O que são cuidados paliativos?

O cuidados paliativos eles consistem em cuidados abrangentes, individualmente e ao longo do tempo, para pacientes (e suas famílias) que sofrem de uma doença terminal. Isto é, nos casos em que se sofre uma doença que não responde a nenhum tratamento e o avanço se dá de maneira progressiva e irreversível.

Os objetivos desse cuidado são aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida do doente, assim como da família, de acordo com suas crenças, valores e preferências. Para elaborar um plano de trabalho adequado, é importante conhecer a pessoa e mostrar sua opinião de uma maneira que respeite sua vontade.

Dados históricos de cuidados paliativos

Voltamos às antigas civilizações gregas e romanas onde o Hospitium existia, lugares onde asilos e alimentos eram oferecidos a estrangeiros. Destes lugares, vêm as palavras hospício castelhano e hospitalidade.

Nesses locais, havia grandes sentimentos de união entre o hospedeiro e seu hospedeiro. Mais tarde, na Idade Média, esses locais assumem outra nuance e se tornam lugares de acolhida para os peregrinos, doentes ou moribundos.

Não é até 1967, quando o Dr. Cicely Saunders fundou o St. Christopher's Hospice na cidade de Londres e é aqui que podemos falar sobre o início oficial dos cuidados paliativos. Este centro, de marcada origem cristã, funcionará como ponto de referência internacionalmente.

Mais tarde, em 1969, a psiquiatra suíça Elisabeth Kübbler Ross estabeleceu o primeiro modelo do processo de morrer que pode ser extrapolado para o processo de luto. Esta especialista trabalhou como residente em pacientes terminais e todas as suas obras e conferências são sobre a morte e o processo de morrer.

O modelo de Kübbler Ross de adaptação à doença consiste em cinco fases que funcionam de forma circular, ou seja, não precisam acontecer em todas as pessoas na mesma ordem. Estes são:

1. Negação. As pessoas relutam em entender que estão morrendo.
2. Ira. Neste momento, todo o "porquê" surge. Você tende a sentir inveja de outras pessoas que não estão nessa situação.
3. Negociação. Nesta fase, através da barganha, eles tentam chegar a um acordo para adiar a morte.
4. Depressão. É quando a situação começa a ser assumida e, portanto, cai em um processo de preparação para a própria morte.
5. Aceitação. A ideia de que eles vão morrer e que a morte é inevitável é aceita. Para isso, eles fazem as pazes e resolvem os problemas pendentes.

Na Espanha, a medicina paliativa não alcançou até 1980 e a primeira unidade de cuidados paliativos em 1982. Atualmente, a Sociedade Espanhola de Cuidados Paliativos possui mais de 300 membros.

Processo de doença

A doença é um mundo desconhecido em que diferentes emoções emergem. É muito importante que todos vivam e não se escondam, senti-los faz parte do processo de aceitação da doença. Os sintomas do tipo ansioso-depressivo também são muito comuns, assim como medos e medos.

Essas repercussões abrangem o psicológico e social, portanto, requerem um significativo ajustamento psicológico. Portanto, a figura do psicólogo é muito importante para poder acompanhar a pessoa nesse processo e, além disso, oferecer diferentes ferramentas e estratégias de enfrentamento.

As reações que uma pessoa sofre quando sofre de uma doença não são universais. Há uma série de fatores que os modulam, tais como: a personalidade e a idade da pessoa que sofre da doença, o tipo de doença e seu prognóstico, as redes de apoio da pessoa (família e amigos), rendimentos secundários, o hospital e / ou centro em que ele / ela está sendo assistido e os profissionais de saúde que trabalham nele.

Objetivos dos cuidados paliativos

- Alivie a dor e outros sintomas causados ​​pela doença.

-Para fornecer aos pacientes e suas famílias informações adequadas sobre a doença e seu estado de saúde.

