Sintomas da doença de Crohn, causas, tratamentos

O Doença de Crohn É uma doença inflamatória transmural do trato gastrointestinal, ou seja, afeta toda a espessura das paredes desse sistema. Normalmente, afeta mais o íleo, que é a última parte do intestino delgado.

Foi descrito em 1932 pelo Dr. Burrill B. Crohn, juntamente com seus colegas em Oppenheimer e Ginzburg, no Mount Sinai Hospital, em Nova York, depois de estudar catorze pacientes.

É caracterizada principalmente por dor abdominal, diarréia e várias complicações digestivas. Ocorre em períodos de surtos que se alternam com os de remissão.

É importante diferenciar esta doença da colite ulcerativa, pois, apesar de serem muito semelhantes, as áreas afetadas não são as mesmas. Mais tarde, especifico como a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus.

No caso da colite ulcerativa, ela afeta exclusivamente o cólon e envolve apenas a camada mais profunda da parede intestinal, enquanto a Doença de Crohn pode afetar toda a parede.

Causas e Prevalência

Esta doença afeta igualmente homens e mulheres, não está relacionada ao sexo. Eles podem ocorrer em qualquer idade. Na maioria dos casos, é diagnosticada entre os 15 e os 25 anos de idade, embora possa estar presente de forma insidiosa e não específica durante a infância dos pacientes.

É mais comum em países desenvolvidos; nos países da Europa e América, sua prevalência é de 1 a 10 pessoas por 100.000 habitantes. É mais comum em áreas urbanas do que em áreas rurais e ocorre mais frequentemente em climas do norte do que em climas do sul. No entanto, nos últimos anos, esses padrões estão mudando porque estão começando a localizar mais casos da Doença de Crohn em países como a China e a Índia, bem como em áreas da América do Sul.

Investigações lançaram dados sobre a conexão genética da doença. De fato, entre os parentes de primeiro grau, há até 22% de chance de sofrer um surto. A carga genética é importante, mas o padrão hereditário ainda é desconhecido. Nenhum padrão de herança mendeliana foi observado.

Há uma série de fatores que estão envolvidos no desenvolvimento da doença de Crohn e que são: ambiente, genética e a reação inadequada do sistema imunológico do corpo. Embora não se saiba qual é o gatilho ambiental dessa patologia, é mais provável que algum evento no ambiente desencadeie uma resposta no sistema imunológico e isso, um ataque ao sistema gastrointestinal.

Sintomas da doença de Crohn

O quadro clínico da doença de Crohn é altamente variável, dependendo do paciente e do curso da doença, assim como dos períodos de surtos e remissão da doença. Esses períodos geralmente ocorrem a cada poucos meses ou anos.

Como a inflamação das paredes intestinais ocorre, a capacidade de absorver a água residual através do cólon é perdida. Assim, ocorre diarreia, que pode ser acompanhada de muco devido a danos nas paredes intestinais.

Além disso, nos casos em que há úlceras, ocorrerá sangramento. Nos casos em que é abundante, causará um quadro de anemia por falta de ferro. Da mesma forma, essas perdas levam a deficiências nos níveis de vitamina B12, essenciais para a síntese da hemoglobina e intimamente relacionadas ao estado do sistema nervoso.

Esta inflamação pode causar o desenvolvimento de fístulas que são túneis entre os intestinos. Essas fístulas podem escoar pus, muco e até fezes. Além disso, fissuras, lágrimas na parede do ânus e abscessos (bolsas de pus causadas por uma infecção) são comuns.

As pessoas que sofrem desta doença sofrem de dores abdominais e cólicas. Também de movimentos intestinais urgentes, perda de apetite e, consequentemente, de peso. Além disso, eles podem sofrer de fadiga física.

Como a doença passa por períodos de crise e remissão, esses sintomas aparecerão em graus variados, desde o nível mais leve até a afetação grave. De fato, durante os surtos, as pessoas não podem sofrer aflições. Cada pessoa tem um curso muito diferente da doença, portanto, esta sintomatologia pode variar.

