Síndrome de Hellp Sintomas, causas, tratamento

O Síndrome de Hellp é um distúrbio derivado de uma variante da pré-eclâmpsia, ou seja, a elevação da pressão arterial durante a gravidez (Preclampsia Foundation, 2015).

Esta condição apresenta um caráter múlsisitémico e é definida pela presença de doenças hemolíticas anemia, trombocitopenia e fígado (Sánchez Bem, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramirez Romero e Grill Paricio, 2012).

Assim, síndrome clínica, HELLP tem complicações médicas importantes para a mãe a mãe s (disfunção neurológica, hepática, renal, hematológica, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro e Gila, 2016) e feto (prematuridade, trombocitopenia, morte intra-uterina, etc.) (Nogales Garcia, Blanco Ramos, Calvo Garcia, 2016).

Como para a origem etiológico da síndrome HELLP, as causas não são ainda conhecidos exactamente, no entanto, a sua ocorrência tem sido associada a genética, endócrina, metabólica, mecanismos imunológicos e isquémicas, em adição a vários factores de risco associados com o mulher grávida (Khan, 2015).

Por outro lado, o diagnóstico da síndrome HELLP, bem como na identificação de sinais e sintomas clínicos, com base em resultados laboratoriais através de exames de sangue, urina, entre outros (Moore, 2015).

Para o tratamento, a interrupção da gravidez é considerada a única medida definitiva, no entanto, normalmente empregam outras abordagens farmacológicas submetidos a grande debate ético (March of Dimes Foundation, 2016).

Características da síndrome de Hellp

Nesta condição, o termo Hellp deriva da abreviatura Inglês para os termos médicos que caracterizam o seu curso clínico (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro e Gila, 2016):

- Hemólise (HE) -Hemólise-

- Elevação das enzimas hepáticas (EL) -Elevated Lníveis de enzima iver-

- baixa contagem de plaquetas (LP) -Low Pcontagem de latelet-

Além disso, em um nível específico, a síndrome de Hellp é considerada uma complicação grave da pré-eclâmpsia durante a gravidez ou a gravidez (Khan, 2015).

A pré-eclâmpsia é um tipo de patologia que ocorre durante a gravidez e é definida clinicamente pela presença de hipertensão e anormalidades relacionadas à função renal (Mayo Clinic, 2014).

Geralmente, a pré-eclâmpsia é uma patologia característica do estágio após a 20ª semana de gestação e que, além disso, pode levar a complicações médicas importantes (Mayo Clinic, 2014).

Assim, hemorragias cerebrais, insuficiência respiratória e / ou renais, insuficiência placentária, reduziu o crescimento fetal, etc., podem ocorrer, todos estes potencialmente fatal para a mãe e para o feto (Cararach Ramoneda e Mussons Botet, 2008).

Além disso, apesar de todas estas características são de nível sintomatológico tratável A pré-eclâmpsia é uma patologia cuja conclusão final depende da interrupção da gravidez (Cararach Ramoneda e Botet Mussons, 2008).

A este respeito, síndrome HELLP foi descrita pela primeira vez por Pritchard et ai em 1954. No relatório clínico descrito uma série de casos clínicos em que observada uma associação significativa entre o pré-eclâmpsia [U1], elevação de enzimas hepáticas e a anomalia na coagulação sanguínea (Nogales García, Blanco Ramos e Calvo García, 2016).

No entanto, não foi até 1982, quando Weinstein usou pela primeira vez o termo "síndrome HELLP" (Nogales García, Blanco Ramos e Calvo García, 2016).

Assim, esta desordem é definida como uma complicação da gravidez, desenvolvido principalmente entre as semanas 27 e 37, cujo mecanismo de produção ainda não é conhecido com exactidão (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos Garcia, 2016).

Estatísticas

Embora os estudos clínicos considerem a síndrome de Hellp uma doença rara, ela pode se desenvolver em cerca de 1 ou 2 casos por 1.000 gestações na população geral (National Institutes of Health, 2014).

Assim, síndrome HELLP pode ocorrer atingir 0,1% -0,6% de todas as gravidezes e cerca de 4% -12% de mulheres grávidas afectadas pelo pré-eclampsia (Khan, 2015).

Por outro lado, quanto às características sociodemográficas da afectada, que foram identificados vários factores associados com um aumento significativo da sua ocorrência (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro e Gila, 2016; Khan, 2015):

- Presença de pré-eclâmpsia.

