Síndrome de Wallenberg Sintomas, Causas, Tratamento

O Síndrome de Wallenberg, Também conhecido como enfarte medular lateral é um tipo de acidente vascular cerebral isquêmico de carácter (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez e Berino-Pardo, 2015).

É uma doença que afecta principalmente a circulação posterior, manifestando-se com sintomas neurológicos facilmente identificáveis ​​(Ulloa-ALDAY, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez e Berino-Pardo, 2015).

Clinicamente, síndrome Wallenwerg é caracterizada pela presença de uma tríade de base sintoma: síndrome de Horner, ataxia ipsilateral e (Ospino Quiroz e Monteagudo Cortecero, 2015) distúrbios sensoriais.

Outros tipos de complicações médicas podem aparecer como náuseas, vômitos, vertigem, dor de cabeça, hipertonicidade muscular, etc. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

A origem etiológico desta doença é na oclus de parte traseira, de fundo ou da artéria vertebral (Dia Ruedrich, Chikkannaiah, e Kumar, 2016) na artéria do cerebelo.

A este respeito, pode desenvolver condições médicas secundárias como hipertensão diversificada, vasculite, a hipercolesterolemia, aterosclerose, trauma cerebral, entre outros (Dia Ruedrich, Chikkannaiah, e Kumar, 2016).

Além disso, o diagnóstico da síndrome de Wallenberg normalmente combinada exame clínico com a realização de vários neuroimagem, tais como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino e Sánchez Rodríguez, 2008).

Finalmente, o tratamento tem como enfoque tanto a intervenção médica de emergência eo controlo das causas etiológicas desta síndrome (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez e Berino-Pardo, 2015).

Características da síndrome de Wallenberg

A síndrome de Wallenberg é constituída por um conjunto de sintomas neurológicos decorrentes de um acidente vascular encefálico (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2007).

A Organização Mundial de Saúde (OMS), entre outras organizações internacionais, têm apontado em várias ocasiões que as doenças vasculares-cerebrais são a segunda principal causa de morte no mundo (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez e Berino- Pardo, 2015).

Especificamente, mais de 4 milhões de pessoas nos países em desenvolvimento morrem de tais doenças (Ulloa-ALDAY, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez e Berino-Pardo, 2015).

Os nossos áreas especialmente cérebro, sistema nervoso são repostos por uma extensa rede de vasos sanguíneos que redireccionar o fluxo sanguíneo de forma uniforme e constante para todas as estruturas, a fim de manter a sua actividade funcional.

sistema circulatório cérebro é essencialmente baseado em quatro artérias principais organizados em dois sistemas: o sistema mais -vertebrovasilar- e o sistema anterior -carotideo- (Neurodidacta, 2016).

Em um nível específico, estes irrigam diferentes áreas (Neurodidacta, 2016):

• Sistema anterior: áreas cerebrais profundas, áreas frontais, áreas parietais e boa parte das áreas temporais.
• Sistema posterior: tálamo, áreas temporais e occipitais

Como se observa, um acidente ou doença cerebrovascular desenvolve quando algum tipo de evento anormal ou patológico de repente interrompeu o fluxo de sangue a uma ou mais áreas do cérebro (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke, 2015).

Nesse sentido, um amplo conjunto de eventos que podem causar um bloqueio do mesmo foram descritos: acidentes isquêmicos ou hemorragias cerebrais. (Martínez-Vila et al., 2011).

No caso particular da síndrome de Wallenberg, ocorre um processo isquêmico no qual o fluxo sanguíneo é reduzido parcial ou totalmente, devido a uma oclusão local ou específica.

As consequências específicas variarão dependendo da parte do sistema circulatório cerebral em que a oclusão ocorre e, por conseguinte, áreas do cérebro e nervosas perder fornecimento de sangue.

Diferentes autores referem-se ao sistema posterior como local de origem da síndrome de Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Geralmente, a oclusão do fornecimento de sangue tende a ser localizado na região posterior da artéria cerebelar inferior (PICA) responsável alimentar principalmente tanto da medula oblonga e inferior áreas dos hemisférios do cerebelo (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Por causa disso, a síndrome de Wallenberg recebe outros tipos de nomes, como infarto bulbar lateral, síndrome da artéria cerebelar ou síndrome da coluna lateral (Ecured, 2016).

É uma doença inicialmente identificado pelo pesquisador Gaspard Vieusseux, embora recebe o nome de Adolf Wallenberg, que descreveu com precisão as características clínicas da doença (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez e Berino- Pardo, 2015).

síndrome de Wallenberg é definido como:

"Transtorno neurológico, causado pela interrupção do fluxo sanguíneo nas áreas posteriores do cérebro e caracterizado pela presença de vômitos, ataxia, síndrome de Horner, etc. (Kinaman, 2013) ".

