Transtorno Bipolar (Tipo 1 e 2) Sintomas, Causas, Tratamentos

Otranstorno bipolar é uma doença mental caracterizada pela tendência de uma pessoa alternar entre episódios depressivos e episódios maníacos. No tipo 1, a pessoa alterna episódios depressivos com episódios maníacos completos e, no tipo 2, alterna entre episódios depressivos e episódios hipomaníacos (menos graves).

Os sintomas deste distúrbio são graves, diferentes dos altos e baixos normais do humor. Esses sintomas podem resultar em problemas nos relacionamentos pessoais, no trabalho, na escola, financeiros ou até mesmo suicidas.

Durante a fase de depressão, a pessoa pode experimentar percepção negativa da vida, incapacidade de sentir prazer pela vida, falta de energia, choro, autoflagelação e, em casos extremos, sucidio.

Durante a fase maníaca, a pessoa pode experimentar a negação de que tem um problema, agir energeticamente, feliz ou irritadamente, tomar decisões financeiras irracionais, sentir grande entusiasmo, não pensar nas conseqüências de suas ações ou na falta de sono.

Embora existam casos de início na infância, a idade normal de início do tipo 1 é de 18 anos, enquanto que para o tipo 2 é de 22 anos. Cerca de 10% dos casos de transtorno bipolar 2 se desenvolvem e se tornam do tipo 1.

As causas não são claramente entendidas, mas fatores genéticos e ambientais influenciam (estresse, abuso na infância). O tratamento geralmente inclui psicoterapia, medicação e, em casos que não respondem, a eletroconvulsoterapia pode ser útil.

Índice

• 1 sintomas
  • 1.1 - Sintomas de episódios depressivos
  • 1.2 - Sintomas maníacos
• 2 causas
  • 2.1 - Fatores genéticos
  • 2.2 - Fatores ambientais
  • 2.3 - Fatores Evolutivos
  • 2.4 - Fatores fisiológicos, neurológicos e neuroendócrinos
• 3 Diagnóstico
  • 3.1 Critérios diagnósticos para o Transtorno Bipolar II
  • 3.2 Critérios diagnósticos para o episódio maníaco (DSM-IV)
  • 3.3 Critérios diagnósticos para o Episódio Depressivo Maior (DSM-IV)
  • 3.4 Comorbidades
• 4 Tratamento
  • 4.1-Psicoterapia
  • 4.2 -Medicação
  • 4.3 -Outros tratamentos
• 5 Epidemiologia
• 6 Fatores de risco
• 7 complicações
• 8 dicas se você tem transtorno bipolar
• 9 dicas para ajudar um membro da família
• 10 referências

Sintomas

-Sintomas de episódios depressivos

Os sinais e sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem:

• Tristeza persistente
• Falta de interesse em participar de atividades prazerosas.
• Apatia ou indiferença.
• Ansiedade ou ansiedade social.
• Dor crônica ou irritabilidade.
• Falta de motivação
• Culpa, desespero, isolamento social.
• Falta de sono ou apetite.
• Pensamentos suicidas.
• Em casos extremos, pode haver sintomas psicóticos: delírios ou alucinações normalmente desagradáveis.

Sintomas maníacos

Mania pode ocorrer em diferentes graus:

Hipomania

É o grau menos severo de mania e dura pelo menos 4 dias. Não causa uma diminuição acentuada da capacidade de trabalho, socialização ou adaptação da pessoa. Também não requer hospitalização e carece de características psicóticas.

De fato, o funcionamento geral pode melhorar durante um episódio hipomaníaco e é pensado para ser um mecanismo natural contra a depressão.

Se um evento de hipomania não for seguido ou precedido por episódios depressivos, não é considerado um problema, a menos que esse estado mental seja incontrolável. Os sintomas podem durar de algumas semanas a vários meses.

É caracterizado por:

• Maior energia e ativação.
• Algumas pessoas podem ter mais criatividade e outras podem ser mais irritáveis.
• A pessoa pode se sentir tão bem que nega que passe por um estado de hipomania.

Mania

Mania é um período de euforia e alto astral de pelo menos 7 dias. Se não for tratada, um episódio de mania pode durar de 3 a 6 meses.

