Características de eletroconvulsoterapia, efeitos e aplicações

O terapia eletroconvulsiva (TEC) é um tratamento psiquiátrico no qual as convulsões cerebrais são induzidas pela eletricidade.

Esta ferramenta terapêutica que também é conhecida como eletroconvulsoterapia ou eletrochoque é usada para tratar diferentes distúrbios psicológicos. Os mais comuns são depressão maior, transtorno bipolar e esquizofrenia.

O uso da ECT é estabelecido desde a década de 30 do século passado e, hoje, ainda é uma terapia altamente utilizada no tratamento de transtornos mentais graves. Estima-se que aproximadamente um milhão de pessoas recebam ECT por ano, conforme indicado pela Organização Mundial de Saúde.

Tanto suas características quanto seus efeitos causam alguma controvérsia sobre a sociedade. Muitas pessoas percebem e catalogam como uma técnica altamente prejudicial.

No entanto, ao analisar suas qualidades em detalhes, fica claro que a ECT é uma terapia necessária em vários casos. Como qualquer outro tratamento, sua aplicação tem vantagens e desvantagens.

De fato, a comunidade científica concorda que o TCE é um dos principais tratamentos disponíveis e usado em psiquiatria para doenças mentais graves.

Em seguida, revisaremos as características dessa terapia com o objetivo de conhecer e entender melhor o que é o TEC. Vamos rever seus efeitos colaterais e relacioná-los à sua capacidade terapêutica.

O que exatamente é a terapia eletroconvulsiva?

A eletroconvulsoterapia é um tratamento destinado a aliviar a depressão aguda, o transtorno bipolar, a esquizofrenia e outras doenças mentais graves.

Para muitos pacientes, esse tratamento proporciona alívio significativo de sua patologia. E o que é mais importante, em alguns casos, é a única terapia que fornece efeitos terapêuticos.

Para sua aplicação, é necessário um dispositivo de energia elétrica, que envia impulsos elétricos diretamente para o cérebro. Para fazer isso, é necessário colocar uma série de eletrodos em regiões específicas do crânio.

A descarga elétrica produzida no cérebro é muito breve (alguns segundos). A aplicação da descarga produz uma convulsão cerebral breve e controlada, que dura entre 30 segundos e 2 minutos, dependendo de cada caso.

Para aplicar esta terapia, a anestesia geral deve ser usada. Ou seja, o paciente deve estar totalmente adormecido antes de sua aplicação.

Da mesma forma, é necessário aplicar um relaxante muscular e um protetor dental para evitar possíveis danos durante a crise.

Deve-se notar que a intervenção do TEC é notavelmente curta. A descarga em si dura alguns segundos e o efeito total da anestesia é prolongado por alguns minutos.

Desta forma, apesar do fato de que este tratamento requer todos os cuidados antes da administração da anestesia, não requer hospitalização. De fato, a ECT pode ser aplicada tanto a pacientes hospitalizados quanto a pacientes ambulatoriais.

Aplicações TEC

A eletroconvulsoterapia é um tratamento altamente usado em saúde mental e é essencial em alguns casos de transtornos psiquiátricos graves.

Principalmente, a ECT é usada para o tratamento de depressão, esquizofrenia, hobbies e catatonia, uma vez que estas são as psicopatologias nas quais se mostrou eficaz.

No entanto, esta terapia é considerada hoje como um tratamento de segunda linha. A ECT é usada para tratar pacientes com essas patologias que não respondem a medicamentos ou outras terapias.

Especificamente, a American Psychiatric Association (APA) postula o uso da ECT como uma opção terapêutica em pacientes com as seguintes características.

1. A farmacoterapia não tem sido eficaz no tratamento do primeiro episódio ou na prevenção da recorrência do distúrbio.

2. A farmacoterapia não pode ser administrada com segurança ou o paciente possui alguma característica que dificulta sua aplicação.

3. O paciente prefere a eletroconvulsoterapia ao tratamento farmacológico.

Portanto, a ECT não é o tratamento de primeira escolha para qualquer patologia, pois atualmente existe uma clara preferência pelo uso de drogas psicotrópicas.

No entanto, a baixa eficácia e os problemas de aplicação que os medicamentos apresentam em alguns casos de transtornos mentais graves, fazem do TCE uma técnica altamente utilizada.

Da mesma forma, a ECT mostrou que não tem uma eficácia terapêutica menor do que muitos dos psicofármacos usados ​​para o tratamento de depressão maior, esquizofrenia ou transtorno bipolar.

