Transtorno psicótico breve provoca sintomas e tratamento

O transtorno psicótico breve é uma das condições em que os sintomas psicóticos aparecem. Quer dizer; alucinações, turvação mental, delírios, linguagem desorganizada, etc.

No entanto, difere de outros distúrbios psicóticos aparecer de repente, é de curta duração (pelo menos um dia, e não mais do que um mês), e que, após este período, o paciente é completamente recuperado. Muito raramente o episódio é repetido mais de uma vez na mesma pessoa.

Outra característica distintiva da perturbação psicótica breve não é causado pela presença de esquizofrenia, transtorno delirante, transtorno bipolar, desordem esquizoafectiva, droga ou certas condições médicas, tais como um tumor cerebral.

Qual é a prevalência de transtorno psicótico breve?

A incidência e prevalência de transtorno psicótico breve não é conhecida exatamente, no entanto, é conhecido por ser um distúrbio incomum.

De acordo com um estudo de acompanhamento de Susser et al. (1995), em que avaliaram 221 pacientes com psicose, descobriram que apenas 20 deles (9%) foram diagnosticados com um breve distúrbio psicótico.

Parece surgir pela primeira vez entre 30 e 50 anos e é mais comum em mulheres do que em homens. De fato, em um estudo internacional de Susser & Wanderling (1994) descobriu-se que esta doença é duas vezes mais alta em mulheres que em homens.

Também está associada com baixo nível de sócio-económico, estado imigração, ou a presença de perturbações da personalidade, tais como distúrbio paranóico ou personalidade anti-social.

Causas

As causas específicas deste distúrbio não são conhecidas, mas é provavelmente o resultado da combinação de fatores de risco hereditários, biológicos, ambientais e psicológicos.

Descobriu-se que o breve distúrbio psicótico tende a se repetir na mesma família, de modo que se deve ter algum componente hereditário.

Também parece ser um fator de risco para ter um histórico familiar de psicose, ou transtornos do humor, como depressão ou transtorno bipolar.

No entanto, é comum que esses fatores genéticos estejam vinculados a estressores para que o distúrbio apareça. Como conflitos familiares, eventos traumáticos, problemas trabalhistas, doenças graves, mortes de entes queridos, status migratório incerto, etc.

Do ponto de vista psicanalítico, afirma-se que o transtorno psicótico breve parece insuficiente em mecanismos de enfrentamento. Ou seja, a pessoa não possui as habilidades necessárias para se defender em uma situação extremamente estressante ou é um impulso inaceitável. Então esta condição aparece como uma maneira de escapar.

Outros factores que parecem aumentar o risco de ocorrência de distúrbio psicótico breve, é a presença de toxinas, tais como a marijuana, ou alguns medicamentos.

Os níveis de neurotransmissores, substâncias que permitem que as células nervosas se comuniquem, também parecem influenciar. Os principais neurotransmissores envolvidos são o glutamato, a dopamina e a serotonina.

Tipos de transtorno psicótico breve

Parece que há três maneiras básicas para classificar transtorno psicótico breve desencadeados por:

- Se surgir devido a um estressor identificável: É também chamado de psicose reativa breve, e é causada por um trauma ou um evento muito estressante para a pessoa. Por exemplo, um acidente, um assalto, a morte de um ente querido ou um desastre natural.

- Sem estressor identificável: neste caso, aparentemente sem estresse ou traumas que pode ter causado o transtorno.

- Se surgir após o parto: Este tipo só acontece, evidentemente, em mulheres, aproximadamente dentro de 4 semanas depois de ter dado à luz.

Nolen-Hoeksema como (2014), cerca de 1 em cada 10 000 mulheres experimentam transtorno psicótico breve logo após o nascimento.

Sintomas

Como mencionado, os sintomas devem estar presentes pelo menos um dia e no máximo um mês. Se eles duram mais de 6 meses, pode ser outro distúrbio, como a esquizofrenia.

Vários destes sintomas (tais como ilusões e alucinações) têm sido tradicionalmente associada a uma quantidade excessiva de dopamina ou seus receptores na via mesolímbica do cérebro.