É caracterizado por mostrar três ou mais dos seguintes comportamentos:

• Fale rápido e ininterrupto.
• Pensamentos acelerados.
• Agitação
• Distância fácil.
• Comportamento impulsivo e de risco.
• Despesas em dinheiro excessivas
• Hipersexualidade
  

Uma pessoa com mania também pode sentir falta de necessidade de sono e julgamento inadequado. Por outro lado, os maníacos podem ter problemas com abuso de álcool ou outras substâncias.

Em casos extremos, eles podem experimentar psicose, de modo que o contato com a realidade é quebrado enquanto se tem um alto estado mental. Algo usual é que a pessoa com mania se sente inparable ou indestrutível e que se sente escolhida para realizar um objetivo.

Aproximadamente 50% das pessoas com transtorno bipolar experimentam alucinações ou delírios, o que pode levar a um comportamento violento ou internação psiquiátrica.

Episódios mistos

No transtorno bipolar, um episódio misto é um estado em que mania e depressão ocorrem ao mesmo tempo. As pessoas que experimentam esse estado podem ter pensamentos de grandiosidade enquanto apresentam sintomas depressivos, como pensamentos suicidas ou culpa.

As pessoas que estão nesse estado correm alto risco de cometer suicídio, uma vez que misturam emoções depressivas com alterações de humor ou dificuldades no controle de impulsos.

Causas

As causas exatas do transtorno bipolar não são claras, embora se acredite que elas dependam principalmente de causas genéticas e ambientais.

Fatores Genéticos

Acredita-se que 60-70% do risco de desenvolver bipolaridade depende de fatores genéticos.

Vários estudos sugeriram que certos genes e regiões dos cromossomos estão relacionados à suscetibilidade para desenvolver o distúrbio, cada gene tendo uma importância maior ou menor.

O risco de TB em pessoas com familiares com tuberculose é até 10 vezes maior em comparação com a população geral. A pesquisa aponta para a heterogeneidade, o que significa que diferentes genes estão envolvidos em diferentes famílias.

Fatores ambientais

Pesquisas mostram que fatores ambientais desempenham um papel importante no desenvolvimento da TB, e variáveis ​​psicossociais podem interagir com disposições genéticas.

Eventos recentes de vida e relações interpessoais contribuem para a probabilidade da ocorrência de episódios maníacos e depressivos.

Verificou-se que 30 a 50% dos adultos diagnosticados com TB relatam experiências de abuso ou trauma na infância, o que está relacionado a um início mais precoce do transtorno e a tentativas maiores de suicídio.

Fatores Evolutivos

A partir da teoria evolucionista, pode-se pensar que as conseqüências negativas que o transtorno bipolar tem sobre a capacidade de adaptação fazem com que os genes não sejam selecionados pela seleção natural.

No entanto, ainda existem altas taxas de TB em muitas populações, portanto, pode haver algum benefício evolutivo.

Defensores da medicina evolucionária propõem que as altas taxas de TB ao longo da história sugerem que as mudanças entre os estados depressivos e maníacos assumiram alguma vantagem evolucionária nos seres humanos ancestrais.

Em pessoas que têm um alto grau de estresse, o humor deprimido pode servir como uma estratégia defensiva com a qual se afastar do estresse externo, reservar energia e aumentar as horas de sono.

A mania poderia se beneficiar de sua relação com criatividade, confiança, altos níveis de energia e maior produtividade.

Os estados de hipomania e depressão moderada podem ter certas vantagens para as pessoas que estão em um ambiente em mudança. O problema seria se os genes responsáveis ​​por esses estados fossem superativados e levassem à mania e à depressão maior.

Biólogos evolucionistas propuseram que a tuberculose poderia ser uma adaptação de humanos ancestrais a climas extremos do norte durante o Pleistoceno. Durante o verão quente, a hipomania poderia permitir muitas atividades em um curto período de tempo.

Pelo contrário, durante o longo inverno, o sono excessivo, a ingestão excessiva e a falta de interesse podem ajudar a sobrevivência. Na ausência de condições climáticas extremas, a TB seria mal-adaptativa.

A evidência para essa hipótese é a correlação entre sazonalidade e mudanças de humor em pessoas com TB e baixas taxas de TB em afro-americanos.

Fatores fisiológicos, neurológicos e neuroendócrinos

Estudos de imagem do cérebro mostraram diferenças no volume de várias regiões do cérebro entre pacientes com tuberculose e pacientes saudáveis. Aumentos no volume dos ventrículos laterais, globo pálido e aumento na taxa de hiperintensidade da substância branca foram encontrados.