Indicações do TEC

A Food and Drug Administration (FDA) postula seis patologias diferentes para as quais o uso de ECT é indicado. São elas: depressão unipolar e bipolar, esquizofrenia, transtorno bipolar maníaco e misto, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme e mania.

1. Depressão

Depressão grave e grave é a patologia por excelência da ECT. De fato, a taxa de cura dessa terapia para cada episódio depressivo é de 70%.Desta forma, especialmente em indivíduos com depressão que não respondem à farmacoterapia ou psicoterapia, o uso de ECT deve ser considerado.

Da mesma forma, a eletroconvulsoterapia é um tratamento especialmente relevante para intervir em depressões psicóticas, indivíduos com alto risco de suicídio e pacientes que se recusam a comer ou têm um estado de alta inatividade.

De fato, a ECT é muito mais eficaz no tratamento da depressão psicótica (92-95% de efetividade) do que na intervenção da depressão melancólica (55-84% de eficácia).

Finalmente, foi mostrado como a combinação de ECT e drogas promove um melhor prognóstico. Um estudo recente mostrou que a combinação de ambas as técnicas reduziu recaídas em 45% a mais do que o uso único de drogas.

2. Esquizofrenia

O uso de ECT na esquizofrenia está sujeito à combinação de drogas. De fato, não há evidências que mostrem que a terapia eletrocondutora sozinha seja eficaz no tratamento dessa condição.

No que diz respeito à combinação de fármacos e ECT, verifica-se que a integração de ambas as técnicas tem entre 50 e 70% de eficácia.

Esses dados mostram que a ECT pode ser uma boa opção terapêutica no tratamento da esquizofrenia. Especialmente naqueles casos em que o tratamento com antipsicóticos é insuficiente para garantir um bom prognóstico.

3. Transtorno esquizoafetivo e transtorno esquizofreniforme

Tanto o transtorno esquizoafetivo quanto o transtorno esquizofreniforme são patologias muito semelhantes à esquizofrenia. Desta forma, a eficácia da ECT para estas alterações é muito semelhante à mencionada acima.

Especificamente, argumenta-se que a ECT pode ser uma opção especialmente indicada para o transtorno esquizoafetivo, uma vez que isso constitui um transtorno psicótico com humor alterado, de modo que se beneficia dos efeitos produzidos pela ECT em ambos os transtornos.

4. Mania

A ECT é uma excelente opção de tratamento nos casos em que o tratamento farmacológico não é rápido o suficiente. Em pacientes com altos níveis de agitação ou exaustão física extrema, a eletroconvulsoterapia resulta em uma intervenção rápida e eficaz.

Da mesma forma, a ECT também é indicada nos casos em que o tratamento farmacológico não reverte completamente o episódio maníaco. A eletroconvulsoterapia tem uma taxa de resposta próxima a 80% no tratamento da mania.

Mecanismos de ação do TEC

O mecanismo de ação do TEC permanece, hoje, na fase de pesquisa. Em geral, quatro teorias ou quatro possíveis mecanismos pelos quais a eletroconvulsoterapia realiza seus efeitos terapêuticos são postulados.

Esses quatro mecanismos são: efeitos no sistema monoaminérgico, efeitos neuroendócrinos, efeitos neurotrópicos e efeitos anticonvulsivantes.

1. Efeitos no sistema monoaminérgico

As descargas elétricas produzidas pelo TEC causam uma alteração e uma modificação do funcionamento de vários neurotransmissores.

Especificamente, postula-se que o funcionamento da serotonina e norepinefrina seriam aqueles que são mais influenciados por descargas elétricas.

a) Aumento na transmissão serotoninérgica

Foi mostrado como ECT modifica o funcionamento pós-sináptico do sistema serotoninérgico. Especificamente, os receptores de serotonina tipo 1A e 2A aumentam nas regiões corticais e no hipocampo após a aplicação da ECT.

A relação entre serotonina e depressão está bem estabelecida, então esse mecanismo de ação explicaria seu potencial terapêutico para essa patologia. Da mesma forma, os antidepressivos tendem a diminuir os receptores pós-sinápticos, razão pela qual a ECT é mais eficaz que os fármacos em alguns casos.

b) Inibição da transmissão noradrenérgica.

