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Sintomas da doença de Graves-Basedow, causas, tratamento
O Doença de Graves-Basedow É uma patologia que afeta o funcionamento da glândula tireóide (American Thyroid Association, 2016).
É considerada uma das causas mais freqüentes de hipertireoidismo, principalmente em crianças (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).
No nível clínico, geralmente é identificada uma atividade excessiva da tireoide que produz várias patologias relacionadas a alterações oculares e doenças cutâneas (American Thyroid Association, 2016).
Os sinais e sintomas mais frequentes incluem bócio, hipertiroidismo e oftalmopatia (Enes Romero, Martín-Frias, de Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco e Barrio Castellanos, 2014).
As causas específicas desta doença não são conhecidas exatamente. Geralmente está relacionado a processos autoimunes secundários a uma predisposição genética, eventos estressantes, etc. (American Thyroid Association, 2016).
No diagnóstico da doença de Graves-Basedow, a identificação das características clínicas é essencial. Normalmente, isso foi feito através de exame físico e exames laboratoriais (American Thyroid Association, 2016).
Em relação à abordagem médica desta patologia, a mais comum é utilizar os procedimentos médicos clássicos para o tratamento do hipertiroidismo (American Thyroid Association, 2016).
As opções terapêuticas baseiam-se em três alternativas: cirurgia, administração de radioiodo ou tratamento com drogas antitireoidianas (Boix, Moreno, López e Picó, 2004).
Características da doença de Graves-Basedow
A doença de Graves-Basedow é considerada um distúrbio do sistema imunológico que resulta em uma superprodução de hormônios da tireóide (hipertireoidismo) (Mayo Clinic, 2014).
Existe uma grande variedade de patologias que podem afetar o funcionamento da glândula tireoide, embora a doença de Graves-Basedow seja uma das mais comuns (Mayo Clinic, 2014).
A glândula tireóide está localizada no pescoço, nas áreas frontais (American Thyroid Association, 2016).
Sua principal função é a produção de hormônios da tireóide que são direcionados para a corrente sanguínea e se expandem para todos os sistemas e tecidos do corpo (American Thyroid Association, 2016).
Este tipo de glândulas tem uma ampla variedade de funções. Todos eles permitem que múltiplos órgãos, como o cérebro, coração ou grupos musculares, funcionem efetivamente (Cleveland Clinic, 2015).
Além disso, eles ajudam o corpo a gerenciar a energia através do gasto calórico e da regulação da temperatura (National Institutes of Health, 2016).
No caso da doença de Graves-Basedow, a presença de uma alteração do sistema imunológico leva a uma produção excessiva de hormônios da tireoide (Cleveland Clinic, 2015).
A anomalia imunológica causada por esta patologia baseia-se na produção de vários anticorpos (imunoglobulinas estimulantes da tiróide - IET-) que estimulam o crescimento da glândula tiroideia e a produção de hormonas (Toft, 2014).
Quando o corpo tem altos níveis de hormônios da tireóide, essa condição médica é chamada hipertireoidismo (Cleveland Clinic, 2015).
O curso clínico da doença grave geralmente está relacionado a complicações médicas secundárias ao hipertireoidismo e ao desenvolvimento de orbitopatia (Colegio Médico de Chile, 2016).
As primeiras referências a essa patologia correspondem a um cirurgião oftalmologista chamado Saint Yves. Em 1773, alguns de seus relatos clínicos referiram-se à orbitopatia tireoidiana (Martínez Gutiérrez, 2007).
Posteriormente, Parry em 1786 conseguiu descrever uma associação entre bócio e a presença de exoftalmia (Martínez Gutiérrez, 2007).
Sério em 1835, publicou três casos cujo principal sintoma era a exoftalmia e, em 1840, Basedow referiu a associação entre esta e as alterações da tireóide (Martínez Gutiérrez, 2007).
A designação dessa patologia como doença de Graves é comum nos Estados Unidos, enquanto o uso do termo Basedow é mais frequente na Europa (Toft, 2014).
A doença de Graves geralmente não é uma condição médica com risco de vida (Cleveland Clinic, 2015).
O progresso farmacológico e tecnológico permitiu o desenvolvimento de várias abordagens médicas para o tratamento de sintomas e complicações médicas (Cleveland Clinic, 2015).
Estatísticas
O hipertireoidismo e as alterações relacionadas ao aumento dos níveis de hormônios tireoidianos são transtornos frequentes na população em geral (Basedow, 2016).
Eles sofrem mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo, com a maioria das mulheres afetadas (Basedow, 2016).
No nível clínico e experimental, diferentes tipos de hipertireoidismo associados a diferentes causas foram identificados. No caso de origem imunológica, a doença de Graves é a mais comum (Basedow, 2016).