Estatísticas

A síndrome de Wallenberg é uma das patologias mais freqüentes nos acidentes vasculares cerebrais que acometem as regiões posteriores (Martínez-Berganza, Serra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Mais de 80% dos ataques ou episódios cerebrovasculares são decorrentes de processos isquêmicos e, destes, 20% afetam especificamente os tecidos nervosos irrigados pelo sistema de circulação posterior (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo e Martínez-López, 2007).

Apesar de não ser conhecido nenhum dado específico sobre sua incidência, é uma doença principalmente associada ao sexo masculino, com uma relação de 3: 1, em relação ao sexo feminino (Carrillo-Esper et al., 2014).

Outro dos fatores sociodemográficos relacionados ao aumento da prevalência da síndrome de Wallenberg é a idade. Nesse sentido, a idade média de apresentação é próxima aos 60 anos (Carrillo-Esper et al., 2014).

Além disso, é uma doença intimamente relacionada a diversos fatores de risco, como hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol, doenças cardíacas ou diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Por causa disso, a síndrome de Wallenberg é um distúrbio neurológico raro em crianças ou adultos jovens. No entanto, também pode ser apresentado como um processo secundário para intervenções cirúrgicas ou lesões cerebrais traumáticas.

Signos e sintomas

Os sinais e sintomas produzidos pela síndrome de Wallenberg geralmente são facilmente reconhecíveis clinicamente, já que na maioria dos casos eles são caracterizados por um padrão sistemático que consiste em:

Náusea e vômito

As primeiras manifestações clinicamente evidentes da síndrome de Wallenberg são constituídas por náuseas e vômitos (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Os pacientes geralmente descrevem a presença repentina de sensações gástricas dolorosas ou incômodas, acompanhadas por um desejo incontrolável de vomitar.

Geralmente, o mal-estar geralmente evolui para a presença de vômitos recorrentes, isto é, a expulsão do conteúdo estomacal.

Vertigem

Outro dos sinais iniciais é constituído pelo súbito surgimento de vertigem na ausência de outro tipo de fatores desencadeantes ou eventos (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

A vertigem é geralmente descrita clinicamente como sofrendo de tontura, instabilidade, movimento e / ou reviravoltas (National Instiutes of Health, 2010).

Pacientes com vertigem, como parte do curso clínico da síndrome de Wallenberg, relatam estar se movendo ou virando constantemente (National Institiutes of Health, 2010).

Na maioria dos casos, a vertigem pode ser acompanhada por náuseas, perda de equilíbrio, quedas ou perda da consciência temporal (DM, 2016).

Ataxia

Além dos eventos descritos acima, os pacientes acometidos pela síndrome de Wallenberg geralmente apresentam processos atáxicos (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Estes tendem a afetar principalmente os membros superiores e inferiores de um lado da estrutura do corpo (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Ataxia é definida como um sintoma de origem neurológica que causa uma grande variedade de alterações na coordenação motora e no controle de vários grupos musculares (DeMedicina, 2016).

Normalmente, os pacientes descrevem a presença de movimentos involuntários, falta de controle, dificuldade em realizar ações motoras voluntárias, entre outras alterações (DeMedicina, 2016).

Distúrbios Respiratórios

Deficiência ou ausência de fluxo sangüíneo em diferentes áreas nervosas, especialmente em áreas do tronco encefálico e da medula espinhal, pode causar prejuízo na função respiratória.

O mais usual é que alguns sintomas apareçam relacionados com (Sánchez-Camacho, 2010):

• Padrão respiratório ineficaz e arrítmico.
• Contrações de baixa oxigenação do sangue.
• Má limpeza das áreas das estradas.
• Secreções purulentas nas vias aéreas.

Outros sintomas sensoriais

A presença de sintomas sensoriais dependerá fundamentalmente das áreas cerebral e espinhal afetadas.

No entanto, na maioria dos casos, estes são caracterizados por incluir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015):

• Alteração de sensibilidade: geralmente há diminuição da percepção de sensações nas áreas corporais acometidas pelo acidente vascular encefálico.
• Comprometimento da percepção da dor: o limiar da dor é geralmente diminuído, exigindo intensa estimulação para perceber esse tipo de sensação, embora possa afetar grandes regiões do corpo, afetando mais comumente as extremidades e áreas faciais.
• Comprometimento da percepção térmica: como com a percepção da dor, a capacidade de identificar com precisão os estímulos variáveis ​​de temperatura mostra-se diminuída. Geralmente afeta as extremidades, o rosto e várias áreas do tronco cerebral.
• Paralisia facialEmbora seja menos frequente, também é possível que apareça uma paralisia muscular transitória de vários grupos musculares que controlam a expressão facial.