Os principais sintomas do transtorno psicótico breve são:

- ilusões: estas são crenças que o paciente mantém com muita firmeza, mas que não têm base lógica, não podem ser demonstradas através da experiência ou são inadequadas à sua cultura.

Além disso, mesmo que se prove o contrário, a pessoa ignorará a evidência que contradiz suas idéias e continuará a defendê-las.

Existem muitos tipos de ilusões, mas os mais comuns são delírios de perseguição (acho que você está procurando ou quer prejudicar), grandeza (acredita-se ser uma pessoa excepcional, com talentos sobrenaturais), delírios de referência (suspeito tudo ver ou ouvir é dirigido a ele, ofendendo-o), entre outros.

- alucinações: Alucinações são outro sintoma da psicose. Neste caso, o paciente vivencia eventos que realmente não ocorreram.Além disso, acredite com total certeza de que suas experiências são reais. Isso difere das distorções perceptivas, que, nesse caso, os suspeitos individuais são o fruto de sua mente.

As alucinações, por outro lado, consistem em ver, ouvir, sentir, cheirar ... elementos que não existem, já que apenas os afetados podem percebê-los.

- desorientação e confusão

- Alterações na atenção e memória: especificamente, uma redução dessas capacidades.

- Pensamento desorganizado: a relação lógica de seus pensamentos é perdida, de modo que as idéias surgem de maneira caótica, sem ter nada a ver uma com a outra.

- Linguagem desorganizada ou nonsense: como conseqüência do pensamento desorganizado e problemas de atenção e memória, a linguagem é significativamente afetada.

Especificamente, esses pacientes parecem ligar sentenças sem sentido, falar continuamente sobre o mesmo assunto ou pular repentinamente de um tópico para outro. Em suma, sua linguagem é cheia de inconsistências.

- Comportamento catatônico: refere-se a uma ampla variedade de anormalidades motoras. Podem ser imobilidade, atividade excessiva com grande agitação, extremo negativismo (ou resistência para cumprir instruções ou ser mobilizado sem motivo aparente), ou silêncio (ausência de fala).

Também estão incluídos aqui os movimentos estereotipados, a ecolalia (repetindo desnecessariamente as palavras que seu interlocutor emite) ou a ecopraxia (repetindo involuntariamente os movimentos feitos pelo interlocutor).

- Comportamento desorganizado ou comportamentos estranhos: É sobre comportamentos que estão fora do senso comum, como comer sopa com um garfo, despir-se em público, rir quando socialmente não é conveniente fazê-lo, etc.

- Mudanças de hábitos: tais como horários de sono e refeições alteradas, bem como níveis de energia ou atividade. Também é comum observar, como conseqüência de mudanças de rotina, aumentos ou diminuições no peso.

- Negligência na higiene pessoal e no vestido.

- Incapacidade de tomar decisões.

Como isso é diagnosticado?

Em primeiro lugar, deve ser levado em conta para o diagnóstico de que os comportamentos são culturalmente apropriados. Ou seja, coincidem com a cultura, crenças e atividades religiosas que predominam no ambiente do paciente.

No DSM V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), uma série de critérios foi estabelecida para fazer o diagnóstico do transtorno psicótico breve.

O paciente deve necessariamente ter 1 ou mais dos seguintes sintomas: delírios, alucinações ou linguagem desorganizada. Outro sintoma incluído na lista é o comportamento catatônico ou muito desorganizado.

O manual indica que comportamentos culturalmente aceitos não podem ser incluídos como sintomas. Um exemplo seria falar com Deus. Não podemos considerá-lo um sintoma se a pessoa é muito religiosa e em seu ambiente é considerada normal.

Outro critério para o diagnóstico é que o distúrbio dura pelo menos um dia e no máximo um mês, antes de retornar ao estado anterior que existia antes da doença.

Por fim, é indicado que o distúrbio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de alguma substância, como um medicamento ou drogas, uma condição médica; ou outro transtorno mental, como transtorno depressivo maior, transtorno bipolar ou outros transtornos psicóticos.

Por outro lado, é necessário especificar o tipo a que pertence (listado acima). Isto é, se for causado por um estressor muito óbvio (psicose reativa breve), se não tiver estressores significativos ou se aparecer após o parto.