- Múltiplo abraço.

- Idade materna acima de 25 anos.

- ancestralidade caucasiana.

- História médica do aborto.

Signos e sintomas

Como apontado anteriormente, a síndrome de Hellp é definida pela presença de três achados cardinais, anemia hemolítica, trombocitopenia e distúrbios hepáticos (Sánchez Bueno, Garcia Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero e Parrilla Paricio, 2012).

a) Anemia hemolítica

Anemia hemolítica é o termo médico usado para se referir a um conjunto de distúrbios que causam uma diminuição anormal das células vermelhas do sangue na corrente sanguínea.

Os glóbulos vermelhos são basicamente responsáveis ​​pelo suprimento de oxigênio proporcional a todos os órgãos do corpo. Eles são produzidos pela medula óssea e sobrevivem no corpo por cerca de 120 dias (National Institutes of Health, 2014).

No entanto, a anemia hemolítica é diagnosticada quando é capaz de reabastecer periodicamente os glóbulos vermelhos que são eliminados naturalmente através do processo de hemólise (National Institutes of Health, 2014).

Este tipo de transtorno pode abranger uma ampla variedade de complicações, no entanto, os sinais e sintomas mais comuns incluem (National Institutes of Health, 2014):

- Fadiga generalizada, fadiga e fraqueza física persistente.

- dor de cabeça recorrente.

- Alterações de humor.

- Dificuldade em manter a atenção e se concentrar.

- Pele pálida.

- Desenvolvimento de coloração azulada nos olhos.

- Episódios de tontura e perda temporária de consciência.

Dificuldade para continuar respirando.

b) Trombocitopenia

Nesse caso, o termo trombocitopenia é usado para se referir à diminuição anormal e patológica da quantidade de plaquetas sanguíneas (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Plaquetas, também conhecido sob o nome tromboctios estão na corrente sanguínea e têm a função essencial de coágulo de sangue e vasos sanguíneos reparação danificado para prevenir hemorragias (Sociedade Americana de Oncologia Clínica, 2014).

No entanto, várias patologias podem levar a uma produção insuficiente destes na medula óssea, um aumento na sua destruição e / ou decomposição (Clínica DAM, 2016).

Assim, alguns dos sinais e sintomas que podem produzir trombocitopenia estão associados com o desenvolvimento de hematomas, hemorragia nasal e oral, anormal e pesado sangramento várias áreas do corpo ou erupção petequiais (DAM Clinic, 2016).

c) Distúrbios hepáticos

As anomalias relacionadas a essa área estão associadas principalmente ao aumento das enzimas hepáticas e ao desenvolvimento de hematomas hepáticos.

O fígado é uma das estruturas fundamentais do nosso corpo. Possui inúmeras funções, dentre as quais se destaca o armazenamento de diferentes substâncias como glicose, vitaminas, ferro ou outros minerais (PKID, 2016).

Além disso, é responsável pela filtragem e eliminação de substâncias nocivas (produtos químicos, toxinas, álcool, etc.) da corrente sanguínea (PKID, 2016).

Além disso, o fígado também tem um papel importante na produção de várias substâncias, tais como ácidos biliares, proteínas e lípidos tais como triglicerídeos, colesterol ou lipoproteínas (PKID, 2016).

No entanto, em certos processos patológicos podem produzir uma acumulação de diferentes substâncias, tais como fosfatase alcalina, o lactato deshidrogensasa, aspartato ou alanina aminotransferase aminotransferasan (Chemocare, 2016).

Entre os sintomas que podem causar, é a fadiga física, sangramento anormal, dor abdominal, icterícia, retenção de líquidos, entre outros (Chemocare, 2016).

Quais são as complicações médicas mais frequentes?

complicações médicas da síndrome HELLP tem uma gravidade significativa pode comprometer seriamente a sobrevivência das pessoas afectadas e também pode causar patologias significativas tanto a mãe eo feto durante a gravidez ou nascimento posterior momentos (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Complicações médicas maternas

As patologias secundárias à síndrome Hellp que afetam a gestante são diversas, porém, as mais comuns estão relacionadas à insuficiência hepática e renal, hemorragia cerebral ou edema pulmonar.

Então, especificamente, as patologias mais frequentes incluem algumas ou várias das listas que expomos abaixo (Nogales García, Blanco Ramos e Calvo García, 2016):

- Coagulação intravascular disseminada: com esses termos nos referimos à alteração do processo de coagulação sanguínea, que pode levar a uma produção excessiva de proteínas formando coágulos ou a uma deficiência que causa hemorragias severas. Esta patologia está presente em 30% dos casos da síndrome de Hellp.

