Tipos de Terapia de Exposição e Distúrbios em que é Eficaz

O terapia de exposição é um tipo de terapia cognitivo-comportamental que consiste em abordar a situação temida com o objetivo de eliminar a ansiedade ou o medo.

Certamente você já ouviu falar que a melhor maneira de superar nossos medos é enfrentá-los. Algo semelhante é o que é feito na terapia de exposição, embora de forma mais planejada e segura.

Assim, nos aproximamos das situações que geram ansiedade até nos acostumarmos a elas, passando a nos sentir cada vez mais calmos.

É geralmente usado em fobias, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, anorexia, bulimia ... Em suma, em patologias onde há ansiedade ou medo de que algo aconteça.

Alguns exemplos de situações temidas em que a terapia de exposição serve são usar o ônibus ou metrô, falar em público, receber críticas, comer comidas "proibidas", tirar sangue, etc.

A exposição também pode se concentrar em estímulos internos que provocam ansiedade ou outras emoções negativas. Por exemplo: medo de sentir ansiedade, desmaiar, ter preocupações ou adoecer.

A maioria desses medos é excessiva e geralmente não corresponde ao perigo real que a situação teria se acontecesse. Além disso, afetam a vida diária da pessoa.

A terapia de exposição não implica esquecimento ou desaparecimento do medo do aprendizado. Em vez disso, a pessoa desenvolve um novo aprendizado que compete com a velha memória do medo.

Diferentes estudos mostraram a eficácia da terapia de exposição. Segundo Rauch, Eftekhari & Ruzek (2012), a exposição ao vivo é altamente recomendada para transtornos de estresse pós-traumático de veteranos de guerra e militares.

O Fundação Internacional de Transtorno Obsessivo-Compulsivo Também relata resultados positivos desta técnica. Afirma que 7 de 10 pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo apresentam uma diminuição de 60 a 80% dos sintomas. Estes receberam terapia combinada de exposição e reestruturação cognitiva.

Por outro lado, Kaplan & Tolin (2011) realizaram uma metanálise na qual encontraram resultados positivos da terapia de exposição que foram mantidos até 4 anos após receber o tratamento. 90% dos participantes disseram que sua ansiedade foi reduzida e 65% indicaram que não sofriam mais a fobia.

Como funciona a terapia de exposição?

Quando temos medo de algo, tendemos a evitar objetos, atividades ou situações relacionadas. No curto prazo, evitar evita sentimentos de medo e nervosismo. No entanto, a longo prazo, contribui para manter o medo crescente e crescente.

É por isso que é importante nos expor ao que tememos a fim de eliminar o medo em suas raízes. A terapia de exposição interrompe o ciclo vicioso de evitação e medo.

Assim, os psicólogos criam um ambiente seguro e controlado no qual expõem os pacientes a coisas que eles temem, garantindo que nenhuma conseqüência negativa apareça.

Para que a terapia de exposição seja eficaz, o paciente deve permanecer na situação temida até que a ansiedade desapareça. Ou para provar que as conseqüências negativas que sua mente imagina não ocorrem.

É essencial que esta terapia seja feita de forma gradual e controlada. O que se procura é que a pessoa enfrente seus medos sistematicamente e controle o impulso de fugir da situação.

No começo pode ser muito complicado porque os níveis de ansiedade podem subir notavelmente, por isso geralmente se faz de forma gradual. Como a pessoa lida com seus medos sem as conseqüências negativas que eles esperavam, os níveis de ansiedade diminuem progressivamente até desaparecerem.

Por que a terapia de exposição é eficaz?

Não se sabe com certeza porque a terapia de exposição funciona. Aparentemente, há explicações diferentes que não precisam ser incompatíveis entre elas.

- extinção: Como os estímulos temidos não são seguidos por consequências negativas, há uma extinção ou desaparecimento das respostas aprendidas da ansiedade.

- habituação: ou diminuição da ativação emocional e fisiológica depois que o temido estímulo aparece várias vezes. Pode-se dizer que o organismo está fatigado para permanecer com altos níveis de ansiedade e, em algum momento, é reduzido.

- Aumento das expectativas de autoeficácia: confiança na capacidade de enfrentar o estímulo temido.

- Redução de interpretações ameaçadoras, o que acontece quando você percebe que o temido não acontece.

- processamento emocional: A pessoa muda seus esquemas cognitivos no que ele teme. Estabelece novas memórias e pensamentos que são incongruentes com as idéias que sustentam o medo.

- aceitação emocional: assumir e tolerar estados emocionais e sensações somáticas negativas, sem fugir deles ou tentar controlá-los.