Para completar o diagnóstico, a gravidade do distúrbio pode ser especificada através de uma escala de 5 pontos (0 significa ausência e 4 a gravidade máxima).

Isto é avaliado quantitativamente de acordo com delírios, alucinações, fala, comportamento e sintomas negativos (apatia, falta de interesse, depressão, isolamento).

No entanto, o diagnóstico de transtorno psicótico breve pode ser feito sem especificar a gravidade.

Previsão

Geralmente, esse distúrbio tem um bom prognóstico. Isso ocorre porque dura menos de um mês e, em seguida, o paciente retorna ao estado anterior de funcionamento.

A melhor prognóstico tem sido associada com um início súbito, a uma curta duração dos sintomas, ausência de características de esquizóide personalidade, confusão e desorientação, fator identificável estressante e muito intenso, ausência de história psiquiátrica familiar, e uma boa adaptação ao ambiente antes a doença.

Nestes casos, é muito complicado que o breve distúrbio psicótico reapareça no futuro.

O prognóstico é ainda melhor se os pacientes não tiverem história psiquiátrica ou outros transtornos que surgiram antes do breve transtorno psicótico. Felizmente, de acordo com estudos realizados na Europa, entre 50 e 80% dos doentes não têm distúrbios psiquiátricos adicionados significativas (Medscape, 2016).

No entanto, outros casos minoritários desenvolvem posteriormente distúrbios mentais crônicos, como esquizofrenia ou transtornos do humor.

Às vezes, uma vez resolvidos os sintomas psicóticos, os sintomas de um tipo depressivo também podem ser tratados.

Tratamento

Como mencionado acima, por definição, o transtorno psicótico breve remete em menos de um mês.

No entanto, você deve ser cauteloso e tratar este distúrbio o mais rápido possível, pois está associado a um grande risco de prejudicar a si mesmo ou aos outros. Bem como com a probabilidade de cometer suicídio, que durante os episódios psicóticos é maior (especialmente se houver sintomas depressivos).

Outra razão pela qual é necessário ir o mais rápido possível para consultar é que o breve distúrbio psicótico pode ser um sinal de que outro distúrbio mental sério está surgindo.

Na verdade, até um mês se passou, não se sabe se foi um breve distúrbio psicótico ou o início de outra condição com sintomas semelhantes, como a esquizofrenia.

Por todas estas razões, o tratamento é essencial. Isso será semelhante ao estabelecido em um episódio agudo de esquizofrenia.

Em princípio, uma vez que o paciente é diagnosticado, é essencial educar ele e sua família sobre o que é a doença em detalhes. Além de explicar o tipo de tratamento e possíveis efeitos colaterais dos medicamentos.

A medicação é essencial para aliviar os sintomas psicóticos e estabilizar o paciente. Os antipsicóticos mais comumente usados ​​são comumente usados ​​para a esquizofrenia. Entre estes estão os antipsicóticos típicos ou "neurolépticos", como haloperidol, loxapina, clorpromazina, tioridazina, perfenazina, flufenazina, etc.

Essas drogas tendem a ser eficazes para sintomas positivos (alucinações, delírios ...), mas não para os negativos. Além disso, podem produzir efeitos colaterais que afetam o sistema nervoso, como rigidez muscular, tremores ou nervosismo.

Por essa razão, os mais novos antipsicóticos atípicos são geralmente usados, como risperidona, olanzapina, ziprasidona, clozapina, etc.

Por outro lado, como as pessoas com um breve transtorno psicótico apresentam maior risco de apresentar sintomas depressivos, às vezes, os antidepressivos são incluídos. Freqüentemente são drogas serotoninérgicas como: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, etc.

Se o paciente também estiver muito ansioso ou tiver distúrbios do sono, tranqüilizantes como diazepam ou lorazepam podem ser prescritos.

As doses e o equilíbrio perfeito variam de acordo com cada caso e devem ser ajustados por um profissional médico.

Também foi descoberto que a terapia cognitivo-comportamental psicológica é fundamental para a recuperação correta da pessoa. Isso ajudará o paciente a entender sua condição, a encontrar a possível fonte do transtorno e a gerenciar seus pensamentos e comportamentos para torná-los mais adaptáveis.

Referências

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