-Respeitar autonomia

- Apoiar famílias ou pessoas responsáveis ​​pelo atendimento. Nestes casos, as famílias desempenham um papel muito importante, pois são elas que costumam oferecer o melhor atendimento aos pacientes. Portanto, é muito importante apoiá-los para que estejam preparados para cuidar de uma pessoa em estado grave de saúde.

-Dê o apoio emocional que os pacientes e suas famílias precisam.

-Responder às necessidades espirituais.

-Continuação de assistência durante toda a evolução da doença e o processo de morrer. Nestas circunstâncias, é muito importante sentir-se acompanhado.

-Atenção ao duelo, tanto a pessoa que enfrenta a morte, como sua família e parentes.

Admissão de pacientes

Quando falamos sobre o processo de morrer e lamentar, falamos em termos muito genéricos. Por esse motivo, no Sistema de Previdência Social, há uma série de critérios para poder acessar um plano de cuidados paliativos. São os seguintes:

1. Critério dos últimos dias. A situação do paciente é revista em diferentes aspectos: se as funções vitais estão em declínio acentuado, a alteração nos sinais vitais, a previsão da morte (horas ou dias) e a irreversibilidade da situação.
2. Critérios de elegibilidade do serviço. Quando a situação do paciente é de uma expectativa de vida de menos de 6 meses e escolha o tratamento paliativo, renunciando ao tipo curativo.
3. Critério de gravidade e progressão. A primeira delas, a gravidade, está relacionada ao tipo de doença que é sofrida. Por exemplo: os critérios de gravidade da insuficiência cardíaca, doença obstrutiva crônica, etc. Estes podem ter marcadores de gravidade global, como comprometimento funcional e cognitivo, a gravidade dos sintomas ... O critério de progressão implica a evolução temporal da situação do paciente. Esse critério é o mais utilizado no Sistema Único de Saúde, principalmente para os casos de pacientes que sofrem de doenças crônicas.

Tipos de programas

Existem diferentes tipos de Unidades de Cuidados Paliativos, dependendo do tipo de internação (aguda, média e longa permanência) e do tipo de unidade (fechada, aberta, autônoma, integrada e hospice).

No nosso Sistema Nacional de Saúde temos os seguintes tipos, fruto da combinação dos tipos anteriores.

1. Unidade de Cuidados Paliativos Agudos. Eles estão integrados em hospitais onde pacientes agudos são tratados.
   1. Autônomo: arquitetonicamente, é delimitado do resto dos espaços do hospital e possui leitos e recursos próprios. É um médico especialista neste tipo de cuidados que decide que uma pessoa deve ser admitida nesta unidade.
   2. Integrado: está integrado em outras unidades, como medicina interna, geriatria, etc. Portanto, os recursos que utiliza não são exclusivos, mas tem a atenção de profissionais especializados em cuidados paliativos.
2. Unidade de Cuidados Paliativos de Média e Longa Permanência.
   1. Geralmente, destina-se a pacientes não agudos. Isso acontece com o tipo autônomo, que é delimitado e possui recursos próprios.
   2. Satélite É também para pacientes não agudos, mas como o integrado, depende de outra unidade hospitalar maior.

Características do doente terminal

As pessoas que recebem cuidados paliativos, em muitos casos, sofrem uma doença longa. Portanto, com poucas exceções, eles estão cientes do seu estado de saúde e têm uma alta consciência da doença, porque as complicações aumentam, os tratamentos são mais longos ao longo do tempo e estes têm que ser reajustados com freqüência.

Inclusive, às vezes, expõe-se a mudar as doses de administração e as rotas. Além disso, eles carregam uma caminhada longa e às vezes complicada no sistema de saúde.

Além disso, eles percebem a mudança que suas condições físicas sofrem e eles vêem como seus ritmos diários em sua dieta, hábitos de sono, atividades, etc. são alterados.

Por tudo isto, é muito importante que o ambiente e os profissionais de saúde se adaptem à situação do doente para que desfrutem do máximo conforto.