Estudos epidemiológicos sobre esta doença mostraram os seguintes dados (Jim Yeung, 2016):
Freqüência
A doença de Graves é a causa mais comum de hipertiroidismo nos Estados Unidos. Algumas investigações calculam sua incidência em cerca de 30 casos por 100.000 pessoas a cada ano.
Esta patologia é responsável por mais de 50% dos casos de tireotoxicose em todo o mundo. No Reino Unido, sua incidência atinge 100-200 casos por 100.000 habitantes.
Características sociodemográficas
- Corrida: a pesquisa mais recente identificou uma suscetibilidade genética a sofrer patologias relacionadas à glândula tireóide em pessoas brancas. A predisposição genética parece ser influenciada por diferentes genes localizados no cromossomo 6.
- Sexo: a proporção de mulheres afetadas por essa patologia atinge uma proporção de 3,5: 1 em relação ao sexo masculino.
- IdadeEmbora a doença de Graves possa aparecer em qualquer faixa etária, o tempo típico de aparição é entre 20 e 40 anos de idade.
Morbilidade
Se um tratamento adequado não for utilizado, a doença de Graves pode gerar uma ampla variedade de patologias secundárias: complicações cardíacas, degeneração muscular ou aparecimento de distúrbios neuropsiquiátricos.
Signos e sintomas
Os sinais e sintomas mais freqüentes na doença de Graves estão relacionados ao curso clínico do hipertireoidismo, à presença de alterações oftalmológicas e ao desenvolvimento de anomalias dermatológicas.
Hipertireoidismo
Níveis elevados de hormônio tireoidiano no sangue podem levar a um amplo padrão de envolvimento multissistêmico.
Algumas das alterações mais comuns incluem (Basedow, 2016):
- Taquicardia: Várias alterações podem aparecer relacionadas à velocidade de contração dos ventrículos do coração. O mais comum é identificar um aumento na frequência cardíaca.
- Hipertensão arterialAs complicações cardíacas podem levar a um aumento na pressão exercida pelo sangue ao passar pelos ductos arteriais. Esta condição médica pode dar origem a outras patologias, como o desenvolvimento de aneurismas, alterações cognitivas, anomalias renais, lesões oftalmológicas, ataques cardíacos ou ineficiência, etc.
- Perda de peso: Os hormônios tireoidianos podem causar uma redução no apetite e na ingestão de alimentos. Consequentemente, uma redução significativa no peso corporal pode ser identificada.
- Intolerância ao calor e sudorese: geralmente há um aumento na sensibilidade a mudanças na temperatura. Você pode ver uma profusão contínua de suor.
- Tremor: movimentos musculares rítmicos e involuntários podem aparecer. Afeta preferencialmente as mãos, braços e cabeça.
- Alterações de humor: as pessoas afetadas geralmente são caracterizadas por episódios de irritabilidade e estado de nervosismo recorrente.
- Paralisia súbita: se há uma afetação das estruturas musculares ou das regiões nervosas, é possível que surjam episódios de paralisia.
- Bócio: o aumento do tamanho da glândula tireóide é uma das alterações mais comuns. Esta patologia pode causar problemas respiratórios e / ou fonatórios, dificuldade em engolir alimentos sólidos e até episódios de dor.
- Distúrbios menstruais: nas mulheres afetadas é possível identificar vários distúrbios, boa parte deles relacionados à perda do ciclo menstrual.
- Transtornos do sono: os ciclos de sono-vigília podem ser modificados, gerando episódios de sonolência ou insônia.
- Mudanças na visão: Estruturas oculares tendem a desenvolver inflamação e vermelhidão.
Alterações oftalmológicas
A doença de Graves-Basedow pode gerar inflamação grave dos tecidos moles oculares e adjacentes (Colegio Médico de Chile, 2016).
Cerca de 30% dos afetados sofrem de algum tipo de sintoma relacionado aos olhos e à visão. Alguns dos mais comuns incluem (Mayo Clinic, 2014):
- Perda progressiva da visão.
- Visão dupla ou turva.
- Maior sensibilidade aos estímulos luminosos
- Inflamação ou vermelhidão de várias áreas.
- Inflamação ou retração das pálpebras.
- Sensação de dor ou pressão.
O mais frequente é observar a presença de orbitopatia e exoftalmia maligna (Colegio Médico de Chile, 2016).
- Orbitopatia: Essa patologia produz um aumento do volume dos grupos musculares extra-oculares acompanhados por um acúmulo anormal de gordura nas órbitas dos olhos. Irritação, lacrimejamento, exposição corneal, estrabismo, diminuição da acuidade visual, etc. podem ocorrer.
- Exoftalmia: a protrusão dos olhos oculares é outro dos achados médicos freqüentes. Em alguns doentes pode tornar-se um estado grave devido ao desenvolvimento de conjuntivite, úlceras ou edemas oculares.