Para que patologias é eficaz?

Está cientificamente provado que a terapia de exposição é útil para patologias como:

- Todos os tipos de fobias, como fobia social ou agorafobia.

- Transtorno do pânico.

- TOC.

- Transtorno de Estresse Pós-Traumático.

- Transtorno de Ansiedade Generalizada.

- Transtornos alimentares como anorexia ou bulimia. Como há um medo intenso de comer certos alimentos e ganhar peso, o paciente pode ser exposto a esses estímulos.

- hipocondria.

- Transtornos aditivos ao álcool, drogas ou jogo patológico.

- Gestão de raiva. Isto é, exponha-se a comentários ou situações que desencadeiem a raiva para aprender a se controlar antes deles.

Tipos de terapias de exposição

Em alguns casos, traumas ou medos podem ser enfrentados ao mesmo tempo. Ou, você pode trabalhar gradualmente acompanhando o processo de técnicas de relaxamento.

Geralmente começa com situações que causam menos ansiedade e pouco a pouco aumenta o nível de dificuldade.

No caso de um ataque de pânico, o que é recomendado é que o paciente se sinta o mais próximo possível de onde o pânico ocorreu e espere que ele passe. É importante que você evite prestar atenção às suas sensações corporais e enfrentar a situação fóbica novamente.

A pessoa que o acompanha deve se sentar ao seu lado, mas evite conversar com o paciente sobre as sensações que você está sentindo, pois isso piorará a situação.

Podemos distinguir diferentes terapias de exposição. Por exemplo, três tipos se destacam de acordo com a maneira como são exibidos: exposição ao vivo, imaginação ou realidade virtual.

Exposição ao vivo

Na exposição ao vivo a pessoa enfrenta a situação temida na vida real, em cenários que normalmente produzem medo. Por exemplo, se você tem medo de voar, pode levar a pessoa a um aeroporto para ver os aviões decolarem.

Essa exposição pode ser feita com a ajuda do terapeuta em situações muito controladas. É necessário permanecer na situação desencadeadora do medo até que desapareça ou diminua.

Às vezes você também pode ser acompanhado por um membro da família ou amigo que tenha sido previamente instruído a ajudá-lo.

Exposição na imaginação

Trata-se de imaginar vividamente o objeto ou situação temida, com todos os detalhes possíveis. Isso é feito com a ajuda e supervisão do terapeuta. O profissional irá certificar-se de que você está imaginando exatamente o que produz medo.

Esse tipo de exposição parece mais seguro e confortável, mas pode ser complicado para alguns pacientes que acham difícil imaginar. Pode exigir treinamento prévio para fazê-lo bem. Há também o perigo de evitar certos pensamentos, impedindo uma exposição total.

Exposição em realidade virtual

A exposição com realidade virtual combina componentes da exposição ao vivo e na imaginação para que o paciente seja exposto a situações que pareçam reais.

É mais atraente para os pacientes, pois eles se certificam de que estão em ambientes seguros que não saem do controle. Ao mesmo tempo, recria ambientes realistas em que você pode mergulhar completamente, sendo capaz de criar sensações muito semelhantes aos estímulos ao vivo.

Por outro lado, três tipos de terapia de exposição podem ser distinguidos de acordo com quem acompanha o paciente durante o processo. Estes são auto-exposição, exposição assistida por terapeuta e exposição em grupo.

Auto-exposição

Como as pessoas fóbicas tendem a ser muito dependentes, às vezes é aconselhável expô-las apenas a estímulos ansiogênicos.

Este método é mais poderoso e oferece resultados mais duradouros. No entanto, nas fases iniciais, é melhor ser acompanhado pelo terapeuta.

Para ser bem sucedido, é necessário que as instruções do profissional sejam seguidas. Como estabelecer metas realistas, identificar possíveis comportamentos problemáticos e prática regular de auto-exposição com cada um deles. Bem como o controle de contingências e saber avaliar a redução dos níveis de ansiedade em si mesmo.

Assistido pelo terapeuta

É o modo mais comum de exposição, onde o terapeuta acompanha o paciente em quase todo o processo de exposição.

Exposição coletiva

É recomendado quando você mora sozinho, tem poucas habilidades sociais ou tem relacionamentos conflitantes com seu parceiro ou família nos quais eles não colaboram com a terapia.

O grupo tem um efeito motivacional adicional, especialmente se for um grupo coeso. Outra vantagem são os benefícios sociais obtidos, tais como o estabelecimento de relacionamentos, habilidades sociais de trabalho, ocupar o tempo livre, etc.