- Eclampsia: neste caso, com o termo eclâmpsia, nos referimos ao desenvolvimento de episódios convulsivos, semelhantes àqueles típicos em crises epilépticas, precedidos por pré-eclâmpsia e hiperreflexia. Esta patologia geralmente ocorre em pelo menos 9% dos casos de síndrome de Hellp.

- Abruptio placentae: o descolamento prematuro da placenta é outra das freqüentes complicações médicas, presente em pelo menos 16% dos casos.Entre as consequências do desapego estão o aborto espontâneo, o sangramento vaginal ou o desenvolvimento de contrações dolorosas.

- Edema pulmonar: o acúmulo de material líquido nos pulmões é outra das complicações médicas que podem aparecer acompanhando essa patologia, geralmente em torno de 6% dos casos.

- Síndrome de insuficiência respiratória: Essa síndrome é uma das mais graves complicações médicas, pois é caracterizada por um suprimento deficiente de oxigênio nos níveis pulmonares e sanguíneo. Cerca de 7% das pessoas com síndrome de Hellp podem desenvolver insuficiência respiratória.

- Hemorragia cerebral: déficits de coagulação do sangue podem afetar o sistema de suprimento do cérebro, levando a
perda de sangue no nível intracerebral ou a formação de coágulos em 1,2% dos casos.

- Morte materna Ambas as características clínicas da síndrome de Hellp e complicações médicas secundárias colocam a sobrevivência materna em risco, causando a morte em aproximadamente 1-24% dos casos.

b) Complicações médicas Fetal

No caso de complicações médicas que afetam o embrião, as mais freqüentes são prematuridade, morte intrauterina e trombofenia.

- Prematuridade ou nascimento prematuroUm parto prematuro ocorre quando o parto ocorre antes da 37ª semana de gestação, geralmente apresenta implicações médicas importantes devido à presença de órgãos vitais imaturos ou parcialmente desenvolvidos. Em um nível específico, é considerada uma das complicações médicas mais comuns, afetando 70% dos casos.

- Trombocitopenia: no caso do feto, uma redução anormal de plaquetas sanguíneas também pode ser identificada em aproximadamente 15% dos casos.

- Morte intra-uterinaNeste caso, refere-se à morte do feto antes do nascimento, como resultado de complicações médicas derivadas da síndrome de Hellp. Ocorre em aproximadamente 7-34% do total de casos diagnosticados.

Como o diagnóstico é feito?

Antes da detecção de sinais e sintomas compatíveis com esta patologia, será essencial realizar alguns exames laboratoriais para confirmar sua condição (Moore, 2015):

- Exame de sangueUma pequena amostra de sangue é retirada para analisar a concentração de plaquetas e glóbulos vermelhos na corrente sanguínea.

- Análise de urina: o estudo de amostras de urina é essencial para avaliar os níveis de enzimas e proteínas hepáticas presentes no organismo.

- Tomografia computadorizada (TC): algumas técnicas de visualização anatômica permitem a detecção de diferentes alterações, como a presença de sangramento hepático na síndrome de Hellp.

Tratamento

As intervenções médicas nos momentos iniciais são orientadas principalmente para estabilizar os sinais vitais maternos (Cararach Ramoneda e Botet Mussons, 2008).

- medicamentos anti-hipertensivos.

- Tratamento anticonvulsivo, para prevenir a eclâmpsia e o desenvolvimento de complicações neurológicas.

- Administração de corticosteróides para estimular a maturação fetal.

Além disso, a única medida capaz de paralisar o desenvolvimento dessa patologia é a interrupção da gravidez (Cararach Ramoneda e Botet Mussons, 2008).

Em alguns casos, a gravidez está em um estágio avançado, no qual o feto tem altas chances de sobrevivência se o parto for estimulado, no entanto, outras vezes isso é inviável.

Devido a este fato e outros fatores, como os efeitos colaterais dos medicamentos durante a gravidez, o tratamento da Hellp é continuamente exposto a extensos debates éticos sobre a sobrevivência e a integridade física dos fetos durante a gravidez.

Referências

1. AP (2016). Hellp-Sundrome. Retirado da American Pregnacy Association.
2. ASCO (2014). Trombocitopenia. Obtido da Sociedade Americana de Oncologia Clínica.
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