Alterações dermatológicas
A doença de Graves também pode causar anormalidades na pele.
A pele geralmente apresenta diversas características relacionadas à presença de dermopatia (Mayo Clinic, 2014):
- Espessamento de diferentes áreas da pele.
- Desenvolvimento de lesões, espinhas e espinhas.Isso afeta principalmente a parte superior dos pés.
Outra patologia comum é o mixedema pré-tibial (Cleveland Clinic, 2015). Isto produz uma inflamação no avermelhamento severo da pele devido à infiltração de substâncias mucosas nos tecidos cutâneos.
Causas
A origem da doença de Graves-Basedow está associada à presença de anormalidades no sistema imunológico.
Embora seja responsável por proteger o organismo contra agentes malignos (internos e externos), às vezes pode atuar contra células saudáveis (Cleveland Clinic, 2015).
Nesta doença, vários anticorpos estão ligados à superfície da glândula tireóide, estimulando a produção de hormônios e gerando hiperatividade (Cleveland Clinic, 2015).
A pesquisa atual ainda não identificou precisamente qual é o fator etiológico que gera esse processo imunológico anormal.
A Clínica Mayo (2014) aponta alguns dos fatores de risco mais associados ao desenvolvimento deste tipo de alterações:
- Estresse físico e / ou emocional: alguns casos foram identificados cujo início foi associado ao sofrimento de um evento estressante.
- Gravidez: A maternidade recente ou a gravidez podem aumentar o risco de desenvolver a doença de Graves em mulheres com uma predisposição genética.
- Fumar: o consumo de tabaco e outras substâncias nocivas pode aumentar o risco de sofrer de patologias imunológicas.
- Doenças auto-imunes: a presença de outros tipos de alterações do sistema imunológico pode gerar um risco maior de aparecimento da doença grave.
- Idade: esta patologia é mais frequente em pessoas cuja idade não ultrapassa 40 anos.
- Sexo: há maior prevalência no sexo feminino. As mulheres são mais propensas a sofrer com esses tipos de patologias.
- História da família: a presença de antecedentes e uma herança familiar de patologias imunológicas aumenta a probabilidade de aparecimento.
Diagnóstico
Como indicado na descrição inicial, a identificação desta doença é baseada em sinais e sintomas clínicos (American Thyroid Association, 2016).
É essencial realizar um exame físico que consiste em uma análise oftalmológica e cutânea (American Thyroid Association, 2016).
Além disso, outra parte fundamental do diagnóstico é o estudo dos níveis sanguíneos do hormônio tireoidiano através de diferentes testes laboratoriais (American Thyroid Association, 2016).
Tratamento
O tratamento da doença de Graves-Basedow se concentra em três abordagens básicas (Cleveland Clinic, 2015):
- Drogas antitireoidianas: Este tipo de medicação reduz a produção de hormônios. Os mais utilizados são propiltiouracil e metimazol. Em muitos casos, é necessário usar uma terapia combinada, uma vez que eles têm uma alta probabilidade de recaída.
- Iodo radioativo: Com esta terapia, é possível eliminar células hiperativas da tireóide, aquelas que produzem quantidades elevadas de hormônios.
- CirurgiaÉ usado para remover partes ou toda a glândula tireóide. Quando é completamente eliminado, é necessário iniciar um tratamento de compensação hormonal.
Referências
- Associação Americana de Tireóide. (2016). Associação Americana de Tireóide. Associação americana de tireóide. Retirado da American Thyroid Association.
- Basedow. (2016). Sintomas e sinais de hipertireoidismo. Retirado de Basedow.
- Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., e Picó, A. (2014). Tratamento da doença de Graves-Basedow com tireoias: uma alternativa com riscos. Endrocrinol Nutr.
- Clínica Cleveland (2015). Doença de Graves. Obtido da Cleveland Clinic.
- Faculdade de Medicina do Chile. (2016). Doença de Graves-Basedow. Obtido de Medicina Interna Baseada em Evidências.
- Martínez GutierrezJ. (s.f.) GRAVES-BASEDOW. 2007.
- Clínica Mayo (2014). Doença de Graves. Obtido da Mayo Clinic.
- NIH (2016). Doença de Graves. Obtido do MedlinePlus.
- Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., e Barrio Castellanos, R. (2014). Eficácia do tratamento com I131 na doença de Graves. Um Pediatra (Barc).
- Toft, D. (2016). Visão geral da doença de Graves. Obtido pela EndrocrineWeb.
- Yeung, J. (2016). Doença de Graves. Obtido do Medscape.
- Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., e Martinez-Aguayo, A. (2008). Doença de Graves Basedow em pacientes pediátricos. Rev Chil Pediatr.