Existem outros sintomas da doença de Crohn que não estão diretamente relacionados ao sistema gastrointestinal. Podem aparecer após a apresentação dos sintomas descritos acima ou, em primeiro lugar e por não serem sintomas de origem gastrointestinal, a possibilidade de estarem relacionados a esta patologia não é considerada.

Entre esses sintomas, encontramos:

• Vermelhidão, dor e coceira nos olhos.
• Feridas na boca.
• Inflamação e dor nas articulações.
• Erupções, úlceras dolorosas e feridas ou erupções cutâneas na pele.
• Osteoporose pela descalcificação produzida nos ossos.
• Pedras nos rins.
• Há um número baixo de pacientes com problemas renais, como colangite esclerosante primária, hepatite e cirrose.

Dependendo da parte afetada, existem diferentes tipos de doença de Crohn. Nós encontramos:

Colite de Crohn (granulomatosa): quando afeta exclusivamente o cólon.

• Doença de Crohn gastroduodenal: afeta o estômago e o duodeno, que é a primeira parte do intestino delgado.
• Ileíte: refere-se à infecção do íleo, a última parte do intestino delgado.
• Ileocolite: esta é a forma mais comum. Afeta o cólon e o íleo.
• Jejunoleíte: Esta condição produz manchas de inflamação desigualmente no jejuno, que é a metade superior do intestino delgado.

Diagnóstico

Como os sintomas produzidos pela doença de Crohn também estão presentes em outras doenças, o diagnóstico deve ter como objetivo excluir outras patologias. Primeiro, procedemos à análise do histórico médico que será acompanhado por um exame físico e por uma série de perguntas.

Pode ser acompanhado pelos seguintes testes:

• Exame de sangue no qual você verificará se tem anemia.
• Amostra de fezes. Ele serve para descartar que existem infecções gastrointestinais, hemorragias e inflamações.
• Colonoscopia É o teste mais comum para diagnosticar especificamente a doença de Crohn. Com este teste, você pode ver o interior do reto, o cólon inteiro e o íleo. Este teste requer alguma preparação prévia do paciente em casa desde dois ou três dias antes do mesmo, a dieta deve basear-se em líquidos claros. Além disso, na noite anterior e algumas horas antes do teste, você deve tomar laxantes e usar enemas para deixar a área limpa de fezes. Através deste teste, os sanitários verificam se a pessoa sofre inflamação, úlcera ou hemorragia. Se considerado necessário, uma biópsia pode ser realizada para analisar o tecido. Nesse caso, um sedativo e analgésicos são administrados.

Seguindo um procedimento semelhante ao da colonoscopia, também são realizadas sigmoidoscopias flexíveis, que servem para observar o reto e o cólon sigmóide, ou seja, a parte inferior.

• Tomografia computadorizada, através de raios-X e mídia digital, cria imagens do interior do corpo. Se for considerado necessário, um corante especial pode ser injetado para ajudar a localizar certas áreas.
• Série radiográfica do sistema gastrointestinal superior. Neste caso, as radiografias da parte superior serão tomadas para poder observar o intestino delgado. Você não pode comer as 8 horas antes do teste e, durante isso, você pode ingerir bário. O bário é um líquido branco com uma consistência semelhante à da terra e que cobre o intestino delgado. Desta forma, os sintomas da doença serão apreciados. Apesar de não ser um teste doloroso, nos próximos dias, você pode sofrer inchaço e náusea devido ao bário.
• Série radiográfica do sistema gastrointestinal inferior. Essas radiografias servem para observar o intestino grosso. As indicações para os dias anteriores são semelhantes às da colonoscopia. Além disso, pode ser acompanhado por ingestão de bário.
• Colografia tomográfica computadorizada, também conhecida como colonoscopia virtual. Este teste é usado para o diagnóstico de câncer de cólon, na doença de Crohn ainda não foi provado eficaz. Durante este teste, um pequeno tubo é inserido no reto através do qual o ar é insuflado e, enquanto, tirando imagens por tomografia computadorizada do cólon.