Estudos de ressonância magnética sugeriram que há uma modulação anormal entre a área pré-frontal ventral e as regiões límbicas, especialmente a amígdala. Isso contribuiria para uma má regulação emocional e sintomas relacionados ao humor.

Por outro lado, há evidências que sustentam a associação entre experiências estressantes precoces e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que leva à superativação.

TB menos comum pode ocorrer como resultado de uma lesão ou condição neurológica: trauma cerebral, acidente vascular cerebral, HIV, esclerose múltipla, porfiria e epilepsia do lobo temporal.

Verificou-se que um neurotransmissor responsável pela regulação do humor, a dopamina, aumenta sua transmissão durante a fase maníaca e desce durante a fase depressiva.

O glutamato aumenta no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo durante a fase maníaca.

Diagnóstico

O transtorno bipolar não é freqüentemente reconhecido e é difícil distingui-lo da depressão unipolar.

Seu diagnóstico requer levar em consideração vários fatores: as experiências da pessoa, anormalidades comportamentais observadas por outras pessoas e sinais avaliados por psiquiatras ou psicólogos clínicos.

Os critérios diagnósticos mais utilizados são o DSM e a OMS CID-10.

Embora não haja evidências médicas para confirmar a TB, é aconselhável a realização de testes biológicos para garantir que não haja doença física, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, distúrbios metabólicos, HIV ou sífilis.

Também é aconselhável descartar lesões cerebrais e realizar um eletroencefalograma para descartar a epilepsia. De acordo com o DSM-IV, existem os seguintes tipos de distúrbios dentro dos transtornos bipolares:

• Transtorno Bipolar I, episódio maníaco único
• Transtorno Bipolar I, episódio hipomaníaco mais recente
• Transtorno Bipolar I, episódio maníaco mais recente
• Transtorno Bipolar I, episódio misto mais recente
• Transtorno Bipolar I, episódio depressivo mais recente
• Transtorno Bipolar I, episódio mais recente não especificado
• Transtorno Bipolar II
• Distúrbio ciclotímico
• Transtorno bipolar não especificado.

Nesta seção, o Transtorno Bipolar II, o episódio maníaco e o episódio depressivo maior serão descritos.

Critérios Diagnósticos para Transtorno Bipolar II

A) Presença de um ou mais episódios depressivos maiores.

B) Presença de pelo menos um episódio hipomaníaco.

C) Os sintomas afectivos da critérios A e B não são melhor explicados por uma desordem esqizoafectivo e não está sobreposta em esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, perturbação delirante ou perturbação psicótica não especificada.

E) Os sintomas causam desconforto ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

Especifique o episódio atual ou mais recente:

• Hipomaníaco: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio hipomaníaco.
• Depressivo: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio depressivo maior.

Critérios diagnósticos para o episódio maníaco (DSM-IV)

A) Um diferencial de modo anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável período, que dura, pelo menos, uma semana (ou qualquer duração, se a hospitalização é necessária).

B) Durante o período de humor alterado persistiu três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor só é irritável) e tem sido um grau significativo:

1. Auto-estima exagerada ou grandiosidade.
2. Diminuir na necessidade de dormir.
3. Mais falador do que o habitual ou verboso.
4. Vazamento de idéias ou experiências subjetivas que o pensamento é acelerado.
5. Distração
6. Aumento da atividade intencional ou agitação psicomotora.
7. Envolvimento excessivo em atividades agradáveis ​​com alto potencial para produzir sérias conseqüências.

C) Os sintomas não preenchem os critérios para o episódio misto.

D) A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo ocupacional, atividades sociais habituais, os relacionamentos com os outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos a si ou aos outros, ou há psicótico.

E) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou a uma doença médica.

Critérios diagnósticos para o Episódio Depressivo Maior (DSM-IV)

A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, o que representa uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido, ou 2. perda de interesse ou capacidade de prazer:

1. humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, como indicado por relato subjetivo (triste ou vazio) ou observação feita por terceiros (choro). Em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável.
2. Diminuição aguda de interesse ou capacidade de prazer em todas ou quase todas as atividades, a maior parte do dia.
3. Grande perda de peso sem regime, ou ganho de peso, ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias. Em crianças, devemos avaliar a incapacidade de alcançar os aumentos de peso esperados.
4. Insônia ou hipersonia todos os dias.
5. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias.
6. Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias.
7. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou áreas de atividade social, ocupacional ou outras importantes do indivíduo.

D) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma doença médica.

E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de um luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por uma acentuada incapacidade funcional, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou lentificação psicomotora.

Transtornos comórbidos

Eles podem dar alguns transtornos mentais co-ocorrência de TB: transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de hiperatividade do déficit de atenção, abuso de substâncias, síndrome pré-menstrual, fobia social ou transtorno do pânico.

Tratamento

Embora a tuberculose não possa ser curada, ela pode ser efetivamente controlada a longo prazo com medicação e psicoterapia.

-Psicoterapia

Combinada com medicação, a psicoterapia pode ser um tratamento eficaz para a tuberculose.

Alguns tratamentos psicoterapêuticos para TB são:

• Terapia familiar: permite melhorar as habilidades de enfrentamento da família, como ajudar a pessoa afetada ou reconhecer novos episódios. Também melhora a resolução de problemas e a comunicação familiar.
• Terapia Cognitivo-Comportamental: permite que a pessoa afetada mude pensamentos e comportamentos negativos ou desadaptativos.
• Terapia interpessoal e ritmo social: melhora as relações pessoais dos afetados com os outros e ajuda a controlar suas rotinas diárias, o que pode prevenir episódios depressivos.
• Psicoeducação: educa os afetados sobre o transtorno e tratamento.

De acordo com a pesquisa, a medicação juntamente com a psicoterapia intensiva (terapia cognitivo-comportamental semanal) tem melhores resultados do que apenas psicoterapia ou psicoeducação.

-Medicação

Os sintomas da tuberculose podem ser controlados com diferentes tipos de medicação. Porque nem todo mundo responde da mesma maneira ao mesmo medicamento, você pode ter que experimentar drogas diferentes antes de encontrar o caminho certo.

Manter anotações dos sintomas diários, tratamentos, padrões de sono e outros comportamentos ajudará a tomar decisões de forma eficaz. As drogas comumente usadas para TB são antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos.

Estabilizadores de humor

Eles são geralmente a primeira linha de tratamento para a tuberculose e são geralmente tomadas por anos.

O lítio foi o primeiro estabilizador aprovado para tratar episódios maníacos e depressivos. Existem anticonvulsivantes que também são usados ​​como estabilizadores de humor:

• Ácido valpróico: é uma alternativa popular ao lítio, embora as mulheres jovens devam ser cuidadosas.
• Lamotrigina: é eficaz no tratamento de sintomas depressivos.
• Outros anticonvulsivantes: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato.

O uso de ácido valpróico ou lamotrigina pode aumentar pensamentos ou comportamentos suicidas, por isso devemos ter cuidado em seu uso e observar as pessoas que o tomam.

Além disso, o ácido valpróico pode aumentar os níveis de testosterona em meninas adolescentes, o que pode levar a uma condição chamada síndrome dos ovários policísticos, que apresenta sintomas como excesso de beleza corporal, obesidade ou ciclo menstrual irregular.

Os efeitos colaterais do lítio podem ser: boca seca, inquietação, indigestão, acne, desconforto a baixas temperaturas, dores musculares ou articulares, unhas ou cabelos quebradiços.

Ao tomar lítio, é importante verificar os níveis sanguíneos, bem como o funcionamento do fígado e da glândula tireóide.

Em algumas pessoas, o consumo de lítio pode causar hipotireoidismo.

Os efeitos colaterais de outros estabilizadores de humor podem ser:

• Tontura
• Sonolência
• Diarréia
• Dor de cabeça.
• Acidez
• Constipação
• Congestão ou corrimento nasal
• Alterações de humor.

Antipsicóticos atípicos

Muitas vezes essas drogas são usadas em conjunto com antidepressivos para tratar a tuberculose. Antipsicóticos atípicos podem ser:

• Aripiprazol: usado para tratar episódios maníacos ou mistos, além de manter o tratamento.
• Olanzapina: pode aliviar os sintomas de mania ou psicose.
• Quetiapina, respiridona ou ziprasidona.

Os efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos podem ser:

• Visão turva.
• Tontura
• Taquicardia
• Sonolência
• Sensibilidade ao sol
• Erupções na pele.
• sonolência
• Problemas menstruais em mulheres.
• Mudanças no metabolismo.
• Ganho de peso

Devido a alterações no peso e metabolismo, pode aumentar o risco de desenvolver diabetes ou colesterol alto, por isso é importante controlar os níveis de glicose, peso e lipídios.