Síndrome de Horner

As características clínicas da síndrome de Horner são outro ponto central no curso clínico da síndrome de Wallenberg.

A síndrome de Horner é um distúrbio neurológico que afeta a integridade das redes nervosas que são distribuídas do hipotálamo para áreas faciais e oculares (National Institutes of Health, 2016).

Além síndrome e acidente vascular cerebral de Wallenberg, síndrome de Horner pode ocorrer de dores de cabeça recorrentes e enxaqueca, formações tumores, injeções e procedimentos cirúrgicos ou lesões mecânicas entre outros (Institutos Nacionais de Saúde, 2016).

Algumas das consequências médicas mais importantes da síndrome de Horner incluem (National Institutes of Health, 2016):

• Alteração da produção de suor, especialmente unilateralmente nas áreas faciais.
• Flacidez ou queda das pálpebras.
• Alteração da localização ocular, apresentando uma posição afundada no interior da bacia facial.
• A contração pupilar é geralmente alterada, apresentando um tamanho menor que o usual.

Alterações cognitivas e funcionais

Embora sejam menos frequentes, os pacientes afetados podem apresentar várias alterações na esfera cognitiva:

• Desorientação espaço-temporal.
• Desorientação pessoal.
• Dificuldade ou incapacidade de se concentrar e manter a atenção.
• Problemas de memória
• Alterações da produção ou expressão da linguagem.
• Dificuldade em resolver problemas e situações cotidianas.

Essas características, juntamente com as possíveis alterações físicas, geralmente causam um estado de dependência significativa.

Normalmente, as pessoas que sofrem da síndrome de Wallenberg requerem a ajuda de alguém para realizar muitas das atividades rotineiras, como comer, tomar banho, caminhar, etc.

Causas

As características clínicas da síndrome de Wallenberg são o resultado de um acidente vascular cerebral.

Embora os enfartes e acidentes vasculares cerebrais pode ocorrer devido a uma variedade de factores, no caso da síndrome de Wallenberg está especialmente relacionado com (Dia Ruedrich, Chikkannaiah, e Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• Diabetes Mellitus
• Altos níveis de colesterol.
• Hipertensão arterial.
• Doenças cardíacas.
• Consumo de substâncias químicas nocivas.
• Traumatismos cranioencefálicos.
• Procedimentos cirúrgicos

Diagnóstico

Em nível clínico, é fácil identificar essa patologia devido à magnitude de suas manifestações e à natureza restrita da variedade sintomatológica.

Nos serviços médicos de emergência, o exame físico preliminar permite a identificação precoce da presença de uma patologia cérebro-vascular.

Posteriormente, vários testes laboratoriais são usados ​​para localizar o local da oclusão arterial. Alguns dos mais utilizados são a tomografia computadorizada ou ressonância magnética (Miramontes Gonzalez, Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino e Sanchez Rodriguez, 2008).

Tratamento

As intervenções médicas utilizadas na síndrome de Wallenberg são fundamentalmente sintomáticas. Eles se concentram no tratamento de complicações médicas e nas possíveis repercussões funcionais secundárias a ele.

Em geral, uma abordagem semelhante àquela projetada para o tratamento de acidente vascular cerebral é geralmente usada.

Após estabilização na síndrome de Wallenberg, a reabilitação física e neuropsicológica do paciente é essencial.

Referências

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Síndrome de Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Dia Ruedrich, E., Chikkanniah, M., e Kumar, G. (2016). Síndrome medular lateral de Wallenber em adolescente. Jornal americano de medicina de emergência.
3. Dmedicina (2016). Ataxia
4. Ecured (2016). Síndrome de Wallenberg.
5. Kinman, T. (2013). Síndrome de Wallenberg.
6. NIH (2016). Síndrome de Horner.
7. NIH (2016). Qual é a síndrome de Wallenberg?
8. Ospino Quiroz, J., e Monteagudo Cortecero, J. (2015). Sobre um caso da síndrome de Wallenberg. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Noções básicas de anatomia.
10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., e Martínez-López, M. (2007). Síndrome de Wallenberg: achados em ressonância magnética com correlação clínica. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et al. (2010).Infarto da PICA, síndrome de Wallenberg, em relação a um caso. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., e Berino-Pardo, D. (2015). Síndrome de Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.