Tratamento

Atualmente, nenhum medicamento é usado para curar a doença de Crohn, todos eles são sintomáticos. Ou seja, eles aliviam os sintomas e reduzem a dor sofrida devido à patologia. Eles também contribuem para a melhoria da qualidade de vida desses pacientes.

Inicialmente, após receber o diagnóstico, os medicamentos prescritos são antiinflamatórios, corticóides e imunodeficientes. Este tratamento deve ser acompanhado de descanso e uma dieta que seja fácil de digerir.

Os antiinflamatórios servem para reduzir a dor causada pela inflamação e também para reduzir a diarréia. Esteróides também são usados ​​para reduzir a inflamação porque são semelhantes às substâncias naturais produzidas pelo corpo.

Estes são usados ​​por curtos períodos de tempo, já que seu uso prolongado leva a sérios efeitos colaterais. Em última análise, os supressores do sistema imunológico utilizados são a azatioprina e a 6-mercaptopurina, que servem para impedir que o sistema imunológico atinja material inofensivo.

Além disso, usa-se terapias biológicas que são drogas que são administradas através de uma injeção de veia e são usadas quando o paciente não responde a outro medicamento.

Nos casos em que há infecção devido a fístulas ou outras infecções, os antibióticos serão prescritos.

Para combater a diarréia e a reposição de fluidos, os antidiarréicos são usados. Normalmente, quando a inflamação melhora, a diarréia diminui, mas às vezes é necessário tratar esse sintoma. A hidratação também é importante nesses casos, bem como a ingestão de sais minerais para aliviar esse estado de deficiência.

Há uma série de recomendações dietéticas que os pacientes da doença de Crohn devem levar em consideração ao longo da vida. Se eles não forem seguidos em períodos de estabilidade, eles podem causar um ressurgimento da doença. Eles são:

• Alimentos ingeridos devem ser pobres em fibras e gorduras e devem ser ricos em proteínas e calorias. Em alguns casos, é aconselhável usar suplementos vitamínicos que devem sempre ser prescritos pelo médico.
• Não coma alimentos crus porque eles carregam uma digestão mais lenta e mais pesada.
• Alimentos fritos, salteados e gratinados são desencorajados. A comida deve ser cozida no vapor, assada ou grelhada.
• A hidratação é muito importante. Recomenda-se a ingestão de cerca de 1,5 l de líquidos por dia. Pode ser água, sucos de frutas naturais que não são ácidos, infusões, etc.
• Eles não devem consumir alimentos que causam irritação intestinal, como laticínios com lactose, queijos curados, álcool, café e outros estimulantes, chocolate, açúcares, etc.
• Para manter o trato digestivo limpo e não sofrer de diarréia, recomenda-se o uso de plantago ou mucilagem. É importante levá-lo às vezes quando a ingestão de alimentos ou drogas não é recente.
• Vitaminas antioxidantes (vitaminas C e E, magnésio, zinco, ...) ajudam a reparar o trato gastrointestinal e reparar tecidos.
• Dentro de um estilo de vida saudável, é importante evitar o estresse para contribuir para um bom funcionamento do sistema nervoso que reverberará por todo o corpo.

Essas orientações são muito importantes, pois, se não cuidarem de sua dieta, a doença reaparecerá.

Em alguns casos, especialmente em estágios mais avançados da doença, até 75% dos casos essas pessoas necessitam de cirurgia. Isso geralmente é feito em uma emergência porque houve uma perfuração do intestino, uma obstrução ou bloqueio da mesma ou uma forte hemorragia. Em outros casos, são sintomas associados à doença, como fístulas ou abscessos.

Há casos em que o processo cirúrgico é de ressecção limitada do intestino. Ou seja, procedemos à extirpação de áreas do intestino que estão doentes e não respondem a outros tratamentos. Esta cirurgia não cura a doença, como muitas pessoas pensam erroneamente.

Bibliografia

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