Em casos raros, o uso a longo prazo de antipsicóticos atípicos pode levar a uma condição denominada discinesia tardia, que causa movimentos musculares incontroláveis.

Antidepressivos

Os antidepressivos que são geralmente prescritos para tratar os sintomas da depressão bipolar são: paroxetina, fluoxetina, sertralina e bupropiona.

Tomar antidepressivos sozinho pode aumentar o risco de mudança para mania ou hipomania. Para evitar isso, o uso de estabilizadores de humor com antidepressivos é geralmente necessário.

Os efeitos colaterais dos antidepressivos podem ser:

• Náusea
• Dores de cabeça.
• Agitação
• Problemas sexuais

Os pacientes que tomam antidepressivos devem ser observados com cuidado, porque podem aumentar pensamentos ou comportamentos suicidas.

Se você estiver grávida ou tiver um bebê recém-nascido, consulte seu médico sobre os tratamentos disponíveis.

-Outros tratamentos

• Eletroconvulsoterapia: pode ser útil se a psicoterapia ou a medicação não funcionarem. Pode incluir efeitos colaterais como desorientação, perda de memória ou confusão.
• Medicamentos para dormir: Embora o sono geralmente melhore com a medicação, se isso não ocorrer, sedativos ou outras drogas podem ser usados ​​para melhorar o sono.

Para tratar adequadamente a TB, é necessário fazer algumas mudanças no estilo de vida:

• Pare de beber ou usar drogas ilegais.
• Afaste-se de relacionamentos pessoais tóxicos e construa relacionamentos pessoais saudáveis.
• Faça exercícios físicos regulares e permaneça ativo.
• Mantenha hábitos saudáveis ​​de sono.

Epidemiologia

O transtorno bipolar é a sexta maior causa de incapacidade no mundo e tem uma prevalência de 3% da população geral.

Sua incidência é igual em mulheres e homens, assim como em diferentes culturas e grupos étnicos. O final da adolescência e o início da idade adulta são idades em que a tuberculose aparece mais.

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver TB são:

• Tem um parente próximo com transtorno bipolar.
• Períodos de muito estresse.
• Abuso de álcool ou drogas.
• Eventos vitais, como a morte de um ente querido ou experiências traumáticas.

Complicações

Se não for tratada, a TB pode resultar em vários problemas que afetam todas as áreas vitais:

• Tentativa de suicídio.
• Problemas legais
• Problemas financeiros.
• Abuso de álcool ou drogas.
• Problemas com relacionamentos familiares ou de casal.
• Isolamento social.
• Baixa produtividade do trabalho ou na escola.
• Ausência de trabalho ou treinamento.

Conselhos se você tem transtorno bipolar

É necessário levar um estilo de vida saudável para manter os sintomas da tuberculose sob controle, reduzir os sintomas e prevenir a recaída. Além de psicoterapia e medicação, há outras coisas que você pode fazer:

• Auto-educação: aprenda sobre o seu transtorno para tomar melhores decisões e controlá-lo.
• Tenha um compromisso com seu tratamento: o tratamento requer um processo para melhorar e requer um compromisso de longo prazo. Seja paciente, tome a medicação conforme prescrito e continue a terapia.
• Observe seus sintomas e humor: se você está ciente de quando uma mudança de humor está ocorrendo, você pode evitar que ela se desenvolva completamente. Tente identificar o que causa os episódios maníacos ou depressivos para começar (estresse, discussões, mudanças sazonais, falta de sono ...).
• Crie hábitos saudáveis: relacione-se com pessoas saudáveis, durma o suficiente, faça exercícios, elimine álcool, cafeína ou açúcar, vá à terapia e tome remédios ...
• Crie um plano de emergência: pode haver momentos em que você caia em um episódio depressivo ou maníaco. Ter um plano para essas crises ajudará você a controlá-las melhor.
• Buscar apoio social: ter apoio social é importante para se manter feliz e saudável. Construa sua família e amigos, vá para grupos de apoio e construa novas relações pessoais.
• Controla o estresse: pratica técnicas de relaxamento e realiza atividades de lazer.

E que experiência você tem com transtorno bipolar?