No entanto, não é recomendado para outros casos, como a fobia social, em que o grupo pode ser ameaçador, fazendo com que a terapia seja abandonada.

Outros tipos de terapia de exposição consistem em:

Dessensibilização sistemática

É uma técnica de modificação de comportamento muito utilizada. Primeiro, uma hierarquia de situações que produzem ansiedade é estabelecida. Então os estímulos da hierarquia são expostos quando o paciente está em um ambiente seguro e muito descontraído.

Para este efeito, exercícios de relaxamento são realizados antes das sessões de exibição. O objetivo é que os estímulos temidos estejam associados à resposta incompatível (relaxamento) e parem de produzir ansiedade.

Aproximações sucessivas ou modelagem

É uma técnica operativa para estabelecer comportamentos.É usado em muitos casos, mas um deles é a exposição a estímulos ou situações temidos.

Essa técnica reforça ou recompensa os comportamentos de abordar o que produz ansiedade até alcançar um comportamento completo.

Por exemplo, em alguém com medo de falar em público, a princípio, você pode tentar fazer uma pergunta a uma pequena audiência, fazer um comentário ou pensar, e depois fazê-lo em grupos maiores ... até você falar sem se sentir ansioso. Todos esses comportamentos serão recompensados ​​da maneira mais apropriada, de acordo com a pessoa.

Exposição interoceptiva

A exposição interoceptiva consiste em provocar sensações corporais temidas. Por exemplo, pessoas com ataques de pânico muitas vezes têm medo dos sintomas fisiológicos da ansiedade, como ritmo cardíaco acelerado, calor ou sudorese.

Nesse tipo de exposição, esses sintomas seriam criados (fazendo exercício físico intenso, por exemplo) até que a ansiedade seja reduzida e evitando comportamentos de fuga.

O objetivo é desconectar as sensações corporais das reações de pânico (Encinas Labrador, 2014).

Exposição e prevenção de resposta

É um tipo de exposição usado para tratar transtorno obsessivo-compulsivo. Combina a exposição aos estímulos temidos e evita a resposta indesejada.

É necessário lembrar que no transtorno obsessivo-compulsivo existem pensamentos e obsessões que o paciente tenta neutralizar com comportamentos mentais ou rituais.

Por exemplo, você pode ter obsessões relacionadas à poluição e reduzir a ansiedade que elas geram, conduzindo o comportamento de limpeza continuamente.

Através desta técnica, os sujeitos são expostos aos seus medos (estar em contato com algo contaminado ou sujo), evitando a resposta (eles devem permanecer sujos até que a ansiedade desapareça).

Inundação

A inundação é uma exposição mais intensa e abrupta, mas efetiva. Consiste em expor-se diretamente ao estímulo ou situação que gera mais medo e permanece nele até que a ansiedade diminua.

Pode durar cerca de uma hora e é feito com o terapeuta. Isso pode ser feito ao vivo ou na imaginação.

Terapia de exposição e comportamentos de segurança

Para que a terapia de exposição seja eficaz, os comportamentos de segurança devem ser evitados. Estas são estratégias cognitivas ou comportamentais que os pacientes realizam para tentar reduzir sua ansiedade durante a exposição.

Por exemplo, um comportamento de segurança no medo de voar seria tomar drogas tranqüilizantes ou soníferas.

Isso faz com que a pessoa não fique completamente exposta ao medo, interferindo na eficácia da terapia. O problema é que temporariamente produz um alívio do medo, mas a médio e longo prazo eles mantêm a ansiedade e a evitação.

Referências

1. Terapia de Exposição. (s.f.) Consultado em 19 de fevereiro de 2017, de Good therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, J.S., Tolin, D.F. (6 de setembro de 2011). Terapia de Exposição para Transtornos de Ansiedade. Retirado do Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F. J., e Bados López, A. (2014). Técnicas de modificação de comportamento. Madri: pirâmide.
4. Técnicas de Exibição (15 de junho de 2011). Obtido da Universidade de Barcelona: diposit.ub.edu.
5. O que é a terapia de exposição? (s.f.) Retirado em 19 de fevereiro de 2017, de PsychCentral: psychcentral.com.
6. O que é a terapia de exposição? (s.f.) Retirado em 19 de fevereiro de 2017, da Society of Clinical Psychology: div12.org.
7. Rauch, S. A., Eftekhari, A., & Ruzek, J. I. (2012). Revisão da terapia de exposição: um padrão de ouro para tratamento de TEPT. Jornal de pesquisa e desenvolvimento de reabilitação, 49 (5), 679-688.