Equipe

Cuidados Paliativos não está exclusivamente relacionado à medicina. Essas equipes são interdisciplinares e compõem-se de médicos e enfermeiros especialistas nesse tipo de atendimento, assistentes sociais, psicólogos, fisioterapeutas e até farmacêuticos e nutricionistas. Além disso, dependendo das crenças do paciente, a figura do sacerdote ou conselheiro espiritual pode ser particularmente relevante.

Cuidados paliativos como direito

A Lei 41/2002, de 14 de novembro, é a Lei Básica da Autonomia do Paciente e na qual o cuidado paliativo é coletado como direito, bem como o direito à plena dignidade no processo de morrer.

Vontade vital antecipada

É um documento no qual a vontade, os valores, os desejos e as instruções sobre as ações sanitárias que você quer receber, ou não, são coletadas no futuro. Este documento é o resultado de um processo que é compartilhado entre o paciente, a família e / ou cuidadores e os profissionais de saúde.

No mesmo, existe a possibilidade de poder nomear alguém como representante e será a pessoa que deve tomar as diferentes decisões. Este documento pode ser preenchido em casa e depois levado para o registro sanitário. Qualquer um pode fazer isso sem ter que sofrer nenhuma doença.

Desta forma, os testamentos serão registrados e poderão ser consultados pelo pessoal de saúde quando surgir uma situação que o exija. Além disso, eles podem ser alterados quantas vezes desejar.

Humanização da atenção

Dado o estado da situação terminal, o cuidado necessário é múltiplo e variado. Neste momento, atenção especial deve ser dada à pessoa afetada e à sua família.

É muito importante que a equipe de saúde seja treinada e tenha uma sensibilidade especial para lidar com essas situações e as complicações que possam ocorrer. Não se trata de preservar a vida da pessoa de forma alguma, mas de aliviar o sofrimento que é experimentado e de que a vida que é vivida vale a pena.

O cuidado humanizado é aquele em que o profissional de saúde oferece o melhor de si e as ferramentas disponíveis para cuidar do doente.Esses cuidados não são dirigidos exclusivamente para tratar da pessoa em seu estado de saúde, mas buscam salvaguardar os gostos e interesses da pessoa, suas crenças, bem como preservar seu modo de ser e agir.

A abordagem da pessoa deve ser holística, atendendo às suas dores físicas e à atenção psicológica de que necessitam. As características desse cuidado estão nas boas práticas, na empatia, na sinceridade, na humildade e na paciência.

Hoje, devido à tecnicização da assistência, fala-se da desumanização da atenção. Outras causas são a complexidade do campo da saúde e a negação do sofrimento.

O papel do psicólogo em cuidados paliativos

Neste campo da saúde, o psicólogo trabalha para aumentar a qualidade de vida de pessoas que sofrem de uma doença que não tem cura e, também, para buscar soluções efetivas para tornar este momento como uma fase natural da vida e não ser vivido como uma extensão da agonia.

Ramón Bayés e Pilar Barreto enunciam uma série de elementos essenciais na situação terapêutica do paciente terminal. A comunicação neste processo é muito importante, mas é aconselhável seguir uma série de diretrizes:

1. A informação é útil quando a demanda do paciente e sua provisão são terapêuticas.
2. Isso deve ser dado pelo agente apropriado.
3. Deve ser contínuo e aberto.
4. É importante explicar o que acontece com cada reclamação.
5. Devemos evitar sinais de deterioração.
6. As mensagens devem ser dadas com esperança, mas sem mentir.
7. A comunicação não verbal é muito importante.
8. Deve haver congruência informativa entre o que acontece e o que é dito.

Referências

1. Centro de Humanização da Saúde. (2013). Ramón Bayés: "Acompanhar outro ser humano no processo de morte é uma tarefa privilegiada". Centro de Humanização da Saúde.
2. Ministério da Saúde e Política Social. (2009). Unidades de Cuidados Paliativos: Padrões e Recomendações. Madri: relatórios, estudos e pesquisas.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). O psicólogo antes do paciente em situação terminal. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Sociedade Basca de Cuidados Paliativos. (2007). Cuidados Paliativos: uma tarefa para todos. Guipúzkoa: Segmento.