamentos repetitivos.
• Ausência de consciência de doença (Anosognosia): a pessoa que sofre desse tipo de patologia não tem consciência clara do que está acontecendo. Apesar de ter dificuldades de memória, eles acham que funciona corretamente.
• Confabulação: devido a alterações de memória, eles geralmente criam eventos para preencher essas lacunas de informações que eles não conseguem lembrar.
• Dificuldades de concentração, planejamento, tomada de decisão, resolução de problemas.

Causas

Desde os primeiros estágios da medicina descreveram uma infinidade de quadros clínicos associados com déficit ou falta de diferentes substâncias ou nutrientes. Dentro desses nutrientes, as vitaminas desempenham um papel essencial em microprocessos muito específicos (Tanphaichitr, 2000, Garcia et al., 2010).

A falta de algumas das vitaminas que são essenciais para o nosso corpo, pode produzir sintomas clínicos muito característicos, com manifestações físicas e neuropsiquiatrías (Tanphaichitr, 2000; Garcia al., 2010).

A síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma das manifestações mais conhecidas que ocorrem devido à falta de tiamina ou vitamina B1 (García et al., 2010).

Na maioria dos casos clínicos e na literatura tradicional, sua ocorrência sempre esteve associada ao consumo excessivo e crônico de álcool. Apesar disso, eles também identificaram outras situações que podem produzir (Garcia et al., 2010), as deficiências nutricionais e outras condições médicas podem mudar e alterar a absorção de vitamina B1 (Krause & Roth, 2015).

Alcoolismo

O consumo de álcool prejudica a absorção de tiamina pelo corpo (Doenças Raras de 2005), devido a: pobre em vitaminas e minerais alcoólica substâncias, desnutrição, redução da tiamina transporte através da mucosa intestinal, capacidade reduzida Hepática para armazenar vitaminas, conversão anormal de tiamina em pirofosfato e aumento da demanda por tiamina pelo metabolismo do álcool (Sechi, 2007, García et al., 2010).

Nutrição deficiente

As reservas de vitamina B1 durante o corpo em cerca de 18 dias, de modo que a alimentação insuficiente ou vômitos prolongados também irá produzir um déficit de níveis de vitamina B1 (Rare Disease, 2005).

Patologias crônicas

Algumas doenças como câncer, AIDS, distúrbios estomacais ou distúrbios renais também podem produzir os sintomas da síndrome de Wernicke-Korsakoff (Rare Disease, 2005).

Fatores de risco

Como mencionado acima, as causas etiológicos mais comuns da síndrome de Wernicke-Korsakoff são alcoolismo e má nutrição, no entanto, há uma série de condições que podem predispor os nossos corpos para apresentar déficits de armazenamento de vitamina B1.

• Fatores genéticos: Vários fatores genéticos foram identificados relacionados ao aumento da suscetibilidade à apresentação desse tipo de patologia a dietas com baixo teor de vitamina B1 (Sechi, 2007; García et al., 2010).
• Deficiência de magnésio: o magnésio é outra das substâncias que atuam na conversão metabólica da vitamina B1. Nos casos em que há uma diminuição nos níveis de magnésio, há também uma probabilidade aumentada de desenvolver essa síndrome (Sechi, 2007, García et al., 2010).
• Doenças sistêmicas: existem várias condições clínicas que podem afetar o metabolismo e o consumo de B1. Tem sido relatado em pacientes que necessitam de diálise, indivíduos com anorexia, AIDS, infecções prolongadas, entre outros (Sechi, 2007, García et al., 2010).

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome de Wernicke-korsakoff é baseado em (Doença Rara, 2005):

• Avaliação clínica completa
• História detalhada do paciente.
• Testes clínicos especializados

Na fase aguda da encefalopatia de Wernicke, médicos especialistas concentrar em exclusão de outras condições e identificar a presença de qualquer um dos sintomas clássicos da doença: estado mental alterado, instabilidade ou anormalidades da marcha e coordenação anormal do olho (Alzheimer Society, 2015).

Encefalopatia de Wernicke é geralmente considerada uma doença diagnosticada abaixo, porque, por um lado, é raro que as pessoas afectadas desenvolver anormal nas três áreas clássicas simultaneamente e, por outro lado, há reticências para admitir a presença de problemas relacionados consumo de álcool (Alzheimer Society, 2015).

As avaliações clínicas geralmente incluem: exame físico, análise da função hepática, exames de sangue, exames neuropsicológicos e psiquiátricos e uma revisão detalhada da história médica e familiar (Alzheimer Society, 2015).

Além disso, o uso de alguns testes de neuroimagem, como a ressonância magnética, pode ser benéfico para a detecção de anormalidades no nível cerebral.

Por outro lado, na fase crônica, a síndrome de Korsakoff é diagnosticada quando os efeitos imediatos do consumo excessivo de álcool e a abstinência começam a aparecer (Alzheimer Society, 2015).

Nesta fase, os mesmos procedimentos diagnósticos são geralmente utilizados como na avaliação e diagnóstico da encefalopatia (Alzheimer Society, 2015).

Um dos objetivos essenciais será identificar se os problemas de memória estão relacionados a alterações cerebrais decorrentes de um déficit de vitamina B1 ou se, ao contrário, estão associados ao sofrimento de outro problema degenerativo.

Tratamento

A síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma doença que pode ser prevenida e tratada através de diferentes intervenções terapêuticas (Family Caregiver Alliance, 2015).

Se o tratamento for iniciado imediatamente, pode atrasar ou interromper a progressão da doença, e também pode reverter as anormalidades no nível nervoso que não são permanentes (Krause & Roth, 2015).

As abordagens utilizadas nesta patologia podem incluir a retirada do consumo de álcool, suplementos nutricionais ou o uso de terapias de substituição de tiamina (Family Caregiver Alliance, 2015).

O tratamento geralmente inclui (Krause & Roth, 2015):

• Administração intravenosa de vitamina B1.
• Administração oral de vitamina B1.
• Prescrição de uma dieta balanceada para manter níveis ótimos de vitamina B1.
• Retirada do consumo de álcool.

Em alguns casos, especialmente em indivíduos alcoólatras, a suplementação de vitamina B1 pode causar o desenvolvimento de reações negativas. Alguns desses efeitos podem incluir sintomas de abstinência de álcool, insônia, sudorese, alucinações, confusão, agitação ou flutuação do humor (Krause & Roth, 2015).

Referências

1. AS. (2015). O que é dano cerebral relacionado ao álcool? Obtido da Sociedade de Alzheimer.
2. FCA. (2015). Wernicke-Korsakoff (espanhol). Obtido da Famili Caregiver Alliance. Centro Nacional de Cuidar.
3. García, R., Arenas, A., e González-Hernández, J. (2010). Encefalopatia de Wernicke: sobre um caso clínico. Rev Memoriza, 6, 15-24.
4. Krause, L. e Roth, E. (2015). O que é a síndrome de Wernicke-Korsakoff? Obtido da Healthline.
5. NIH (2016). Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Retirado do Instituto Natinoal de Distúrbios Neurológicos e Derrame.
6. NORD (2005). Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Retirado da Organização Nacional para Desordens Raras.