Os efeitos das descargas de ECT são semelhantes aos efeitos dos antidepressivos. Dessa forma, a eletroconvulsoterapia aumenta o nível de norepinefrina e a sensibilidade dos receptores adrenérgicos alfa 1. Da mesma forma, diminui os receptores alfa 2 e a sensibilidade aos receptores beta-adrenérgicos.

2. Efeitos neuroendócrinos

Descargas de eletroconvulsoterapia geram um aumento na liberação de vários hormônios e neuropeptídeos. Especificamente, após a ECT, prolactina, cortisol, ocitocina e vasopressina estão aumentados.

Este aumento nos hormônios ocorre devido a uma diminuição aguda na inibição dopaminérgica no hipotálamo. Esse fator contribuiria para explicar os efeitos terapêuticos da ECT na melhora das manifestações motoras da doença de Parkinson.

3. Efeitos neurotrópicos

As teorias sugerem que a ECT aumenta a expressão do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Dessa forma, a terapia poderia prevenir e reverter os déficits do BDNF.

O BDNF é uma neurotrofina cujo déficit está envolvido na fisiopatologia do estresse e da depressão.Assim, aumentando a expressão desse fator, efeitos terapêuticos poderiam ser alcançados para diferentes transtornos mentais.

4. Efeitos anticonvulsivantes

A própria ECT atua como um anticonvulsivante, uma vez que sua aplicação produz convulsões e aumenta o limiar convulsivo à medida que mais sessões de terapia são aplicadas.

Estudos com tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostram como durante a ECT, o fluxo sangüíneo cerebral, o uso de glicose e oxigênio, e a permeabilidade do aumento da barreira hematoencefálica.

Da mesma forma, alguns estudos mostram que a ECT também causa um aumento nos níveis de GABA no cérebro.

Desta forma, a eletroconvulsoterapia não só seria eficaz em atenuar diretamente os sintomas das psicopatologias, mas também permitiria aumentar a eficácia do tratamento farmacológico, razão pela qual, em muitos casos, ambos os tratamentos são combinados.

Efeitos colaterais do TEC

A ECT é uma terapia espetacular. Na verdade, é interpretado socialmente como um tratamento extravagante que causa múltiplos efeitos colaterais.

No entanto, os efeitos colaterais da ECT não são excessivamente superiores àqueles que podem ser causados ​​por drogas antipsicóticas ou outros medicamentos.

Os efeitos colaterais que a eletroconvulsoterapia pode causar são:

1. Cardiovascular

No início da descarga, o corpo responde com bradicardia (lentidão da respiração). Subsequentemente, ocorrem taquicardia, hipertensão e outras taquiarritmias.

A longo prazo, alguns casos de isquemia leve têm sido descritos, principalmente em pacientes que já apresentavam patologias carbo-vasculares prévias.

2. Dano cognitivo

Este é provavelmente o principal efeito colateral da ECT. No entanto, existem variações individuais nas alterações cognitivas. Na maioria dos casos, os participantes experimentam um período de confusão ictal que dura cerca de 30 minutos.

A perda de memória pode aparecer a longo prazo, mas com o uso de eletrodos unilaterais o comprometimento da memória é diminuído.

3. Convulsões espontâneas

Apenas entre 0,1 e 0,5% dos indivíduos que fazem ECT desenvolvem convulsões espontâneas, incidência ligeiramente superior à da população geral.

Contra-indicações do TEC

O desempenho da terapia eletroconvulsiva em indivíduos que sofrem de hipertensão intracraniana é completamente desencorajado. Da mesma forma, pacientes com lesões cerebrais, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral recente e feocromocitoma também não podem realizar ECT.

Por outro lado, existem outras patologias que podem aumentar o risco de sofrer efeitos colaterais com a ECT. Estas são consideradas contra-indicações relativas e são:

• Realize o tratamento anticoagulante.
• Insuficiência cardíaca congestiva insuficiente.
• Lesão pulmonar grave
• Osteoporose severa
• Fratura de ossos longos.
• Descolamento de retina.

Referências

1. Arrufat F, Bernardo M., Navarro V, Salva J. Relação entre as propriedades anticonvulsivas da ECT e sua ação terapêutica. Arquivos de Neurobiologia 1997; 600 (1): 37-54.

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4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Aumento fenomenológico da ECS: Neuroquímica. Convulsive Ther 1993; 9: 77.

5. Comissão de Elaboração da Associação Americana de Psiquiatria. A prática da eletroconvulsoterapia, recomendações para tratamento, treinamento e treinamento. Editores de Psiquiatria, SL. 2002

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